Педиатрични светкавици AEPap
Захари Лошите от диетата?
Захари Лошите на диетата?
Педиатрична първична помощ, кн. XIX, бр. 26, 2017
Испанска асоциация на педиатрията за първична медицинска помощ
Развитието на незаразните болести се влияе от редица фактори на околната среда, включително диетата. В продължение на десетилетия научната общност се фокусира основно върху връзката между мазнините и видовете мазнини в храната със затлъстяване и сърдечно-съдови заболявания. Напоследък погледът е насочен и към ролята на захарите. Излишъкът на добавена захар в диетата е свързан с различни патологии, като затлъстяване, метаболитен синдром, кариес или диабет тип 2, макар и с различна степен на доказателства. Следователно захарите ли са "новите лоши момчета" в диетата? Ще се опитаме да хвърлим светлина върху съмненията, които в момента съществуват в това отношение.
КАК НАРИЧАМЕ ЗАХАРИ?
Изследванията на храненето представляват няколко трудности. Първо, не е лесно да се изолира ефектът на конкретно хранително вещество или храна от останалите компоненти на диетата и от останалите фактори, свързани с начина на живот. От друга страна, събирането на информация не винаги е еднородно и до голяма степен зависи от строгостта или задълбочеността, с която пациентите или родителите съобщават тези данни. В случая на захарите това добавя известна степен на объркване в номенклатурата, тъй като няма консенсус относно използваната терминология. Термините, които най-често се използват с:
Общо въглехидрати: сума от прости или бързо абсорбиращи се въглехидрати (HC) и сложни въглехидрати като нишесте и диетични фибри.
Общо захари или просто "захари": термин, който понякога може да се отнася до общите въглехидрати в диетата, въпреки че обикновено включва само прости или бързо усвояващи се въглехидрати, както тези, които присъстват естествено в храните (плодове, мед, млечни продукти), така и тези които се добавят изкуствено. Те са монозахариди като глюкоза, галактоза и фруктоза и дизахариди като захароза, лактоза и малтоза.
Добавени захари: Министерството на земеделието на САЩ ги определя като тези захари или сиропи, които се добавят към храни или напитки, когато се обработват или приготвят. Използват се главно захароза (обикновена или трапезна захар) и царевичен сироп с високо съдържание на фруктоза, като последната главно в САЩ се състои от глюкоза и фруктоза в подобен процент. Този раздел не включва захари, естествено присъстващи в плодовете или млечните продукти. Соковете, приготвени от 100% изцедени плодове, не са включени в определението, но някои плодови напитки като сиропи или пунш са.
Безплатни захари: измислена от Световната здравна организация (СЗО) 1, тя включва добавени захари, но също така и захарите, естествено присъстващи в меда и плодовите сокове. Научният консултативен комитет по хранене (SACN) на Обединеното кралство наскоро прие същото определение 2 .
Липсата на общоприето и изрично определение несъмнено усложнява изследванията и тяхното тълкуване, както и създава объркване сред потребителите при отправяне на препоръки в това отношение.
КОЛКО ДОБАВЕНО ЗАХАР КОНСУМИРАМЕ?
Захарозата (трапезна захар), към която се добавяме, например, кафе или кисело мляко, представлява само около 30% от захарта, която консумираме. Останалите 70% идват от добавената захар в много хранителни продукти. Захарните напитки, сладките млечни продукти, какаото на прах, сладкиши, бисквитки, сладкиши, пържен домат, тесто за пица, нарязан хляб, зърнени закуски и др., Съдържат захар, понякога дори във висок процент, допринасяйки за значителен общ прием. . Изчисляването на това потребление не е лесно и диапазоните са широки в различните проведени проучвания. Въз основа на няколко скорошни проучвания можем да кажем, че консумацията на добавена захар в Европа е 7-12% от общата дневна енергия (ETD) при възрастни и 11-18% при деца. Сладките допринасят първо, последвани от сладки напитки. В САЩ консумацията на сладки напитки е пропорционално малко по-висока. Според данни от периода 2011-2014 г. средното потребление на тези напитки при деца и юноши е 7,3% от NTD. Този дял се увеличава с възрастта, достигайки почти 10% при юношите.
КАКВО Е ВРЪЗКАТА МЕЖДУ ЗАХАРА И ЗДРАВЕТО?
Подробният преглед на SACN заключава, че няма доказателства, които да оправдаят връзката между общото количество въглехидрати в храната и риска от патология 2. От друга страна, през последните години в медицинската литература се разпространяват проучвания за възможната връзка между високата консумация на добавени захари и въглехидрати с висок гликемичен индекс и връзката им с хроничните незаразни заболявания, дебат, който продължава да бъде причина за противоречие. В същото време различни организации и институции на международно ниво приемат тази връзка, като препоръчват ограничаване на количеството захари в диетата.
Тази възможна връзка на сладките напитки с наднорменото тегло, диабет и метаболитен синдром директно ги свързва със сърдечно-съдовия риск. Американската асоциация за сърдечни заболявания наскоро преразгледа своите препоръки, приемайки връзката между повишени рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания при деца и висока консумация на добавени захари „поне в течна форма“ .
ЛОШИ ЛИ Е ЗАХАР В СЕБЕ СИ?
По същия начин рискът от диабет тип 2 и инсулинова резистентност също е свързан с консумацията на сладки напитки при възрастни 12. Някои автори отдават тази връзка само на ефекта, който имат върху наддаването на тегло, което на второ място ще благоприятства метаболитния синдром. За разлика от това, други предполагат независим ефект на затлъстяването чрез способността на излишната захар да индуцира инсулинова резистентност във времето. Съмненията продължават, тъй като повечето от проучванията са наблюдателни, ефектът се отслабва, когато се коригира за индекса на телесна маса, а проведените интервенционни изследвания дават противоречиви резултати.
КАКВИ ПРЕПОРЪКИ ИМА ДНЕС ПО ТОЗИ ПОКЛОН?
По силата на всички тези данни различни международни здравни институции и организации са установили препоръки, насочени към намаляване на консумацията на захари, тъй като тази консумация е висока при почти всички, особено при децата. Съществува общ консенсус относно намаляването на консумацията на сладки напитки. Препоръките са единодушно насочени към ограничаване или минимизиране на консумацията на тези напитки.
И накрая, все още не са направени конкретни препоръки за здравото население за намаляване на консумацията на храни с висок гликемичен индекс като цяло, извън това, което споменахме за захарта. Но вече виждаме как рафинираните брашна и не пълнозърнести храни започват да изчезват от основата на хранителните пирамиди, като се заменят със зеленчуци, зеленчуци, плодове и пълнозърнести храни, източници на сложни въглехидрати с нисък гликемичен индекс.
КАКВО СЪОБЩЕНИЕ ДА ПРЕДАВАТЕ НА НАШИТЕ ПАЦИЕНТИ?
Препоръките, направени въз основа на големи групи храни или хранителни вещества, не винаги са адекватни и лесни за предаване на общото население. Всъщност наскоро се поставя под въпрос класическият състав на хранителните пирамиди и е доста препоръчително да се говори за конкретни храни. Видяхме, че не можем да считаме всички въглехидрати за еднакво здравословни, но нито всички млечни продукти, нито всички видове месо. Обикновеното кисело мляко без захар същото ли е като киселото мляко за пиене с 20% добавена захар? Или пилешко месо от преработени колбаси? Или пълнозърнест хляб от хляба с рафинирано брашно? По същия начин захарта от плодове или мляко не е същото като захарта, добавена изкуствено в храната.
Видяхме, че доказателствата за ефекта на захарните напитки повече от оправдават обезсърчаването им. Но какво ще кажете за добавената захар в твърдите храни? Както споменахме, има дебат за това докъде трябва да стигне ограничаването на консумацията на захар като цяло, но знаем, че много от продуктите, които съдържат добавена захар, съдържат големи количества мазнини, висока енергийна плътност, са недостатъчни в хранително отношение и трябва да бъдат обезсърчен. Изглежда обаче трудно да се премахне напълно захарта от диетата, тъй като тя присъства в много продукти. За напредък в този смисъл е от съществено значение сътрудничеството между хранителната индустрия и законодателните органи, чието бездействие е трудно да бъде компенсирано от усилията на семействата. От друга страна, някои храни като домашни сладкиши са дълбоко вкоренени в обществото.
Основно послание, обикновено когато става въпрос за насърчаване на здравословното хранене като цяло, би било да се консумират естествени храни и да се избягват преработените храни, доколкото е възможно. Продуктите "без добавена захар" (бисквитки, сладолед, сладкиши) вече могат да станат модерни, които независимо от съдържанието на захар са неподходящи в хранително отношение. Трябва да популяризираме онези храни, към които не е необходимо да премахваме добавената захар, защото те не я съдържат: зеленчуци, плодове, бобови растения, пълнозърнести храни, месо, риба. Но за това е необходимо също така да се насърчават уменията в семействата да знаят как да пазаруват и как да готвят тези храни. Ако тези умения не са налични, лесно е да се прибегне до индустриално разработените, които обикновено са по-малко здравословни. Също така, когато приготвяте сладък или домашен десерт, който понякога може да бъде част от правилната диета. Не е лесно да намерите пандишпан или торта без захар или с малко количество от нея, или направена със зехтин или пълнозърнесто брашно, но може да се направи у дома, ако знаете как да направите.
В заключение: изглежда разумно в светлината на наличните понастоящем доказателства да се избягват сладки напитки и да се препоръча консумацията на добавена захар да бъде намалена възможно най-много, особено в преработените храни. За това педиатърът трябва да препоръча на децата да пият вода като начин за утоляване на жаждата и хидратиране. Фактът, че семействата редовно приготвят собствени ястия, като купуват и готвят естествени продукти, несъмнено може да допринесе за подобряване на качеството на диетата им като цяло.
1. Насоки относно консумацията на захари при възрастни и деца. В: СЗО [онлайн] [консултиран на 15.05.2017 г.]. Налично на адрес Налично на http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/154587/2/WHO_NMH_NHD_15.2_spa.pdf
2. SACN Въглехидрати и здравен доклад. Препоръките на Научно-консултативния комитет по хранене (SACN) относно въглехидратите, включително захарите и фибрите. В: Научно-консултативен комитет по храненето [онлайн] [консултиран на 15.05.2017]. Налично на Налично на адрес http://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/445503/SACN_Carbohydrates_and_Health.pdf
3. Moynihan PJ, Kelly SA. Ефект върху кариеса на ограничаването на приема на захари: систематичен преглед за информиране на насоките на СЗО. J Dent Res.2014; 93: 8-18.
4. Malik VS, Pan A, Willet WC, Hu FB. Подсладени със захар напитки и наддаване на тегло при деца и възрастни: систематичен преглед и мета-анализ. Am J Clin Nutr. 2013; 98: 1084-102.
5. Massougbodji J, Le Bodo YL, Fratu R, de Wals P. Отзиви, изследващи подсладени със захар напитки и телесно тегло: корелати на тяхното качество и заключения. Am J Clin Nutr. 2014; 99: 1096-1104.
6. Keller A, Bucher Della Torre B. Подсладени със захар напитки и затлъстяване сред деца и юноши: преглед на систематични прегледи на литературата. Детски обез. 2015; 11: 338-46.
7. Bucher Della Torre B, Keller A, Laure Depeyre J, Kruseman M. Захарни подсладени напитки и риск от затлъстяване при деца и юноши: систематичен анализ за това как методологичното качество може да повлияе на заключенията. J Acad Nutr Diet. 2016; 116: 638-59.
8. Vos MB, Kaar JL, Van Horn LV, Feig DI, Anderson CAM, Patel MJ, et al. Добавени захари и риск от сърдечно-съдови заболявания при деца. Научно изявление на Американската асоциация за сърдечни заболявания. Тираж. 2017; 135: e1017-e1034.
9. Rizkalla SW. Последици за здравето от консумацията на фруктоза: преглед на последните данни. Nutr Metab (Лонд). 2010; 7: 82-99.
10. Vos MB, Abrahams SH, Barlow SE, Caprio S, Daniels SR, Kohli R, et al. Насоки за клинична практика на NASPGHAN за диагностика и лечение на безалкохолни мастни чернодробни заболявания при деца: препоръки от Експертната комисия по NAFLD (ECON) и Северноамериканското общество по детска гастроентерология, хепатология и хранене (NASPGHAN). J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017; 64: 319-34.
11. Almiron-Roig E, Palla L, Guest K, Ricchiuti C, Vint N, Jebb SA, et al. Фактори, които определят енергийната компенсация: систематичен преглед на предварителните изследвания. Nutr Rev. 2013; 71: 458-73.
12. Schulze MB, Manson JE, Ludwig D, Colditz G, Stampfer MJ, Willer WC, et al. Подсладени със захар напитки, наддаване на тегло и честота на диабет тип 2 при млади и жени на средна възраст. ДЖАМА. 2004; 292: 927-34.
ETD: обща дневна енергия
HC: въглехидрати
NASPGHAN: Северноамериканско общество за детска гастроентерология, хепатология и хранене
КОЙ: Световната здравна организация
SACN: Научно-консултативен комитет по хранене на Обединеното кралство