Особено важно е недоносеното бебе да бъде кърмено, въпреки че директното кърмене може да бъде трудно. Прочетете съветите на нашите експерти, които ще ви помогнат да предложите на недоносеното бебе всички предимства на вашето мляко.
Ако вашето бебе е родено преди 37-та седмица от бременността, то ще се счита за недоносено бебе. 1 Не винаги знаем какво причинява преждевременно раждане, но има редица фактори, които увеличават вероятността от появата му. Тези фактори включват бременност с близнаци или многоплодни деца, някои здравословни проблеми, засягащи майката или плода или преди това са имали недоносено бебе.
Тъй като недоносените бебета са прекарали по-малко време в утробата, те трябва да станат малко по-големи и може да са по-уязвими към болести и инфекции. Може да се наложи да прекарват време в отделение за интензивно лечение за новородени (NICU).
Защо кърмата е толкова важна за недоносеното бебе?
Кърмата е важна за оптималния растеж и развитие на доносените новородени и е още по-важна за недоносените бебета.
Важни фактори, като DHA (мастна киселина, жизненоважна за здравословното развитие на мозъка и очите) и имуноглобин G (антитяло), се транспортират от майката до плода през плацентата по време на бременност. Недоносените бебета, родени толкова рано, не са получили всички тези важни фактори вътреутробно, но млякото на майките на недоносени бебета съдържа повече мазнини и секреторен имуноглобулин, отколкото млякото на майките на бебетата, родени до края. 4
Недоносените бебета също имат незрели стомашно-чревни пътища, което може да причини затруднения в храносмилането и усвояването на хранителни вещества, така че те се нуждаят от храна, която е лесна за обработката им в деликатните черва. Кърмата ви съдържа ензими, които подпомагат храносмилането на вашето бебе 5, както и епидермален растежен фактор, който от своя страна помага на червата му да узрее. 6 Недоносените деца, които са кърмени предимно, имат значително по-ниска чревна пропускливост в сравнение с тези, хранени предимно с адаптирано мляко, което означава, че по-малко частици (които могат да причинят заболяване) могат да преминат през лигавицата на червата и да достигнат до кръвния поток. 7
Кърмата е толкова важна за недоносените бебета, че ако майките им по някаква причина не могат да осигурят достатъчно мляко в началото, те могат да бъдат хранени с донорско мляко от други кърмачки, за да преминат през тази фаза, вместо да използват адаптирано мляко.
Дали кърмата предлага по-добри резултати за недоносени бебета?
Кърмата ви има защитни средства, които могат да помогнат за предотвратяване на големи проблеми, на които е изложено вашето недоносено бебе, 8 като сериозни инфекции, 9 ретинопатия при недоносени деца (което може да причини загуба на зрението) 10 и бронхопулмонална дисплазия (хронично белодробно заболяване) единадесет
Колкото повече кърма консумира вашето бебе, толкова по-малък е рискът от заболяване. 12 На всеки допълнителни 10 ml на ден, на kg от теглото на бебето, рискът от септицемия се намалява с 19%. 9 А рискът от некротизиращ ентероколит (NEC), животозастрашаващо чревно разстройство, също е до 10 пъти по-нисък при недоносени бебета в кърма в сравнение с бебета, хранени с адаптирано мляко. 13 Така че всяка капка е от значение!
Най-важното е, че недоносените бебета, хранени с мляко на майките, обикновено се изписват от болницата две седмици по-рано от хранените с адаптирано мляко. 14 Също така е с 6% по-малко вероятно да се наложи да се върнат в болницата през първата година. петнадесет
В дългосрочен план е доказано също, че кърмата подобрява умственото и физическото развитие. Проучванията показват, че новородените с ниско тегло при раждане, които са били кърмени в интензивното отделение, имат предимство до пет точки в техния коефициент на интелигентност в сравнение с тези, които не са кърмени, 15 освен че имат по-добро функциониране на сърдечната система в зряла възраст. 17
Ще имам ли мляко, ако бебето ми се роди преждевременно и неочаквано?
Да, майките са готови да произвеждат кърма в средата на бременността. Чрез изгонването на плацентата след раждането на бебето, нивата на хормона на бременността прогестерон падат, което позволява на гърдите ви да започнат да произвеждат коластра, първоначалното ви мляко. Обикновено доставката на мляко от майката ще се активира, когато новороденото се закачи за гърдата и започне да суче ритмично, въпреки че ако бебето ви пристигне по-рано от очакваното, първоначално може да не може да кърми.
Можете да възпроизведете усещанията, които активират доставката, като стимулирате гърдите и зърната си с ръце, или като използвате помпа за кърма, която може да ви помогне да накарате богатата на хранителни вещества коластра да нахрани вашето бебе; 18 Ето още информация за това какво да правите, ако недоносеното бебе все още не може да кърми.
Обикновено „покачването“ на млякото се случва между втория и четвъртия ден след раждането, въпреки че ако сте родили преждевременно, може да има забавяне. Неотдавнашно проучване обаче показа, че майките, които са изцеждали мляко в рамките на един час след раждането, са имали покачване на млякото в очакваното време. Ето защо е важно също така да започнете да изцеждате мляко възможно най-скоро.
Как мога да се подготвя, ако знам, че бебето ми ще е недоносено?
Посетете отделението за интензивно лечение за новородени (NICU), за да видите как е и как се грижат за недоносени бебета. Също така е добра идея да знаете как се произвежда и изцежда кърмата и да разберете значението й не само за храненето, но и като лекарство за тези бебета (можете да научите повече в безплатната електронна книга на Medela „Невероятната наука за кърмата“).
Ами ако недоносеното ми бебе не може да кърми?
Много бебета, родени преди 34 гестационна седмица, имат проблеми с координирането на смученето, преглъщането и дишането. Докато бебето ви не е готово, сестрите внимателно ще вкарат сонда в стомаха му през носа или устата, за да го нахранят. Всички хранения на вашето бебе могат да се дават по този начин, докато то е готово да се храни директно от гърдата.
Ако бебето ви е твърде слабо, за да остане на гърдата и да се храни, можете да използвате помпата за кърма в центъра за раждане, за да действате като вашето бебе. Стимулирането на гърдите ви с основаваща се на изследвания технология за започване, 20 която симулира сучещия стил на човешките бебета, през първите 21 часа е важно, за да стартирате и поддържате доставката на мляко.
Ще трябва да изцеждате мляко толкова често, колкото здравословното новородено би се хранило. Това означава изцеждане на мляко на всеки два до три часа; с други думи, минимум 8-12 пъти на всеки 24 часа.
Някои майки могат да прилагат малки количества изцедена кърма в устата на бебетата си със спринцовка. Или можете също да поставите памучни тампони, напоени с кърма в устата й. 22 Това му позволява да вкуси млякото ви, което може да улесни прехода към пълна лактация, и покрива устата си със защитните и имунни компоненти на вашето мляко. Има много начини да се включите, така че попитайте здравните специалисти какво можете да направите за вашето бебе.
Бебетата с много ниско тегло при раждане, по-малко от 1,5 кг, често се нуждаят от допълнителни протеини, калций и фосфор, така че заедно с майчиното мляко се дава подсилващо средство. В някои страни се предлагат фортификатори, получени от човешко мляко, въпреки че тук в Япония те са получени от краве мляко.
Имате ли съвети за изцеждане на мляко?
Ако се очаква вашето бебе да остане известно време в NICU, неонатолозите препоръчват да се използва двойна помпа за гърди, за да се изцежда млякото, което ще се използва за храненето му. Винаги препоръчвам помпата Medela Symphony. Двойното изцеждане не само ви позволява да изцеждате мляко по-бързо, но и доставя средно 18% повече мляко в сравнение с изцеждането на едната и после другата гърда. 2. 3
Също така насърчавам майките да намерят възможно най-удобната поза за екстракцията. Установено е, че най-доброто време за изпомпване е непосредствено след или по време на продължителен контакт кожа до кожа с вашето бебе (повече информация за „метода на кенгуруто“ можете да намерите по-долу) или когато сте до креватчето му и можете да видите него по време на отстраняването. Окситоцинът, който е хормонът, предизвикващ изхвърлянето на мляко, се освобождава, като гледа, докосва, мирише и мисли за вашето бебе, 24 така че персоналът на NICU трябва да ви предложи удобно място и спокойна обстановка, където можете да извлечете екстракция.
Какво представлява грижата за кенгуру за недоносени бебета?
Грижата за кенгуру възниква, когато родителите държат новороденото кожа до кожа на гърдите за дълги периоди от време. Това може да бъде много полезно за вас, вашето бебе и вашето мляко. Контактът кожа до кожа помага да успокоите бебето си и да регулирате дишането и сърдечната честота, както и да го поддържате топъл и да го оставяте да почива с вас или вашия партньор. Грижата за кенгуру също е свързана с по-добро здраве при недоносени бебета. 25 За майките това е свързано с по-големи обеми на изцедено мляко 26 и по-голяма продължителност на лактацията. 27 Разрешаването на контакт кожа до кожа в продължение на 30 до 60 минути преди хранене ще даде на вашето бебе времето, необходимо за събуждане и глад, вместо да го припряте.
Ами ако персоналът на NICU предлага адаптирано мляко?
Чувствайте се свободни да им кажете, че искате вашето бебе да бъде хранено с кърма, а не с адаптирано мляко. Ако кърмата ви не е достатъчна за бебето, помолете персонала на NICU за помощ, за да увеличите доставката на мляко.
Нормално е майките, които имат бебета в NICU, да се чувстват притеснени или стресирани. Понякога тази ситуация може да повлияе на производството на мляко, така че е наистина важно да поискате цялата помощ, от която се нуждаете. Не забравяйте, че имате право да поискате тази помощ. Здравните специалисти могат да ви свържат с точния човек, за да предложите помощ при кърменето, като консултант по кърмене.
А какво да кажем за банките с мляко за донорско мляко?
Американската педиатрична академия установи, че ако собственото мляко на майката не е на разположение, въпреки получаването на необходимата помощ за кърмене, трябва да се използва пастьоризирано донорско мляко. 28 Сертифицирани банки за мляко имат високи стандарти за скрининг и тестване на потенциални донори, за пастьоризация и за тестване на млякото преди употреба в болници, за да се сведе до минимум възможността за предаване на инфекция.
Как мога да премина от изцеждането на мляко към директното кърмене?
Каквато и да е гестационната възраст на вашето бебе, ако то е достатъчно стабилно, за да поддържа контакт кожа до кожа, ще видите, че то търси гърдата ви, за да практикува сучене (не подхранване). Това е идеалният начин да започнете да се научавате да кърмите, преди да сте готови да координирате напълно смученето, преглъщането и дишането.
Бебетата обичат миризмата на кърма, така че изцеждането на малко мляко и оставянето му върху зърното, преди да сложите бебето на гърдата, може да му помогне да намери зърното и да събуди желанието му да суче. Може дори да получите малко мляко, като задържите. Не се притеснявайте, дори ако изглежда малко безразличен: той се учи. Накрая ще започнете с едно или две изсмуквания, докато достигнете пълна лактация. Дотогава той може да получава млякото през сонда, докато го държите близо до гърдите си, тъй като това ще свърже факта, че сте заситени с гърдата и млякото ви.
Нехранителното кърмене може да започне веднага щом се чувствате комфортно с грижата за кенгуру, стига бебето ви да няма брахикардия (забавен сърдечен ритъм) или десатурация (ниско ниво на кислород в кръвта). Бебето ще може да отиде при кърменето, когато е в състояние да го направи. Постепенно ще набирате сила, за да поддържате сцепление за по-дълго време и да получите повече мляко.
1 Световна здравна организация. Женева, Швейцария; 2018. Медиа център: Информационен лист за преждевременно раждане; Ноември 2017 г. [26.03.2018 г.]. Достъпен от: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/en/
4 Underwood MA. Човешко мляко за недоносеното бебе. Pediatr Clin North Am.2013; 60 (1): 189-207.
8 Нюбург DS. Вроден имунитет и кърма. J Nutr. 2005; 135 (5): 1308-1312.
11 Patel AL et al. Влияние на собственото майчино мляко върху бронхопулмоналната дисплазия и разходи. Arch Dis Child Fetal Neonat Ed. 2017; 102 (3): F256-F261.