Д-р Andrés Enriquez C, първи гастроентерологичен сътрудник. година, Редакционен комитет на БНП
Кърмата е най-добрата храна за бебето, тя трябва да бъде изключителна през първите шест месеца от живота и след това трябва да придружава въвеждането на храна, като я запазва възможно най-дълго, както е предписано от СЗО. Понякога някои бебета имат пожълтяване на очите и кожата, като им се поставя диагноза „жълтеница на кърмата“. Тази диагноза не е показателна по всяко време за спиране на кърменето или че млякото съдържа някакво "токсично вещество" за бебето.
От клинична гледна точка майчиното мляко се свързва с жълтеница в две настройки, жълтеница при кърмене или жълтеница на кърмата (вж. Таблица 1).
1. Кърмене жълтеница: Това се случва през първите 3-5 дни от живота, възниква при до 9% от новородените, хранени изключително с майчино мляко, възниква поради дехидратация и загуба на тегло на новороденото, свързани с ниско производство на кърма (hypolactea), което е недостатъчно за хранене на бебето. Жълтеницата е за сметка на повишения непряк билирубин.
Оттук и важността на насърчаването на кърменето от непосредствения следродилен период, насърчаването на доброто хранене и хидратацията на майката за подобряване на производството на мляко, обучението по техника на кърмене и предлагането на по-чести хранения през първите дни от живота. С горното, производството на мляко се подобрява. Само в случаи на тежка хиполактея, която не отговаря на отбелязаните мерки, може да се предложи временна подкрепа с адаптирано мляко по лекарско предписание.
2. Жълтеница на кърмата: Обикновено се появява след първата седмица от живота при изключително кърмени бебета. Жълтеницата е за сметка на повишения индиректен билирубин, а общите нива на билирубин обикновено не надвишават 12 mg% общ билирубин. Пълната разделителна способност при всички бебета не се прави едновременно, някои подобряват бързо своята жълтеница, а други могат да поддържат своята жълтеница до 12 седмици живот. При бебета с продължителна жълтеница, т.е. повече от две седмици, винаги трябва да се изключват други причини за жълтеница.
Защо се появява жълтеница?
Етиологията на жълтеница на кърмата все още не е напълно ясна. Свързани са някои фактори в кърмата, като прегнандиол, кортизол, нестерифицирани мастни киселини, бета глюкуронидаза и епидермален фактор. Също така е проучена възможността за генетични фактори като промени в ензима уридил-глюкуронил-трансфераза (UGT1A1) и също така се счита, че микробиотата в майчиното мляко има роля в контрола на нивата на билирубин в жълтеница на кърмата . В този смисъл видовете Bifidobacterium, присъстващи в майчиното мляко, могат да предпазят срещу жълтеница в майчиното мляко чрез намаляване на абсорбцията на билирубин.
Как се борави с него?
Управлението на жълтеница на кърмата зависи от нивата на билирубина; при по-голямата част от пациентите тя се решава спонтанно и не изисква никаква медицинска намеса. Ако обаче стойностите са по-големи от 12 mg/dl, трябва да се изследват диференциални диагнози; ако те са по-големи от 20 mg/dl, анализирайте дали е необходима фототерапия. Много е важно да се обясни на родителите, че това доброкачествено състояние се решава спонтанно и че кърмата не трябва да се преустановява или замества с адаптирано мляко, тъй като майчиното мляко има всички хранителни и имунологични ползи за бебето и също има положително въздействие върху здравето на майката.
Ако искате да прочетете повече за темата, можете да погледнете
1. Preer G и Philipp B. Разбиране и управление на жълтеница на кърмата. Arch Dis Child Fetal Neonatal 2011; 96: F461 - F466.
2. Memon N, Wienberger B, Hegyl T и Aleksunes L. Наследствени нарушения на изчистването на билирубин. Педиатрия. 2016 г .; 79 (3): 378–386.
3. Tuzun F, Kumral A, Duman N и Oskan H. Жълтеница на кърмата: Ефект на бактериите, присъстващи в кърмата и изпражненията за кърмачета. JPGN 2013; 56 (3): 328–332.
4. Apaydin K, Ermis B, Arasli M, Tekin I и AnkaraliH. Цитокини в кърмата и късна поява на жълтеница на кърмата. Pediatrics International 2012; 54, 801–805.
5. Розентал Ф. Друго обяснение за жълтеница на кърмата. J от Педиатрия 2014; 65 (1): 10-11.
6. Lara-Villoslada F, Olivares M, Sierra S, et al. Благоприятни ефекти на пробиотичните бактерии, изолирани от кърмата. Br J Nutr 2007; 98 (1): 96–100.
7. Vitek L, Zelenka J, Zadinova M, et al. Влиянието на чревната микрофира върху нивата на серумен билирубин. J Hepatol 2005; 42: 238-43.
8. Howarth G и Wang H. Роля на ендогенната микробиота, пробиотиците и техните биологични продукти в човешкото здраве. Хранителни вещества 2013, 5, 58-81.