бъбречни

Едно от възможните усложнения на диабета е диабетно бъбречно заболяване или диабетна нефропатия. Въпреки че повечето хора с диабет не страдат от промени в бъбречната функция, известен факт е, че диабетът е най-честата причина за бъбречна недостатъчност, по такъв начин, че в Испания той представлява около 25% от новите случаи, които изискват бъбречна заместителна терапия от диализа или трансплантация. Този процент е дори по-висок в други развити страни, особено в САЩ, където достига 50%. Поради тази причина познаването на хода на заболяването и прилагането на превантивни мерки е от съществено значение.

Диабетно бъбречно заболяване (диабетна нефропатия) отнема години, за да се развие. При някои хора с диабет през годините малки количества албумин (протеин в кръвта) започват да преминават в урината. Този първи етап на бъбречно засягане е известен като микроалбуминурия. През този период филтриращите функции на бъбреците обикновено остават нормални. С напредването на болестта в урината преминава повече албумин. Този етап може да се нарече макроалбуминурия или протеинурия. С течение на времето и докато количеството албумин в урината се увеличава, филтриращите функции на бъбреците са склонни да се влошават, а някои вещества като урея и креатинин се повишават в кръвта поради липса на елиминиране в урината. С напредването на увреждането на бъбреците често се повишава и кръвното налягане. Тази хипертония от своя страна е причина за влошаване на бъбречната функция, по такъв начин, че и двата механизма, диабет и хипертония, се добавят в действието си върху бъбреците.

При хора, които развиват бъбречно заболяване, увреждането рядко се появява през първите 10 години на диабета и обикновено отнема 15 до 25 години, преди да се развие бъбречна недостатъчност. Хората, които са имали диабет повече от 25 години, без да показват признаци на бъбречна недостатъчност, имат по-малък риск от развитие.

Съдържание

Профилактика и забавяне на хода на бъбречно заболяване

По същия начин, по който се предотвратяват други усложнения, свързани с диабета, строгият контрол на глюкозата е основният фактор за предотвратяване развитието на диабетна нефропатия. Това е, което се нарича първична профилактика. След като бъбречното увреждане бъде установено, вторичната профилактика е насочена към контрола на артериалната хипертония, особено с лекарства, които блокират така наречената система ренин-ангиотензин-алдостерон, диетичните съвети с намаляване на количеството протеини за „намаляване на натоварването върху бъбреците ”, които заедно с контрола на глюкозата са съществени елементи за спиране или забавяне на прогресията на бъбречното заболяване. Най-добри резултати се постигат, когато тази вторична превенция се установи много рано, във фазата на микроалбуминурия. Поради тази причина Американската диабетна асоциация (ADA) и Националните здравни институти (NIH) препоръчват изчисляване на бъбречната функция от серумен креатинин и микроалбуминурия поне веднъж годишно при всички хора с диабет тип 2 и всички с диабет тип 1 с еволюция от 5 години или повече.

Пациентът с диабет с напреднала бъбречна болест

Мултидисциплинарните грижи са ключови в грижите за тези пациенти. Медицината, ендокринологията и нефрологията на първичната помощ трябва да действат в комбинация за установяване на превантивни мерки и грижи за пациенти с установена диабетна нефропатия. Когато се развие бъбречно заболяване, проследяването при консултация по нефрология и по-конкретно при консултация за напреднала хронична бъбречна болест (ACKD), време преди началото на бъбречно заместителната терапия, показва множество предимства в сравнение с пациенти, които са късно ремитирани.

В консултацията с ERCA те са ориентирани към диетата, начина на живот и спазването на лечението. Промените, присъщи на бъбречно заболяване като анемия или нарушения на метаболизма, наред с други, също се лекуват. Фундаментален аспект на консултацията с ACKD е, че информацията се предоставя достатъчно време за условията на бъбречно заместващо лечение, така че пациентът и семейството му да изберат техниката, която най-добре отговаря на техните предпочитания и начин на живот. Това са бъбречна трансплантация и диализа с нейните два варианта, перитонеална диализа и хемодиализа.

Може ли да се направи трансплантация преди започване на диализа?

Бъбречната трансплантация е, без съмнение, избраното лечение в случаите на напреднала бъбречна недостатъчност, когато е възможно. Трансплантацията на бъбрек от жив донор предлага несъмнени предимства; органът, който трябва да бъде трансплантиран, е „най-добрият възможен“, тъй като донорът е внимателно проучен от клинична гледна точка и ще бъде изхвърлен при най-малкия проблем. От друга страна, избираемата и планирана хирургична процедура избягва всички страдания на органа, който трябва да бъде трансплантиран, като по този начин подобрява резултатите. С относително нисък риск за донора, диализата се избягва с последващото положително въздействие, което това води както по отношение на заболеваемостта и усложненията, така и от гледна точка на психологическата адаптация към болестта, семейните и социалните взаимоотношения, възможностите за труд или обучението и дори икономическите разходи.

Поради тези причини, от консултацията с ACKD и следователно, преди началото на диализата, трябва да се проучи възможността за ранна трансплантация на бъбрек на донори.

Какво е диализа?

Диализата е процес, при който се произвежда изкуствено филтриране на кръвта, заменяйки някои от функциите на бъбреците. По този начин успяваме да елиминираме токсичните вещества, натрупани в кръвта и излишната течност, когато бъбреците вече не могат да го направят.

Има два вида диализа: хемодиализа и перитонеална диализа.

Перитонеална диализа

За този тип диализа мембраната, която използваме като филтър, е естествена и

наречен перитонеум. Тази мембрана е намерена, покривайки всички вътрешности и стените на корема и образува перитонеалната кухина. За да извършим перитонеална диализа, трябва да имплантираме малка, мека, гъвкава тръба, наречена катетър в корема. Поставя се под пъпа с помощта

незначителна хирургична интервенция с локална анестезия и се запазва за времето на техниката.

Чрез този катетър диализната течност се въвежда в перитонеалната кухина. Тази течност остава в корема няколко часа (постоянство). След като изтече това време, диализната течност се отстранява (източва) и се замества с нов диализен разтвор (инфузия). Този процес, който отнема около 20 минути, се нарича обмен и се извършва три до четири пъти на ден. С тази техника се постига елиминиране на токсичните вещества и излишната течност, задържана в организма, която преминава в диализната течност през перитонеалната мембрана по време на престоя.

Перитонеалната диализа се извършва в дома на пациента и периодично се правят медицински прегледи. Може да се прави и само през нощта, докато пациентът спи с помощта на автоматична машина или велосипед.

Хемодиализа

Тази техника се извършва чрез екстракорпорална верига, през която кръвта на пациента преминава през филтър, който има мембрана

Специално изкуствено, за да може да елиминира токсините заедно с излишната течност. Кръвта, след като се почисти от споменатите токсини, се връща на пациента. Този процес се извършва с помощта на машина за хемодиализа.

За да можем да извършим хемодиализа, трябва да имаме достъп до кръв

(съдов достъп), за да може да премине в необходимото количество през филтъра на диализната машина. Нормалните вени не са достатъчни. Идеалният съдов достъп е артериовенозната фистула, която се състои от свързване на артерия и вена чрез малка операция, която се извършва на китката, лакътя или ръката, под местна упойка и която ще позволи на вените на ръката да се развият до да може да ги пробива без затруднения.

Понякога собствените вени не са достатъчни и е необходимо поставяне на присадка (изкуствена вена). Когато не е възможно да се използва артериовенозна фистула, трябва да се използва катетър, поставен в централна вена в горната част на гръдния кош.

Хемодиализата обикновено се извършва в здравни центрове и се извършва от здравен екип, който постоянно обслужва пациента.

Може да се направи и в дома на пациента. В този случай пациентът или член на семейството трябва да премине през период на обучение, за да може безопасно да изпълнява техниката.

Хемодиализните сесии имат променлива честота и продължителност в зависимост от нуждите на всеки пациент. В здравния център обикновено са четири часа на сесия и три сесии седмично, а у дома обикновено се използват насоки от 2-2,5 часа 5 или 6 дни в седмицата.

И двете диализни техники са приложими за пациента с диабет. Подробна информация и за двете, включително посещението на заведенията, ще позволи на пациента да избере опцията, която най-добре отговаря на условията му на живот, по същия начин като този на пациент без диабет.

Други грижи за пациента на диализа.

Диализата не е достатъчна за адекватното лечение на пациентите. За да се заменят други функции на бъбреците, са необходими и лекарства за понижаване на кръвното налягане, коригиране на анемията, защита на костите и кръвообращението, наред с други. Особеностите на пациента с диабет на диализа са свързани главно с диетата и начина на живот и лекарствата за оптимален контрол на глюкозата.

При хронични бъбречни заболявания и диабет трябва да разглеждаме диетата като един от основните стълбове в лечението. Адекватният хранителен план може значително да подобри стила и качеството на живот на пациентите, както и да предотврати усложненията на заболяването.

The диетични цели за пациенти с диабет на диализа са:

  • Предотвратете хранителен дефицит и осигурете добро хранително състояние, осигурявайки достатъчно протеин.
  • Поддържайте нивата на кръвната захар в рамките на нормалните параметри.
  • Осигурете достатъчно енергия чрез сложни въглехидрати и мазнини. Последното трябва да е в основата на диетата им.
  • Съгласувайте времето на хранене с физически упражнения, лекарства за диабет и диализа.

Преди няколко години на пациенти с диабет на диализа се предписваха много ограничителни диети, като напълно се елиминират въглехидратите от диетата им, както прости, така и сложни; Не можеха да ядат ориз, тестени изделия, картофи ... освен че трябваше да намалят зеленчуците, бобовите и плодовете, за да контролират калия. При този тип диета честотата на недохранване при тези пациенти е била много висока, което е навредило на техния стил и качество на живот. В момента е показано, че даването на по-разнообразна диета, включваща сложни въглехидрати, главно ориз и тестени изделия, значително подобрява хранителния статус на пациента, което се превръща в подобряване на начина му на живот.

По време на престоя на диализа е важно да се поддържа възможно най-много физическа и интелектуална активност, които позволяват оптимално социално включване в съответствие с очакванията на всеки човек. Междувременно те ще бъдат включени в списъка на чакащите за бъбречна трансплантация, при условие че тя може да се извърши в съответствие с характеристиките на всеки индивид по-специално. При хора с диабет тип 1 комбинираната трансплантация на бъбрек и панкреас, на два етапа или едновременно, е най-добрият терапевтичен вариант, който може да се предложи.

Автор: Д-р Хосе А. Хереро. Нефрологична служба. Болница Клинико Сан Карлос, президент на Мадридското общество по нефрология (SOMANE).

Източник: Списание Entre Todos nº94.