Рецензенти: Perdikidis Olivieri L 1, González de Dios J 2

критично

1 EAP Juncal. Торехон де Ардос. Мадрид Испания).
2 Катедра по педиатрия. Обща университетска болница в Аликанте. (Испания).

Кореспонденция: Лео Пердикидис Оливиери. Имейл: [email protected]

Дата на приемане: 24.10.2008 Дата на приемане: 30.10.2008 Дата на публикуване: 01.12.2008

Структурирано резюме

Целете се: систематичен преглед на ефикасността на различните хранителни условия при лечението на бебешки колики.

Източници на данни: стратегии за електронно библиографско търсене в Medline, Embase и Cochrane (до май 2007 г.), което беше завършено с ръчното търсене на библиографията, съдържаща се в систематични прегледи и клинични статии, публикувани през последните пет години.

Избор на проучване: отнася се за хранителното лечение на бебешки колики, което включва пациенти на възраст под три месеца и представя дизайн на рандомизирано и контролирано клинично изпитване (CT) (23 проучвания) или систематични прегледи (SR) и/или мета-анализ (две проучвания). Установени са следните видове хранителни интервенции: добавяне на лактаза (4 EC), казеинов хидролизат (4), серумен протеинов хидролизат (1), соева формула (2), хипоалергенна диета при майката, предлагаща гърдата (4), добавяне на фибри във формулата (1), модифицирани формули (1), пробиотици при кърмачета (1), билкови препарати (3) и приложение на захарни разтвори (3).

Извличане на данни: дефиниция на колики (главно критерии на Wessell или Rome III), анализирана основна променлива (във всички проучвания това е някаква мярка за продължителността на плача) и метод за събиране на същата (във всички изследвания, с изключение на едно, в което е бил изследователят, те бяха извършени чрез въпросници до родителите), вид на извършената хранителна интервенция (като се има предвид всяка промяна в храненето на бебето или, в случай на кърмене, в диетата на майката), ефекти на интервенцията върху променливата main (главно с необходимия брой пациенти за лечение -NNT-) и глобално качество на изследването (скала на Jadad).

Основни резултати: Открити са статистически значими (и клинично значими) разлики от КТ с добро качество (скала на Jadad> 3) при следните интервенции:

  1. Казеинови хидролизати: в изследването на Hill et al 1 е получен NNT = 6 (95% доверителен интервал [95% CI]: 3-189), за да се намали плачът с поне 25%; в проучването на Forsyth et al 2 е получен NNT = 2 (95% CI: 2-8), за да се намали продължителността на коликите с една трета.
  2. Хипоалергенна диета при майката, която предлага гърдите: в проучването на Hill et al 3 се получава NNT = 3 (95% CI 2-6), за да се намали плачът с поне 25%.
  3. Приложение на фитотерапевтични препарати (копър самостоятелно или в комбинация с мента, маточина, лайка или сладник): ремисията на коликите е оценена в проучванията от Weizmann et al 4 и Alexandrovich et al 5, с NNT = 4 (95% CI: 2 -11) и NNT = 3 (95% CI: 2-5), съответно; намаляването на плача наполовина е оценено в проучването от Savino et al, 6 с NNT = 3 (95% CI: 2-6). Не са съобщени значителни неблагоприятни ефекти.

Завършеност: изключването на протеини от краве мляко при кърмачета с изкуствена формула, обширната хипоалергенна диета за майката на бебето и прилагането на някои фитотерапевтични препарати показа известна степен на ефикасност при лечението на колики при бебето.

Конфликт на интереси: не са включени или предоставени.

Източник на финансиране: не са включени или предоставени.

Критичен коментар

Обосновка: Детските колики са често срещано явление, причина за семейни грижи и редовни медицински консултации. Тествани са различни терапевтични модалности (поведенчески, фармакологични и хранителни), които са изследвани в два СР през 1998 г. 7 и 2000 г. 8. Тези проучвания вече повдигнаха ограничената полезност на поведенческите и фармакологични интервенции и показаха потенциалната полезност на терапевтичното изпитване с хипоалергенна диета. Уместността на настоящото проучване е, че предлага актуализиран SR за набора от хранителни интервенции.

Научна валидност или строгост: SR най-вече отговаря на критериите на предложението QUOROM. Правилно библиографско търсене (макар и с езиково ограничение до статии на английски и испански), адекватна дефиниция на заболяването (бебешки колики), интервенции (хранителни) и променлива на резултата (главно намален плач). Систематично представяне на резултатите, с изчисляване на NNT като адекватна мярка за клинично въздействие. Причината, поради която не е направен количествен синтез на изследванията за различните интервенции, не се споменава, въпреки че вероятно се дължи на клинична хетерогенност.
Проблемите при извеждането на заключения от този SR произтичат от качеството на откритите CT: 21% имат ниско методологично качество (Jadad 20% и не е описано подробно), 30% имат нисък размер на извадката (7,8 при опит за осигуряване на строгост в решението -осъществяване на чести и преходни проблеми, при които семейната загриженост и търговският натиск не винаги позволяват разумно използване на множеството алтернативи, които се представят на педиатъра.

Приложимост в клиничната практика: При тежки бебешки колики трябва да се обмисли терапевтично изпитване (за 1-2 седмици) с обширни протеинови хидролизати при кърмачета и обширна хипоалергенна диета (включително потискане на млякото и други потенциално алергенни храни) при майката. . Може да се изпробват и фитотерапевтични продукти (с копър самостоятелно или в комбинация), въпреки че ефективната доза не е известна (във всеки случай използвайте пестеливо, за да се избегне изместването на приема на мляко). Необходими са допълнителни проучвания, за да се провери ефикасността на други хранителни условия (като използването на Lactobacillus reuteri).

Как да цитирам тази статия

Perdikidis L, Gonzalez de Dios J. При пациенти с инфантилни колики някои диетични терапии могат да облекчат симптомите им. Evid Педиатър. 2008; 4: 69.

Библиография

  1. Hill DJ, Hudson IL, Sheffield LJ, Shelton MJ, Menahem S, Hosking CS. Диетата с нисък алерген е значителна намеса при инфантилни колики: резултати от проучване в общността. J Allergy Clin Immunol. 1995; 96 (6 Pt 1): 886-92.
  2. Форсайт BW. Колики и ефектът от промяната на формулите: двойно-сляпо, многократно кросоувър проучване. J Педиатър. 1989; 115: 521-6.
  3. Hill DJ, Roy N, Heine RG, Hosking CS, Francis DE, Brown J, et al. Ефект на диета с нисък алерген при майката върху колики при кърмачета: рандомизирано, контролирано проучване. Педиатрия. 2005; 116: e709-15.
  4. Weizman Z, Alkrinawi S, Goldfarb D, Bitran C. Ефикасност на приготвянето на билков чай ​​при инфантилни колики. J Педиатър. 1993; 122: 650-2.
  5. Александрович I, Раковицкая О, Колмо Е, Сидорова Т, Шушунов С. Ефектът на емулсията на масло от семена от копър (Foeniculum Vulgare) при инфантилни колики: рандомизирано, плацебо контролирано проучване. Altern Ther Health Med.2003; 9: 58-61.
  6. Savino F, Cresi F, Castagno E, Silvestro L, Oggero. Рандомизирано двойно-сляпо плацебо-контролирано проучване на стандартизиран екстракт от Matricariae recutita, Foeniculum vulgare и Melissa officinalis (ColiMil) при лечение на бебета с колики на кърма. Phytother Res.2005; 19: 335-40
  7. Lucassen PL, Assendelft WJ, Gubbels JW, van Eijk JT, van Geldrop WJ, Neven AK. Ефективност на лечението на детските колики: систематичен преглед. BMJ. 1998 г., 23 май; 316 (7144): 1563-9. Грешка в: BMJ 1998 18 юли; 317 (7152): 171.
  8. Garrison MM, Christakis DA. Систематичен преглед на лечението на колики при бебета. Педиатрия. 2000; 106 (1 Pt 2): 184-90.