хронично

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Болнично хранене

версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В vol.35В no.3В МадридВ май/юни В 2018

http://dx.doi.org/10.20960/nh.1529В

Развитие на бъбречната функция при пациенти с хронично бъбречно заболяване на диета с ограничен протеин, допълнена със смес от аминокиселини и кетоанолози

Прогресия на бъбречната функция при пациенти с хронично бъбречно заболяване на диета с ниско съдържание на протеини, допълнена с аминокиселини и кетоаналози

1 Нутрихоме С.А. Автономен град Буенос Айрес, Аржентина

2 ATERYM SRL. Кордоба, Аржентина

3 Болница General de Agudos "Д-р Хуан А. Ферндез". Автономен град Буенос Айрес, Аржентина

хроничното бъбречно заболяване (ХБН) е проблем на общественото здраве. Използването на диети с ниско съдържание на протеини, допълнени с кетокиселини и незаменими аминокиселини е оценено на различни етапи на ХБН.

Цел: да се наблюдава развитието на бъбречната функция през една година при възрастни пациенти със стадии 3b и 4 на ХБН с диета, контролирана от протеини, допълнена с аминокиселини и кетоанолози.

Ретроспективно, описателно проучване на интервенция. Хранителна намеса: прием на протеини и калории: 0,4-0,6 g/kg/ден и 30-35 kcal/kg/ден плюс една таблетка алфацетоанолози (Ketosteril (r))/5 kg тегло. Хранителният статус, скоростта на гломерулна филтрация (GFR), креатинемията, уремията и албуминемията бяха оценени на 0, 3, 6, 9 и 12 месеца. За статистически анализ е използвана програма SPSS версия 18.

Изследвани са 33 пациенти, 67% от тях мъже, със средна възраст 59,7 години (r: 24-87). Калориен прием на протеин: 0,55 ± 0,20 g/kg/ден и 34 ± 4,51 kcal/kg/ден. Консумация на кетостерил (r): 11,87 таблетки дневно (r: 9-14). Първоначален GFR: 24,97 ± 6,64 ml/min/1,73 m 2, със значително увеличение между три и 12 месеца (25,51 ± 8,57 и 29,26 ± 10,33 ml/min/1,73 m 2; p = 0,006). Уреичен азот: значително намалява на шест месеца от първоначалната стойност (р 2) и в края (26,78 ± 3,98 кг/м 2). Албуминемия: 3,53 ± 0,64 g/l и 4,00 ± 0,53 g/l в началото и в края (p = 0,079).

пациенти с стадий 3b и 4 с ХБН, лекувани с диета с ниско съдържание на протеини и кетоаналитици, поддържат хранителен статус и минерален баланс, значително подобряват GFR и намаляват уремията.

Ключови думи: В Диета с ограничено съдържание на протеини; Кетоанолози; Хронична бъбречна недостатъчност

хроничното бъбречно заболяване (ХБН) е проблем на общественото здраве. Диетите с ниско съдържание на протеини, допълнени с кетокиселини и основни аминокиселини, се оказаха ефективни на различни етапи на ХБН.

за оценка на прогресията на бъбречната недостатъчност при възрастни пациенти с ХБН стадии 3b и 4, получаващи диета с контролиран протеин, допълнена с аминокиселини и кетоаналози.

ретроспективно, описателно интервенционно проучване. Хранителната намеса се състоеше от прием на протеин/калории от 0,4-0,6 g/kg/ден и 30-35 kcal/kg/ден плюс таблетка кетоаналози (Ketosteril (r))/5 kg тегло. Оценихме хранителното състояние, гломерулната филтрация (GF) и нивата на креатинин, урея и албумин на 0, 3, 6, 9 и 12 месеца. SPSS версия 18 е използвана за статистически анализ на данните.

изследвани са тридесет и три пациенти (67% мъже; средна възраст 59,7 години, r: 24-87). Приемът на протеин/калории е бил 0,55 ± 0,20 г/кг/ден и 34 ± 4,51 ккал/кг/ден. Приемът на кетостерил (r) е бил 11,87 таблетки/ден (r: 9-14). Първоначалният GF е 24,97 ± 6,64 ml/min/1,73 m 2, което показва значително увеличение между три и 12 месеца (25,51 ± 8,57 и 29,26 ± 10,33 ml/min/1,73 m2; p = 0,006). Азотът на уреята намалява значително на шест месеца в сравнение с първоначалното ниво (p 2). Първоначалните и крайните нива на албумин са съответно 3,53 ± 0,64 g/l и 4,00 ± 0,53 g/l (p = 0,79).

диета с ниско съдържание на протеини, допълнена с кетоаналози, прилагани при пациенти със стадии 3b и 4 на ХБН, запазено хранително състояние и минерален баланс, подобрен GF значително и намалени нива на урея.

Ключови думи: В Диета с ниско съдържание на протеини; Кетоаналози; Хронично бъбречно заболяване

Хроничната бъбречна болест (ХБН) е проблем в областта на общественото здраве в световен мащаб 1, чието разпространение надхвърля 10% от населението. В страни с по-ниски доходи ХБН показва по-голямо увеличение, докато при популации с риск от развитие (с артериална хипертония, метаболитен синдром и диабет) надвишава 50% 2, 3 .

Много пациенти с ХБН спонтанно намаляват приема на хранителни вещества, тъй като бъбречната функция намалява 6. Липсата на адекватен енергиен прием може да се дължи на множество причини като анорексия, гадене, анемия, ограничителни диети, свързани съпътстващи заболявания, възраст и психосоциални фактори 6 .

Въпреки важността на ограничаването на протеините, това не е единственият аспект в плана за грижа за ХБН. Други характеристики на хранителното лечение включват достатъчен калориен прием, модификации на натрий и фосфор, както и животинския или растителен произход на протеиновия или липидния източник. Добавките играят важна роля за постигане на полезни и безопасни хранителни ефекти. В този смисъл незаменимите аминокиселини и кетокиселините са най-използваните добавки при пациенти с ХБН и ниски режими на прием на протеини за предотвратяване на недохранване 16 .

Допълването на контролираната протеинова диета с незаменими аминокиселини и кетоанолози позволява на пациента да се възползва от по-голямо разнообразие и вкусови качества при избора на храна, тъй като 50% от приетите протеини не трябва да се считат за високо биологични. Постигането на целите на споменатото лечение изисква индивидуално или периодично наблюдение от здравния екип, с диетолози, обучени в областта на бъбреците 17. Някои автори обаче предполагат необходимостта от повече проучвания за засилване на клиничните доказателства за въздействието на кетоанолозите и диетите с ограничено протеиново съдържание при пациенти с ХБН 18 .

Целта на настоящото проучване беше да се наблюдава клиничната еволюция на група пациенти с ХБН в етапи 3b и 4, проследявани в продължение на една година и лекувани с диета, контролирана от протеини, допълнена с незаменими аминокиселини и кетоанолози от основни аминокиселини.

МАТЕРИАЛ И МГ ‰ ВСИЧКИ

УЧА ДИЗАЙН

Като се вземат предвид записите, променливите бяха изследвани и анализирани на 0, 3, 6, 9 и 12 месеца.

Разгледани са следните показатели: скорост на гломерулна филтрация (GFR), креатинемия (референтни стойности на креатинин: съответно 0,7-1,3 и 0,6-1,1 mg/dl за мъже и жени) и уремия (референтни стойности: 4,7-23,4 mg/dl). Оценката на FG (eFG) беше извършена с помощта на уравнението MDRD-4 20 .

За оценката на тази променлива са използвани следните показатели: индекс на телесна маса (ИТМ) (тегло [kg]/височина2 [m]; нормална стойност: 18-25 kg/m 2), албумин (референтна стойност: 3, 4 -5, 4 g/dl) и анемия (показател: Hb 2, със значително увеличение след една година (29,26 ± 10,33 ml/min/1,73 m2; p = 0,006) (n = 33). Фигура 1 показва развитието на GFR през годината в петте тримесечни оценки. Увеличението е значително между три и 12 месеца (25,51 ± 8,57 и 29,26 ± 10,33; p = 0,006).

Таблица I. В Гломерулна филтрация и азотен карбамид в петте изследвани секции

GFR: скорост на гломерулна филтрация (ml/min/1,73 m2); NU: уреен азот (mg/dl). Резултатите са изразени като средни стойности и 95% доверителни интервали. * P стойност, съответстваща на повтарящи се мерки ANOVA. - р-стойност Фигура 1. В Гломерулна филтрация в петте изследвани раздела. Резултатите са изразени като средни стойности и 95% доверителни интервали.

Нивото на уремия намалява значително между първоначалната стойност (x = 95,97 ± 31,69 g/l) и крайния контрол за една година (77,03 ± 19,04 g/l) (p = 0,001). Фигура 2 илюстрира еволюцията на урея през годината при петте проучени разфасовки. Разликата е значителна между изходното ниво и шест, девет и 12 месеца (p = 0,02, 0,038 и 0,012, съответно).

Фигура 2. В Уреен азот в петте проучени раздела. Резултатите са изразени като средни стойности и 95% доверителни интервали.

ИТМ остава без съществени промени през цялото проучване (изходно ниво: 26,63 ± 4,08 kg/m2; след една година: 26,78 ± 3,98 kg/m 2) .

Нивото на албуминемия беше 3,53 ± 0,64 g/l в началото и 4,00 ± 0,53 g/l в края на проучването; разликата обаче не е била значителна (p = 0,079).

Не са наблюдавани значителни промени по време на прегледа на резултатите от Hb в изходното ниво и в края (x: 11,28 ± 1,68 срещу 11,81 ± 1,43 g/l). Също така няма значителни промени в първоначалната и крайната калцемия (x: 9,35 ± 0,60 и 9,12 ± 0,54 mg/dl) или при фосфатемията (x: 4,3 ± 1,15 и 4,12 ± 0,60 mg/dl). От своя страна, първоначалната стойност на калий е била 4,53 ± 0,46 mEq/l и 4,38 ± 0,45 mEq/l за 12 месеца (NS).

Многобройни рецензии и мета-анализи през последните няколко години анализират резултати, които позволяват да се определи ефикасността на използването на диети с ниско съдържание на протеини, допълнени с кетокиселини и незаменими аминокиселини в различни степени на ХБН 5, 11, 12 .

Нашите резултати показват значително увеличение на GFR, значително намаляване на уремията и поддържане на стойностите на индекса на телесна маса, албуминемия, натрий, фосфор и калий.

Други проучвания показват, че употребата на незаменими аминокиселини и кетоанолози забавя скоростта на прогресия на ХБН при значителен брой пациенти. За разлика от нашия, те наемат пациенти от 3 до 5 клас. В проспективно, рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо контролирано проучване, проведено в Ню Делхи, Индия, 34 пациенти преди диализа са оценили дали интервенция с кетоаналитици и незаменими аминокиселини в комбинация с диета с много ниско съдържание на протеини спрямо 0,6 g/kg/ден плюс плацебо забави прогресията на ХБН и поддържа хранителен статус 14. Показано е, че при пациенти, които са получавали 0,3 g/kg/ден протеин плюс таблетка Ketosteril (r) в продължение на девет месеца, GFR остава без значителни промени (28,1 ± 8,8 преди и 27,6 ± 10,1 ml/min/1,73 m 2 в края на изследването), докато в контролната група той намалява от 28,6 ± 17,6 на 22,5 ± 15,9 ml/min/1, 73 m2 (p = 0,015) 14. Трябва да се отбележи, че за да се поддържа хранително много нискобелтъчна диета е необходимо да се допълва с кетоаналитици и незаменими аминокиселини. .

Неотдавнашен преглед 15 включва резултати от Subhramanyam et al., Които оценяват група пациенти с ХБН от 3 до 5 на нискобелтъчна диета (0,6 g/kg/ден), допълнена с таблетка Ketosteril (r)/10 kg тегло и друга група с 0,3 g/kg/ден протеини и таблетка Ketosteril (r)/5 kg тегло. В първата група креатининовият клирънс се е увеличил значително, докато уремията е намаляла, както в нашия случай. Тези автори не са използвали FG като параметър за оценка, както беше направено в нашата работа.

В друго проучване пациентите с ХБН 4 и 5 степен, които са получавали Кетостерил (r) и диета с ниско съдържание на протеини, показват 57% забавяне в скоростта на прогресия на ХБН 23 .

Повечето от проучванията показват намаляване на скоростта на падане или поддържане на FG. В нашето проучване открихме значително подобрение, което трябва да бъде потвърдено с включването на по-голям брой пациенти.

При пациенти с ХБН степени 3b и 4, лекувани с диета с ниско съдържание на протеини и кетоанолози, беше възможно да се поддържа хранителен статус и минерален баланс, значително да се подобри GFR и да се намали уремията.

Авторите благодарят на А. Ди Маджо за корекцията и ревизията на ръкописа.

1. Eckardt KU, Coresh J, Devuyst O, Johnson RJ, Köttgen A, Levey AS, et al. Развиващо се значение на бъбречните заболявания: от субспециалност до глобална здравна тежест. Lancet 2013; 382: 158-69. [В Връзки]

2. Сътрудници на заболеваемостта и нараняванията на GBD за 2015 г. Глобална, регионална и национална честота, разпространение и години, преживени с увреждания за 310 болести и наранявания, 1990-2015: систематичен анализ за изследването на глобалната тежест на заболяванията 2015 г. Lancet 2016; 388: 1545-602. [В Връзки]

3. Levey AS, De Jong PE, Coresh J, El Nahas M, Astor BC, Matsushita K, et al. Определението, класификацията и прогнозата на хроничното бъбречно заболяване: Доклад от конференцията на KDIGO за противоречия. Bidney Int 2011; 80: 17-28. [В Връзки]

4. Borek P, Chmielewski M, Malgorzewicz S, Debska Slizien A. Анализ на резултатите от NRS 2002 при пациенти, хоспитализирани в нефрологични отделения. Хранителни вещества 2017; 9 (3) pii: E287. DOI: 10.3390/nu9030287. [В Връзки]

5. Kovesdy CP, Kopple JD, Kalantar-Zadeh K. Управление на загуба на протеинова енергия при хронично бъбречно заболяване, което не зависи от диализа: съгласуване на ниския прием на протеин с хранителна терапия Am J Clin Nutr 2013; 97: 1163-77. [В Връзки]

6. Bellizzi V, Cupisti A, Locatelli F, Bolasco P, Brunori G, Cancarini G, et al. Консервативно лечение на ХБН изследователска група на Италианското общество по нефрология. Диети с ниско съдържание на протеини за пациенти с хронични бъбречни заболявания: италианският опит. BMC Nephrol 2016; 17 (1): 77. [В Връзки]

7. Bellizzi V, Bianchi S, Bolasco P, Brunori G, Cupisti A, Gambaro G, et al. Консенсусен панел на Delphi относно хранителната терапия при хронично бъбречно заболяване. J Nephrol 2016; 29: 593-602. [В Връзки]

8. Cuppari L, Nerbass FB, Avesani CM, Kamimura MA. Практически подход към диетичните интервенции за зависими от недиализа пациенти с ХБН: опитът на референтен нефрологичен център в Бразилия. BMC Nephrol 2016; 17 (1): 85. [В Връзки]

10. Aparicio M, Bellizzi B, Chauveau P, Cupiste A, Ecder T, Fouque D, et al. Диети с ограничен протеин плюс кето/аминокиселини - валиден терапевтичен подход за пациенти с хронични бъбречни заболявания. J Ren Nutr 2012; 22: S1-21. [В Връзки]

11. Mitch WE, Remuzzi G. Диети за пациенти с хронично бъбречно заболяване, трябва ли да преразгледаме? BMC Nephrol 2016; 17 (1): 80. [В Връзки]

12. Cupisti A, Bolasco P. Кето-аналози и основни аминокиселини и други добавки при консервативното лечение на хронично бъбречно заболяване. Panminerva Med 2017; 59: 149-56. [В Връзки]

14. Jiang Z, Zhang X, Yang L, Li Z, Qin W. Ефект от диета с ограничен протеин, допълнена с кето аналози при хронично бъбречно заболяване: систематичен преглед и мета-анализ. Int Urol Nephrol 2016; 48: 409-18. [В Връзки]

15. Шах AP, Kalantar-Zadeh K, Kopple JD. Има ли роля добавките с кетокиселини при лечението на ХБН? Am J Kidney Dis 2015; 65: 659-73. [В Връзки]

16. Garneata L, Mircescu G. Ефект на диета с ниско съдържание на протеини, допълнена с кетокиселини върху прогресията на хроничното бъбречно заболяване. J Ren Nutr 2013; 23: 210-3. [В Връзки]

17. Aparicio M, Bellizzi V, Chauveau P, Cupisti A, Ecder T, Fouque D, et al. Кетокиселинна терапия при пациенти с хронична бъбречна болест предидиализа: окончателен консенсус. J Ren Nutr 2012; 22: S22-4. [В Връзки]

18. Aparicio M, Bellici V, Chaveau P, Cupisti A, Ecder T, Fouque D, et al. Имат ли все още ролята на кетоаналозите при забавяне на започването на диализа при пациенти с ХБН преддиализа? Semin Dial 2013; 26: 714-9. [В Връзки]

19. Бъбречна болест: Подобряване на глобалните резултати (KDIGO). Резюме на препоръката. Изявления Бъбречни международни добавки 2013; 3: 5-14. [В Връзки]

20. Levey S, Bosch J, Breyer L, Greene T, Rogers N, Roth D. По-точен метод за оценка на скоростта на гломерулна филтрация от серумен креатинин: ново уравнение за прогнозиране. Ann Intern Med 1999; 130: 461-70. [В Връзки]

21. Fouque D, Chen J, Chen W, Garneata L, Hwang SJ, Kalantar-Zadeh K, et al. Придържане към кетокиселини/основни аминокиселини, допълнени с нископротеинови диети и нови показания за пациенти с хронично бъбречно заболяване. BMC Nephrol 2016; 17 (1): 63. [В Връзки]

22. Земченков А, Конакова И.Н. Ефикасност на незаменимите аминокиселини и кето-аналозите върху степента на прогресия на ХБН в реалната практика в Русия - Данни от градския нефрологичен регистър за амбулатория. BMC Nephrol 2016; 17 (1): 62. [В Връзки]

23. Шах Б.В., Пател З.М. Роля на диетата с ниско съдържание на протеини в управлението на различни стадии на хронични бъбречни заболявания - практически аспекти. BMC Nephrol 2016; 17: 156. [В Връзки]

24. Kopple JD, Levey AS, Greene T, Chumlea WC, Gassman JJ, Hollinger DL, et al. Ефект на диетичното ограничение на протеините върху хранителния статус при промяна на диетата при изследване на бъбречните заболявания. Kidney Int 1997; 52: 778-91. [В Връзки]

25. Aparicio M, Chauveau P, De Precigout V, Bouchet JL, Lasseur C, Combe C. Хранене и резултат при бъбречно-заместителна терапия на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, лекувани с допълнена диета с много ниско съдържание на протеини. J Am Soc Nephrol 2000; 11: 708-16. [В Връзки]

26. Prakash S, Pande DP, Sharma S, Sharma D, Bal CS, Kulkarni H. Рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване за оценка на ефикасността на кетодиетата при преддиалитична хронична бъбречна недостатъчност. J Ren Nutr 2004; 14: 89-96. [В Връзки]

Получено: 31 август 2017 г .; Одобрен: 06 ноември 2017 г.

Кореспонденция: МарГа Андреа Аймар. Нутрихоме С.А. Av. Cabildo, 2677, 10ВЄ. Автономен град Буенос Айрес, Аржентина e-mail: [email protected]

В Това е статия, публикувана в отворен достъп под лиценз Creative Commons