Когато една двойка реши да има дете, те си представят, че това ще бъде доносено, здраво, активно бебе, което веднага ще се присъедини към семейството. Тези очаквания рязко се съкращават, ако бебето се роди рано. Недоносеното бебе ще бъде незабавно отделено от родителите си и поставено в инкубатор.
Колкото по-незряло е, толкова повече жици и тръби ще го заобикалят и толкова по-поразително ще изглежда. Изправени пред тази ситуация, много вероятно е родителите да изпитват чувство на "скръб", вина, отхвърляне и/или загриженост.
Напредъкът в неонатологията направи възможно значително намаляване на неонаталната смъртност във всички развити страни.
Инкубаторът поддържа телесната температура на недоносеното бебе и в същото време го изолира от околната среда, за да намали риска от инфекция. Изкуствените респиратори успяха да помогнат на недоносени бебета със синдром на идиопатичен респираторен дистрес, заболяване, което сега, благодарение на екзогенните повърхностноактивни вещества, има много ниска заболеваемост и смъртност.
Парентералното хранене ни позволи да ги храним без риск от некротизиращ ентероколит, възникнал при патологични недоносени бебета, хранени с изкуствено мляко.
Сега недоносените бебета излизат от критично състояние много рано и остават в добро състояние дълго време в кувьози.
Доскоро тези изключително малки, червенокожи, прозрачни кожи новородени останаха заключени в кувьоза и не трябва да се пипат, за да не се заразят.
При тези условия беше трудно да се установят емоционални връзки между недоносени бебета и техните родители.
От друга страна, тези много незрели бебета често са получавали агресивни тактилни стимули (те са били докосвани само за да ги подбудят или да ги изследват), са чували непрекъснатия шум от двигателя на инкубатора и са били подложени на светлина 24 часа в денонощието.
Метод на майката кенгуру
През 1979 г. лекарите Рей и Мартинес от болницата „Сан Хуан де Диос“ в Богота стартират програма за грижа за недоносеното бебе, която се състои в поставянето му в контакт кожа до кожа между гърдите на майката.
Фондацията „Кенгуру“ е организация с нестопанска цел, ръководена от здравни специалисти, с мисията да хуманизира неонатологията чрез прилагането на метода „Кенгуру майка“ в грижите за новородени деца, особено най-крехките: недоносени и с ниско тегло при раждане (LBW).
Понастоящем методът на кенгуру майка е стандартизирана и протоколизирана система за грижи за недоносени деца и/или деца с ниско тегло при раждане, основана на контакт кожа до кожа между недоносеното дете и неговата майка, която се стреми да овласти родителите и да им прехвърли постепенно способността и отговорност да бъдете основните грижещи се за вашето дете, отговарящи на неговите физически и емоционални нужди.
Компонентите на пълната интервенция са:
- Контакт кожа до кожа между гърдите на майката и детето, 24 часа в денонощието, в строго вертикално положение.
- Изключително кърмене, когато е възможно.
- Ранно освобождаване в позиция на кенгуру, със стриктно проследяване в амбулаторни условия (вместо да останете в отделенията за минимална грижа за новородени).
Важно е да се подчертае, че по време на амбулаторната практика на метода на майката Канкуро качеството на грижата за кенгуру трябва да отговаря на стандартите на минималното отделение за новородени грижи. Също така е важно да се избягва разделянето на майка и дете; контактът кожа до кожа трябва да започне възможно най-скоро и да бъде възможно най-дълъг дори в отделението за интензивно лечение за новородени (NICU).
Описани са многобройни предимства на метода на кенгуру майка пред традиционния метод (инкубатор):
- По-добра терморегулация.
- Ускорява метаболитната адаптация на недоносени бебета.
- По-голямо оцеляване в развиващите се страни.
- По-малък брой инфекции (включително вътреболнични).
- Улеснява кърменето.
- Намалете престоя в болницата.
- Намалява епизодите на апнея.
- Повишава увереността на майките в грижите за децата си.
Когато голото недоносено бебе се постави върху гърдите на майка си, се стимулира паметта за вътрематочни преживявания (звукът на сърцето на майката, непрекъснатото движение на гърдите, характеристиките на гласа на майката), които го успокояват.
Майката е мотивирана да го погали и по този начин започва соматосензорна стимулация. Контактът е интимен и много емоционален и благоприятства емоционалните връзки и взаимодействието майка/дете. По време на грижата за майката-кенгуру физиологичните променливи на недоносеното бебе остават нормални, температурата е стабилна, дишането става редовно и дълбоко и сърдечната честота се стабилизира или леко се увеличава.
Детето удължава периодите си на почивка (спокоен сигнал, дълбок сън, по-малко мускулна активност, по-малко плаче) и по този начин се благоприятства съзряването и увеличаването на теглото, докато броят на дните за прием се намалява. Майките се включват по-активно в грижите за недоносеното си дете, тъй като го стимулират и му дават млякото си.
Методът Кенгуру майка улеснява и удължава кърменето. Когато започне рано, в родилната зала бебето пълзи до гърдите на майка си и спонтанно и правилно прави първото хранене, което е много приятно за майка му и е от съществено значение за поддържането и продължителността на кърменето.
Недоносеното бебе на всяка гестационна възраст, с всякакво тегло и с всякакъв вид заболяване е кандидат за метода на кенгуру майка, стига методът да се понася добре от двучленната майка-дете.
Възможността за практикуване на метода на майката-кенгуру трябва да се предлага на всички майки. Ако е необходимо, майката може да бъде заменена от всеки друг роднина, който тя посочи.
Отделът за новородени трябва да приеме политика на отворени врати, трябва да предложи на майката удобен стол и адекватна информация за метода на кенгуру майката, трябва да включва протокол за кърмене и метод Canduro Mother за недоносени бебета, а персоналът му трябва да бъде обучен практика и на двата протокола.
Грижа, ориентирана към развитието (NIDCAP)
Програмата NIDCAP е разработена в САЩ от психолога за детско развитие Heidelise Als, PhD, през 1986 г.
В момента Международната федерация NIDCAP, частна организация с нестопанска цел, създадена за разпространение на тази методология, отговаря за официалната акредитация на центровете, които я включват в своите неонатологични звена.
Тази грижа има за цел да насърчи невросензорното и емоционалното развитие на новороденото. Ядрото на този тип грижи се основава на намаляване на стреса, практиката на интервенции, които подпомагат новороденото и признаването на семейството като постоянен ориентир в живота на детето, дори по време на хоспитализацията им, разбирайки и двете (новороденото и семейството) като мерна единица.
Членовете на семейството са ангажирани в грижите, са приоритетна част от нея и участват в решенията относно детето си. Грижата, фокусирана върху развитието, предполага промяна в отношението на професионалистите, които трябва да адаптират своите практики към нова здравна парадигма.
Основните точки на CCD са:
- Управление на светлината чрез сенници и капаци.
- Контрол на шума, за да направи средата удобна.
- Използване на гнезда за подпомагане на стойката на бебето .
- Управление на болката чрез присъствието на хора, които утешават бебето по време на болезнени процедури или използването на захароза.
По отношение на политиките с родители и роднини, кърменето се насърчава и родителите имат право да бъдат с децата си в зоната на интензивно лечение 24 часа в денонощието. Майки, двойки и други членове на семейството също се насърчават да практикуват метод на кенгуру майка без ограничения при стабилни бебета.
Хранене на недоносеното бебе с кърма
Майчиното мляко е предпочитаната диета за недоносени бебета поради уникалния си състав, по-голямата бионаличност на компонентите му, имунологичните му свойства и наличието на ензими, хормони и растежни фактори.
В допълнение, той ви предпазва от некротизиращ ентероколит, позволявайки стимулация с ранно ентерално хранене.
Доказано е също така, че недоносените бебета, хранени с кърма, които практикуват метода на кенгуру майката, страдат по-малко вътреболнични инфекции (тези, които са типични за болничната среда).
Хипотезата, която би го обяснила, е следната: майката отделя специфичен IgA срещу микробите по кожата си и срещу микробите в новородената област, които е включила и които са отговорни за вътреболничните инфекции. По този начин, като кърмите детето си, вие го храните и защитавате едновременно.
Хранене на недоносеното бебе с банково мляко
Целта на банката за мляко е да гарантира, че всички недоносени бебета или новородени, които се нуждаят от нея по лекарско предписание и които поради основни причини не могат да бъдат кърмени от самата майка, се хранят с кърма.
Банките за кърма са специализирани центрове, които изпълняват функциите за повишаване на осведомеността в обществото за стойността на кърменето и събирането, анализа, обработката, извършването на контрол на качеството и разпределянето на кърмата.
Освен това гарантира, че подборът, екстракцията, приемането и обработката на млякото се извършват по ефективен и безопасен начин.
Кърмата допринася за развитието на недоносени и деца с ниско тегло при раждане с риск от храносмилателна или чревна патология, имунна недостатъчност или лошо здраве.
Използва се и след операции на храносмилателната система, тъй като това мляко е по-лесно смилаемо и улеснява възстановяването на червата.
Консумацията му намалява сериозните генерализирани инфекции и се бори с чревната некроза, основната причина за смърт сред новородените.
Наличието на обширна мрежа от банки за мляко позволява на всички деца, които се нуждаят от нея, да получават майчиното мляко при липса на такова, за по-доброто им развитие и като най-доброто лекарство.
Последните препоръки, публикувани от Европейското дружество за детска гастроентерология, хепатология и хранене (ESPGHAN) относно храненето на недоносени бебета, казват, че когато майчиното мляко не е налично, дареното кърма се препоръчва като алтернатива за доставяне от банка човешко мляко, която отговаря на специфични насоки за безопасност.
Следователно става въпрос за осигуряване на здравето и оцеляването на бебетата във високорискови ситуации, като недоносени бебета, по лекарско предписание и с крайната цел, когато е възможно, те да могат да се хранят отложено или директно от собствените си майки.