свързана

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • нова текстова страница (бета)
  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Чилийско списание за инфекциология

печатна версия ISSN 0716-1018

Rev. chil. инфекция. том.36 No.5 Сантяго окт. 2019 г.

http://dx.doi.org/10.4067/S0716-10182019000500667

Бактериемия поради Pasteurella multocida, свързана с контакт с домашно животно

Pasteurella multocida бактериемия, свързана с контакт с домашно животно: Доклад за случая

1 Институт по кардиология, Богота, Колумбия

2 Универсидад дел Росарио, Богота, Колумбия

Pasteurella multocida е признат за един от най-често изолираните видове в оралната микробиота на домашни и диви животни; свързани с инфекции на кожата и меките тъкани, вторични за ухапвания и драскотини. Системните инфекции са редки, свързани с разпространение от локализирани инфекции и рискови фактори, свързани с имуносупресията. Представяме случай на бактериемия, дължаща се на Pasteurella multocida при 88-годишен пациент, свързан с храна, споделена с неговия домашен любимец; механизъм на продуциране на бактериемия, никога преди описан в медицинската литература.

Ключови думи: Pasteurella spp.; Pasteurella multocida; бактериемия; имуносупресия; домашни животни

Известно е, че видовете Pasteurella са едни от най-често изолираните в оралната микробиота на домашни и диви животни, поради което са свързани с инфекции на кожата и меките тъкани, вторични от ухапвания и драскотини. Системните инфекции са необичайни, но са свързани с разпространение от локализирани инфекции и някои рискови фактори, свързани с имуносупресията. Ние съобщаваме за случай на Pasteurella multocida бактериемия при 88-годишен пациент, свързан с споделяне на храна с кучето му; механизъм на бактериемия, никога не описан преди в медицинската литература.

Ключови думи: Pasteurella spp.; Pasteurella multocida; бактериемия; имуносупресия; домашни животни

Asteurella multocida е признат за един от най-често изолираните видове в оралната, назофарингеалната и горната част на дихателните пътища на домашни животни, особено при кучета и котки. Инфекцията от този вид често се описва във връзка с ухапвания от животни. 1, 2 .

Представяме случай на бактериемия, дължаща се на Pasteurella multocida, при имунокомпрометиран пациент с фоликуларен неходжкинов В лимфом и плоскоклетъчен рак на гласните струни, който споделя храна с кучето си.

88-годишен мъж, консултирал се за шестчасова еволюция на треска от 38,5 ° C, свързана с астения, адинамия, миалгии и артралгии, без да се позовава на свързани пикочни, дихателни или стомашно-чревни симптоми.

Тя е имала анамнеза за фоликуларен неходжкинов В лимфом степен 2, стадий IV, лекуван с протокола R-бендамустин (шест цикъла), и поддържане с ритуксимаб 12 цикъла (последният приключва преди седем месеца) и плоскоклетъчен рак in situ в гласова струна, управлявана с лъчетерапия, последните 15 дни. Той също е имал коронарна артериална болест, трайно предсърдно мъждене, артериална хипертония и хипотиреоидизъм, под лечение с лосартан 50 mg на всеки 12 часа, левотироксин 88 mcg на ден и apixa 2,5 mg на всеки 12 часа.

При постъпване пациентът е бил в приемливо общо състояние, хидратиран, със стабилна хемодинамика и температура 38,3 ° C. Тегло 65 Kg, височина 177 cm. Физикалният преглед разкрива фарингеална еритема и аритмични сърдечни тонове, без други промени.

При първоначалния подход към фебрилен синдром без очевиден фокус са проведени лабораторни изследвания с хемограма, която показва левкоцитоза от 14 100 клетки/mm 3, с 93% неутрофили, ESR скорост на утаяване на еритроцитите 59 mm/h (VN: 0-10 ) и С-реактивен протеин от 5,1 mg/dl (VN: 0-0,3), рентгенова снимка на гръдния кош без данни за белодробни паренхимни промени и ултразвук на шията без абсцеси или събиране. Утайката в урината беше нормална с последваща отрицателна култура на урина.

Изискани са кръвни култури, които са станали положителни при 15 часа инкубация за грам-отрицателни бацили, в трите взети проби, така че е започнат цефепим. На втория ден CRP се повишава до 10,5 mg/dl. Пациентът представи клинично подобрение с регресия на треска и постепенно разрешаване на конституционалните симптоми.

Окончателната микробиологична идентификация беше Pasteurella multocida, извършена с помощта на автоматизиран метод VI-TEK2 XL чрез идентификационна карта (с точност 95,8% за идентифициране на грам-отрицателни бацили) 1, с последващо потвърждение чрез повторно тестване и извършване на потвърждаващи тестове от микробиологична референтна лаборатория (резултатът е положителен за тестове за каталаза, оксидаза и индол). Проведено е проучване на чувствителността към цефтазидим ≤ 1 μg/ml, имипенем ≤ 0,25 μg/ml, меропенем ≤ 0,25 μg/ml и пиперацилин/тазобактам ≤ 4 μg/ml. Чувствителността към ампицилин/сулбактам (25 mm) се определя чрез дисков метод на дифузия (Kirby Bauer).

Като се има предвид бактериемията, вторична за този агент, цефепим е суспендиран и той е настроен на ампицилин/сулбактам, завършвайки 10-дневна терапия, с отзвучаване на общите симптоми, без нови епизоди на треска. При контролните прегледи е доказано нормализиране на броя на левкоцитите и CRP.

Разследвайки произхода на бактериемията, пациентът отново беше разпитан, който съобщи за навика да споделя една и съща храна с кучето си всеки ден, особено сладкиши с близалки. Накрая пациентът беше изписан с препоръки относно риска от споделяне на храна с кучето си.

Известно е, че видовете Pasteurella са сред най-разпространените в устната, назофарингеалната и горната част на дихателните пътища на домашни животни, като присъстват при около 60% от кучетата и 70-90% от котките 1 - 3. Постъпвайки като опортюнистични патогени при хората, Pasteurella spp. са все по-често свързани с инфекции, свързани с ухапвания и контакт с дихателни секрети от животни 4, 5 .

Първоначално описано от Kitt през 1878 г. и от Pasteur през 1880 г., който изолира микроорганизма в кръвта на птиците с холера на птици, инфекциите от този агент са свързани с остри и хронични състояния на променлива заболеваемост, както при животните, така и при хората 5, 6. Сред 11-те вида, съставляващи семейство Pasteurellaceae, P. multocida е този, който най-често се свързва с клинично значими инфекции 1, 7

Грам-отрицателни кокобацили се наблюдават в Грам оцветяване за идентификация. Малки колонии (между 1 и 2 mm) с мукоиден или сух вид, без хемолиза, се наблюдават в културите на кръвен агар и се характеризират с положителни резултати за тестове за каталаза и оксидаза 1. .

В рамките на спектъра от инфекции, причинени от P. multocida, най-често срещаното състояние е вторично при ухапвания, драскотини от котки или кучета, с отоци, целулит и кървави или гнойни ексудати на мястото на нараняването 7, 8. Тези състояния могат бързо да прогресират до бактериемия и да се развият като остеомиелит, ендокардит и менингит. В някои случаи, особено при пациенти с анамнеза за хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), тя може да се прояви като респираторна инфекция с епиглотит, консолидираща двустранна пневмония и образуване на абсцес. .

Въпреки че случаите на бактериемия, причинена от P. multocida, са анекдотични, те обикновено са вторични по отношение на разпространението от локални инфекции (това не означава, че те винаги са свързани с наранявания, причинени от животни) 1, 7. В действителност, в 20-годишен преглед на всички случаи на бактериемия, причинени от Pasteurella spp. проведено от Ebright et al., от докладваните 14 случая на бактериемия, седем са свързани с очевиден проход като целулит или инфекции на меките тъкани; докато другата половина отрича или не си спомня да е имала контакт с животни 10 .

Като се има предвид, че не е необходимо инокулиране чрез ухапване или надраскване, микроорганизмът може да се предаде чрез контакт на бактериите с лигавиците или увредената кожа. Вероятно е този механизъм да е възникнал в представения случай, при който бактериите са могли да проникнат в кръвния поток чрез лезиите на ларинкса на пациента, получени от лъчетерапия, или от храната, която той е споделил с кучето си, или от облиза на нея върху нея лице. В този случай няма доказателства за входна врата, най-често срещаният механизъм на бактериемии, вторични при инфекции на меките тъкани или ухапвания 7, 11. Има описание на случаи на сериозни инфекции (менингит, бактериемия, остеомиелит и др.), Свързани с близане на животни по лицето и рани на засегнати пациенти; обаче не открихме предишни доклади, свързани със споделените храни, като път на предаване на микроорганизма 7, 12, 13 .

От друга страна, в клинична поредица от 44 пациенти с инфекции с P. multocida, 19-те без анамнеза за ухапване от животни са били по-често свързани със системни инфекции, необходимостта от управление в отделенията за интензивно лечение и по-висока смъртност, както и отколкото на наличието на тежки съпътстващи заболявания, свързани с имуносупресия, в сравнение с тези, които са свързани с ухапвания от животни 14 .

Извън пътя на предаване са документирани някои рискови фактори, свързани с бактериемия на P. multocida; сред тях, алкохолна цироза, неоплазми, ХОББ и ревматоиден артрит и в по-малка степен хронично бъбречно заболяване, хепатит, синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН) или ХИВ инфекция, системен лупус еритематозус и захарен диабет 7 .

Въпреки че не представи рискови фактори, класически описани за бактериемия на P. multocida и неблагоприятни резултати, нашият пациент представи тези фактори, свързани с имуносупресията. Въпреки това той представи адекватен отговор на приложеното антибактериално лечение.

Въпреки че няма клинични проучвания за оценка на ефикасността на някои антимикробни средства при лечението на Pasteurella spp. Инфекции, тези видове обикновено са податливи на пеницилин, амоксицилин-клавуланова киселина, пиперацилин-тазобактам, флуорохинолони, цефалоспорини от трето и четвърто поколение и котримоксазол. От друга страна, те са по-малко податливи на еритромицин, линкозамиди или някои бета-лактами (цефалексин, диклоксацилин) .1, 7 Като се има предвид гореизложеното, освен факта, че при профилактика на инфекциозни ухапвания се препоръчва прилагането на широкоспектърни антибактериални средства, при мономикробни инфекции, причинени от P. multocida, избраното лечение е пеницилин 7 И накрая, нашият пациент реагира задоволително с ампицилин-сулбактам.

В заключение е важно да се признае, че инфекциите с P. multocida са свързани с висока заболеваемост и смъртност, особено при пациенти с анамнеза за имуносупресия и хронични заболявания. Освен това, в общество, в което броят на домашните любимци, присъстващи в домакинствата, се увеличава все повече, инфекциите от видове Pasteurella представляват скрит риск в случай на контакт с имунокомпрометирани пациенти, като се има предвид, че сериозните и системни инфекции не са. Те са само предавани чрез ухапвания и драскотини, но контактът със секретите на животните е достатъчен като потенциален източник на предаване. По същия начин трябва да се поддържа висока степен на клинично подозрение и винаги да бъдат нащрек при имунокомпрометирани пациенти с излагане на тези домашни любимци, за да се избегнат усложнения, произтичащи от липсата на адекватно лечение. .

Авторите не са получили финансови ресурси от нито едно предприятие или от фармацевтичната индустрия.

1. - Wilson B A, Ho M. Pasteurella multocida: от зооноза до клетъчна микробиология. Clin Microbiol Rev 2013; 26: 631-55. DOI: 10.1128/CMR.00024-13. [Връзки]

2. - Dewhirst F E, Klein E A, Thompson E C, Blanton J M, Chen T, Milella L, et al. Кучешкият орален микробиом. PLoS One 2012; 7 (4): e36067 DOI: 10.1371/journal.pone.0036067. [Връзки]

3. - Jones N, Khoosal M. Заразени ухапвания от кучета и котки. N Engl J Med 1999; 340: 1841-2. DOI: 10.1056/NEJM199901143400202 [Връзки]

4. - Oehler R L, Velez A P, Mizrachi M, Lamarche J, Gompf S. Свързани с ухапване и септични синдроми, причинени от котки и кучета. Lancet Infect Dis 2009; 9: 439-47. doi: 10.1016/S1473-3099 (09) 70110-0. [Връзки]

5. - Mintz M L, Gary S. Pasteurella multocida bacteremia: доклад за случая. Инфекциозни болести в клиничната практика 1997; 6: 118-22. doi: 10.1097/00019048-199702000-00011. [Връзки]

6. - Пастьор Л. „Sur les virulent maladies и по-специално sur la maladie appelee vulgairement cholera des poules“. Comptes-Rendus Hebdomadaires des S'eances de l’Academie des Sciences 1880; 90: 239-48 [Връзки]

7. - Kukrety S, Parekh J, Townley T. Pasteurella multocida бактериемия при имунокомпрометиран пациент. Case Rep Med 2016; 2016: 73 92847 DOI: 10.1155/2016/7392847. [Връзки]

8. - Martin T C S, Abdelmalek J, Yee B, Lavergne S, Ritter M. Pasteurella multocida line инфекция: доклад за случай и преглед на литературата BMC Infect Dis 2018; 18: 420. doi: 10.1186/s12879-018-3329-9. [Връзки]

9. - Yokose N, Dan K. Pasteurella multocida сепсис поради драскотина от домашна котка, при неутропеничен пациент след химиотерапия с неходжкинов лимфом. Int J Hematol 2007; 85: 146-8. doi: 10.1532/IJH97.06176. [Връзки]

10. - Ebright J, Frey A, Fairfax M. Pasteurella multocida инфекции и бактериемия двадесетгодишен опит в градски медицински център. Инфекциозни болести в клиничната практика. 2009; 17: 102-4 DOI: 10.1097/IPC.0b013e318195e1ab. [Връзки]

11. - Weber D J, Wolfson J S, Swartz M N, Hooper D C. Pasteurella multocida инфекции. Доклад за 34 случая и преглед на литературата. Медицина (Балтимор) 1984; 63: 133-54. [Връзки]

12. - Lam P W, страница A V. Pasteurella multocida неместна инфекция на ставите след лизане на куче: Доклад за случай, описващ сложен двуетапен преглед и изчерпателен преглед на литературата. Can J Infect Dis Med Microbiol 2015; 26: 212-7. DOI: 10.1155/2016/7392847. [Връзки]

13. - Wade T, Booy R, Teare E L, Kroll S. Pasteurella multocida менингит в ранна детска възраст - (облизването може да бъде толкова лошо, колкото ухапване). Eur J Pediatr 1999; 158: 875-8. DOI: 10.1007/s004310051232 [Връзки]

14. - Giordano A, Dincman T, Clybum B E, Steed L L, Rockey D C. Клинични характеристики и резултати от инфекция с Pasteurella multocida. Медицина (Балтимор) 2015; 94: e1285 DOI: 10.1097/MD.0000000000001285. [Връзки]

15. - Olshtain-Pops K, Yinnon A M. Pasteurella multocida sepsis - трябва ли имунокомпрометирани пациенти да се откажат от домашните си любимци? Isr Med Assoc J 2008; 10: 648-9. [Връзки]

Получено: 19 март 2019 г .; Одобрен: 04 юли 2019 г.

Кореспонденция на: Алберто Наваро, [email protected]

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.

Това е статия с отворен достъп, разпространявана при условията на лиценза за нетърговски лиценз Creative Commons Attribution, който позволява неограничено нетърговско използване, разпространение и възпроизвеждане на какъвто и да е носител, при условие че оригиналната творба е правилно цитирана.

Бернанда Морин # 488, 2-ри етаж, Провиденсия

Телефон/факс: (56-2) 23413539


[email protected]