От Кристина Зелая

The бъбреците са основни органи за живеене, тъй като те отговарят за изпълнението на множество функции в организма, като: поддържане на воден и електролитен баланс, производство на хормони, контрол на кръвното налягане, филтриране на токсични вещества, поддържане на киселинен и основен баланс, наред с други (Fraser & Blakeman, 2016).

растителната

Когато човек е диагностициран с хронично бъбречно заболяване (ХБН), той трябва водят до множество промени в начина на живот. Сред тях е контролът върху приема на течности и употребата на лекарства, фокусирани главно върху забавянето на необходимостта от използване на бъбречно заместващи терапии (RRT) като хемодиализа, перитонеална диализа или бъбречна трансплантация (Evangelidis N et al, 2019).

хранене тя също има важно място в управлението на ХБН. Диетата е от съществено значение за предотвратяване на прогреса на това заболяване.

През последните години се наблюдава движение към приемане на „растителни“ диети или растителни диети като начин за управление на бъбречни заболявания.

Ефективен ли е подходът на растителната диета за лечение на ХБН?

Тази статия представя анализ на новите подходи за управление на ХБН с растителна диета.

Какво е хронично бъбречно заболяване?

The хронично бъбречно заболяване (ХБН) е прогресиращо мултикаузално заболяване със световно разпространение 11-13%, като диабетът и хипертонията са основните причини за възрастни.

Дефинирана е ХБН като наличието на промени в бъбречната структура или функция за време, по-голямо или равно на 3 месеца, където здравето е нарушено; Класифицира се в 5 етапа според оценката на скоростта на гломерулна филтрация (eGFR), където в уравнението се използват креатинин, раса и възраст; eGFR, равен или по-голям от 90 ml/min/1,73 m2, е етап 1 и по-малко от 15 ml/min/1,73 m2 е етап V (Santin F et al, 2019) .

Значението на хранителните интервенции за управлението на ХБН

Противно на това, което мнозина мислят, няма „бъбречна диета“, която да използваме при всички пациенти. Диетите трябва да бъдат индивидуализирани и да има промени в начина на живот по начин, който е реалистичен за всеки човек.

Целите на хранителната интервенция за предотвратяване на прогресията на заболяването трябва да включват лечение на основното заболяване, поддържане или подобряване на хранителния статус, предотвратяване на натрупването на токсини и избягване на усложнения като анемия, електролитни нарушения и метаболитна ацидоза.

Има множество насоки и препоръки за това колко енергия и хранителни вещества трябва да се предписват на пациенти с ХБН, но най-добрият начин на хранене за това и как да се гарантира, че пациентите имат адекватно спазване на препоръките все още се разследва (Anderson Nguyen & Rifkin, 2016 ).

Растителната диета и ХБН

A растителна диета (широко известен с английския термин, растителна диета) е диета, която включва предимно плодове, зеленчуци, зърнени храни, бобови растения, семена, здравословни масла и намалява или елиминира приема на животински продукти като месо, пиле, мляко и яйца.

Този тип диета с високо съдържание на фибри, витамини и минерали; като средиземноморската диета и диетата DASH, те са диети, които са станали много популярни през последните години, тъй като са свързани с намален риск от развитие на затлъстяване, диабет, хипертония и сърдечно-съдови заболявания, но това наскоро се проучва неговото въздействие върху профилактиката и лечението на бъбречно увреждане (Hever, 2016 & Dinu M et al, 2017).

В областта на храненето на бъбреците в Гватемала доскоро не се препоръчваше растителна диета, тъй като ограничението на калий, който се съдържа в плодовете и зеленчуците, и ограничението на фосфора, който се съдържа в зърнените и бобовите култури.

Тези храни, които изобилстват в растителната диета, преди бяха ограничавани поради натрупването на тези вещества в кръвта поради неспособността на увредените бъбреци да ги елиминират с урината, което може да причини аритмии и костни проблеми при тях пациенти. Някои насоки препоръчват най-малко 50% от протеини с висока биологична стойност (BVS), които трябва да идват от животински източници, за да покрият изискванията на незаменими аминокиселини и да избегнат риска от недохранване, който е често срещан в тази популация. Смяташе се, че е невъзможно да се спази този тип диета и че използването им ще увеличи този риск.

Качеството на протеините се определя като биологична стойност и състав на основни аминокиселини, които храната съдържа и че животинските протеини са известни като „пълноценни протеини“.

въпреки това, ролята на животинските протеини в диетата не е важна, когато се знае, че всяка храна ще има различни видове и различни количества аминокиселини (Carrero, et al 2020). Протеините от животински и растителен произход се различават по своето съдържание, смилаемост и бионаличност на аминокиселини, но не би трябвало да е важно да се притеснявате, че не можете да отговорите на изискванията за протеини, ако имате разнообразна и адекватна диета.

Проучванията показват, че е възможно да се получи един и същ аминокиселинен профил и с двата източника на протеин (животински и растителен), само с по-ниско съотношение на лизин към аргинин в растителната диета без видими увреждания; беше установено, че нуждите от протеини могат да бъдат изпълнени при пациенти с ХБН и с двете диети (Carrero, et al 2020)

Няколко проучвания показват, че разнообразната и балансирана растителна диета както в етапите преди диализата, така и в RRT не представлява хранителен риск при тези пациенти и те я представят като по-икономичен и вкусен вариант, който подобрява придържането към нея.

Други предимства, които са демонстрирани с тази диета, са: намаляване на уремичните токсини, контрол на кръвното налягане, намаляване на маркерите за възпаление и медиаторите на окисление, контрол на метаболитната ацидоза, по-голям прием на фибри и благоприятстването за по-добър чревен транзит (Случаи, Cigarrán-Guldrís, Mas & González-Parra, 2019).

Министерството на земеделието, Министерството на здравеопазването и човешките услуги и Националната бъбречна фондация (САЩ) препоръчват консумацията на диети на растителна основа за предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания и предотвратяване прогресирането на бъбречните заболявания поради ниското им съдържание на натрий, наситени с мазнини и за приноса на фибри, калий, фосфор, магнезий и калций. По същия начин е установено, че диетите с високо съдържание на растителни източници и с нисък прием на храни от животински произход намаляват риска от прогресия на бъбреците, намаляват възпалението, ендотелната дисфункция и оксидативен стрес (Clegg & Hill, 2019 и Kim H и до, 2019)

По-конкретно, консумацията на протеин от растителен произход е свързана с 53% намаляване на риска от развитие на ХБН и е установено, че заместването на преработеното месо с бобови растения намалява риска с 31%. От друга страна, при пациенти с ХБН консумацията на растителен протеин е свързана с по-ниска микроалбуминурия, която е маркер за прогресия на бъбреците и в проучването на Lew et al. Беше установено, че заместването на порция червено месо със соя и бобови растения намалява риска от достигане на стадия V на ХБН с 50,4% (Joshi, Hashmi, Shah & Kalantar-Zadeh)

Специфични ефекти от растителна диета при пациент с ХБН

Растителен протеин

Различни проучвания показват ползите от тези диети за предотвратяване прогресирането на ХБН и е установено, че дори при пациенти, подложени на бъбречна заместителна терапия (RRT), е възможно да се получат адекватно количество и качество на протеини. Ограничаването на протеините в диетата забавя прогресирането на заболяването и протеинът от растителен произход има по-малко влияние върху бъбречната хемодинамика, като се избягва хиперфилтрацията и протеинурията, която запазва бъбречната функция. Като цяло тези диети са свързани с по-ниска смъртност и сърдечно-съдов риск (Kalantar-Zadeh & Fouque, 2017).

Тези данни показват че разнообразната диета с високо съдържание на растителни протеини е адекватна и не трябва да се разглежда като диета, по-ниска от диетите с високо съдържание на протеини от животински произход при пациенти с ХБН.

Чревна микробиота

Чревната дисбиоза на пациента с ХБН се подобрява с растителна диета, тъй като диета с високо съдържание на фибри намалява патогенните бактерии, подобрява чревния транзит и увеличава производството на късоверижни мастни киселини, които позволяват аминокиселините да се отделят през изпражненията, а не ферментира до уремични токсини. (Случаи, Cigarrán-Guldrís, Mas & González-Parra, 2019).

Фибрите, получени при този тип диета, са оптимални, тъй като прави микробиотата способна да генерира противовъзпалителни съединения и да намалява уремичните токсини, които водят до усложнения като анорексия и повръщане при тези пациенти.

Киселинно-алкален и фосфорен баланс

Метаболитната ацидоза се контролира по-добре, тъй като тези диети намаляват киселинното натоварване, функционирайки като алкална терапия. От друга страна, помага за контролиране на хиперфосфатемия (излишък на циркулиращ фосфат), която е независим рисков фактор за смъртност. Видът фосфор, намиращ се в храни от растителен произход, е органичният фосфор, който има по-малка бионаличност в организма поради съдържанието на фитати в растенията, което прави тялото неспособно да го усвои поради липсата на ензима фитаза.

Абсорбцията на органичен фосфор от растителен произход е около 20-50%, за разлика от храни от животински произход, които се абсорбират в по-големи количества (40-60%) и неорганичен фосфор, който се намира главно като добавки в промишлени продукти. Препарати, който се абсорбира 100% (Puchulu et al, 2018 & Noori N et al, 2010; Rose & Strombom, 2019)

Диетите на растителна основа имат по-ниско киселинно натоварване от диетите с високо съдържание на храни от животински произход, което подобрява метаболитната ацидоза при тези пациенти, забавяйки развитието на заболяването. От друга страна, фосфорът, свързан с фитат в растенията, е по-малко бионаличен в организма и те имат по-ниско съотношение между фосфор и протеини, което позволява по-малко ограничаваща диета.

Калий

Хиперкалиемията или излишъкът на калий е основната причина, поради която се препоръчва да се избягва тази диета при пациенти с ХБН, тъй като това е усложнение, което обикновено се лекува чрез ограничаване на плодовете и зеленчуците, тъй като те са с високо съдържание на този минерал. въпреки това, няма проучвания, които да показват значителни разлики в нивата на калий в кръвта или екскретите на урината, използващи този или друг вид диета (Picard K, 2018).

Установено е, че калият, намиращ се в растенията, подпомага фекалната екскреция на калий поради високото съдържание на фибри. Също така други проучвания показват, че бионаличността на калий, съдържащ се в непреработени храни на растителна основа, е между 50-60%, така че увеличаването на тези храни не трябва да причинява значителни проблеми, свързани с калия (Clegg, Headly & Germain, 2020).

При пациенти в напреднал стадий или при RRT, които имат хиперкалиемия, нивата на калий трябва да бъдат внимателно наблюдавани, тъй като те може да изискват определени ограничения, използване на кулинарни техники за намаляване на съдържанието на калий, обучение за добавки на базата на калий или използването на калиеви хелатори като лечение; като се вземат предвид други възможни причини за хиперкалиемия като продължително гладуване, запек, деградация на тъканите или употребата на някои лекарства (Antunes R, et al 2020; St Jules, Goldfarb & Sevick, 2016; Campbell T & Liebman, 2019)

Елиминирайте храните от растителен произход от страх от хиперкалиемия, избягвайте да получавате ползите, които предлагат като фибри, витамини и по-малко киселинно натоварване. По същия начин трябва да се вземе предвид, че бионаличността на калий не е толкова голяма в тези храни и че трябва да се преразгледат други възможни източници като лекарства, преработени храни или заместители на солта, които могат да съдържат високо съдържание на този минерал.

Важно е да запомните, че наблюдението е от съществено значение и че в случай на пациенти с установена хиперкалиемия, те могат да бъдат потърсени алтернативи за намаляване на приема на калий като: избор на плодове и зеленчуци с малко количество този минерал, използването на кулинарни техники за неговото намаляване или използването на калиеви свързващи вещества.

Завършеност

Независимо от диетата, следвана от пациента с ХБН, всеки случай трябва да бъде индивидуализиран, основното заболяване трябва да бъде известно и пациентите трябва да бъдат постоянно наблюдавани от началните етапи.

Прилагането на промени в начина на живот, които имат положително въздействие върху грижите за бъбреците, включват увеличаване на приема на плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни. Човек трябва да загуби страх и да промени манталитета на „бъбречната диета“ като ограничителна и скучна диета, за да я направи разнообразна, балансирана диета с нисък прием на протеин от животински произход, за да насърчи адекватен чревен транзит, контрол на метаболитната ацидоза, електролити и кръвно налягане.

Растителната диета може да се използва при тези пациенти както при ранни, така и при напреднали терапии, като се вземат предвид характеристиките на всеки човек и се правят необходимите корекции, винаги придружени от специализиран диетолог.

Изправени сме пред нова панорама; Въпреки че са необходими клинични проучвания, наблюдателните данни ни карат да мислим, че разнообразната, балансирана растителна диета, адаптирана към индивидуалните изисквания, е бъдещето на диетата за подобряване на качеството на живот на пациентите с ХБН.

За автора:

Кристина Зелая е клиничен диетолог, завършила е университета Франсиско Марокин и има магистърска степен по бъбречни заболявания и метаболитен синдром. От 2014 г. тя е диетолог във Фондацията за бъбречно болно дете - FUNDANIER-, а през 2017 г. е съосновател на Клиниката за бъбречно хранене - CLINURÉ-. Licentiate Zelaya е съ-професор по курсове 1 и 2 за хранене на човека в UFM School of Nutrition.