Представяме пациент, който е развил автоимунен хепатит (HAI) и целиакия едновременно, изисквайки както имуносупресивно лечение, така и безглутенова диета за постигане на ремисия на двете явления.
След потвърждаване на 2-те диагнози започна лечението с преднизон 30 mg, азатиоприн 50 mg и диета без глутен. Пациентът започва прогресивно намаляване на преднизон с нормализиране на чернодробните ензими и антитела срещу трансглутаминазата 4 месеца след началото на лечението. Нивата на IgG се нормализират след 2 месеца. След завършване на 8 месеца с низходящ режим на кортикостероиди и страдащи от някакъв страничен ефект, като появата на фация на пълнолуние, кортикостероидите бяха напълно преустановени с поддържане на диетата и азатиоприн. Пет години след появата на симптомите и след извършване на чернодробна биопсия, където се наблюдава хистологична ремисия на HAI, Азатиоприн е окончателно спрян, като безглутеновата диета е единственото лечение. Оттогава всички ултразвукови и аналитични и патологични контроли са в норма. В момента пациентът е асимптоматичен и се подлага на периодични прегледи както за HAI, така и за чувствителна към глутен ентеропатия.
Много са случаите, когато няколко автоимунни заболявания съжителстват едно и също лице 1. Вижда се, че генетичното предразположение може да породи няколко заболявания от този тип, тъй като в много случаи различните автоимунни заболявания имат едни и същи генетични локуси. Това се случва например при цьолиакия и HAI, тъй като и двата обекта изразяват подобни комбинации от гени, които кодират молекули HLA клас II, на хромозома 6 2. Разпространението на целиакия при възрастни пациенти с HAI е с 10% по-високо в сравнение с общата популация 3. Целиакията е свързана с автоимунни чернодробни заболявания (HAI, първичен склерозиращ холангит, първичен билиарен холангит), както и хепатит В и С, неалкохолен стеатохепатит, болест на Уилсън, цироза и портална хипертония и хипертрансаминаземия, свързана с цьолиакия 2 .
И като новост обаче искаме да споменем факта, че в този случай и двете заболявания са се проявили едновременно, без едното да предшества другото (което би било по-често). Това предполага съмнението дали един и същ спусък е могъл да доведе до 2 различни автоимунни заболявания. Едновременното появяване на двата процеса е по-рядко при възрастни, отколкото при деца 4 .
В този смисъл през последните години се говори за възможните ползи от безглутенова диета за контрол или подобряване на чернодробните ензими при HAI 5. Например, според публикувано проучване, в което са сравнени 2 групи пациенти, се вижда, че в групата с HAI и цьолиакия, които са започнали безглутенова диета, е постигнала ремисия на заболяването (или статус без лечение) по-голяма от тази на пациентите.пациенти с HAI без целиакия (33% ремисия в първата група спрямо 8% във втората 4. Пациентите с HAI и целиакия, които поддържат безглутенова диета, изглежда имат по-малка склонност към рецидив след спиране на имуносупресивното лечение в сравнение с пациенти с HAI, които не са свързани с цьолиакия 2,4 .
Целиакия и HAI могат да бъдат едновременни заболявания и следователно първоначалната диагноза на един от тези процеси показва скрининга на другия. И накрая, изглежда, че има благоприятен ефект от безглутенова диета и върху HAI при пациенти, страдащи от цьолиакия и HAI.
Garazi Arizaga a, Agustin Castiella b, c, Leire Zubiaurre b, Eva Zapata c
семейна и общностна медицина, Hospital de Mendaro, Mendaro, Gipuzkoa, Испания
b Гастроентерологична служба, Hospital de Mendaro, Mendaro, Gipuzkoa, Испания
c Гастроентерологична служба, Университетска болница Доностия, Доностия, Гипузкоа, Испания
За да изтеглите пълното разследване, щракнете по-долу: