Орални контрацептиви при жени над 35 години
И той климактерически обикновено се счита за продължителен период от живота на жената и че Роналд Босенмайер (193) смята, че той започва след 35-годишна възраст. Климактерикът е разделен на три фази: Предменопауза, менопауза и постменопауза.
В периода между 40 и 50 годишна възраст функцията на яйчниците намалява. Фертилитетът намалява и има прогресивна атрофия на естроген-зависимите тъкани (35) .
Това десетилетие обикновено е симптоматично за много жени. Предменструалният синдром се засилва, появяват се топлинни вълни. Дисменореята се връща, установяват се променящи се или извън контрол настроения. Менструалните цикли стават непредсказуеми и менструалните спазми стават тежки или продължителни.
Тази симптоматика обикновено е непоносима и се отразява неблагоприятно на живота на жената. Уилям Бек-младши (87) заявява, че безопасно, ефективно решение за много от тези симптоми при здрави, нехипертонични или непушачи жени в риск от бременност. Това е използването на микродозирани орални контрацептиви.
Освен това хапчето подобрява хипотрофичния вагинит. Очевидно те частично предотвратяват загубата на костна маса, която започва след 35-годишна възраст, и отчасти предотвратяват намаляването на кожния колаген.
Изявление на Международната медицинска консултативна група на IPPF от 1995 г. (194). Помислете, че жените над 35 години са поне 20% от употребяващите контрацептиви. Тази възрастова група изисква специално внимание, тъй като бременността при тези жени може да носи по-големи рискове както за здравето на майката, така и за бебето (87). Силно се препоръчва контрол върху плодовитостта през климактеричните години (35) .
Освен това сред тях обикновено има по-висока честота на затлъстяване, диабет, високо кръвно налягане и дори пушене. Характеристики, които влияят при избора на методологията за контрацепция. Трябва да се обмислят всички методи за контрацепция, провежда се цялостна оценка, обсъждаща ползите и рисковете.
Важно е да се информират за окончателни хирургични методи като салпингектомия и вазектомия. Доброволната хирургична контрацепция може да се счита за най-добрият метод за някои добре информирани двойки. Който между другото е методът, който се радва на най-голяма популярност в тази възрастова група. Много е вероятно прекратяването на плодовитостта при разглеждане на двойката да е завършило репродуктивното си желание. Бъдете мишена на по-възрастните двойки (194) .
Употребата на хапчето при жени под 35-годишна възраст значително намалява през 70-те години, когато се съобщава за връзката между употребата на орални контрацептиви и сърдечно-съдови заболявания (195). Сега епидемиологичните наблюдения показват, че прекомерният риск от съдови заболявания е ограничен до потребители, които пушат. И само възрастта може да не е рисков фактор (169) .
Поради това употребата на орални контрацептиви се увеличава сред възрастните жени. Намаляването на хормоналното съдържание и ниският неблагоприятен ефект върху липидите на новите гестагени са две събития, които трябва да се имат предвид (195) .
Микродозните орални контрацептиви, комбинирани, монофазни или трифазни, могат да се използват при жени на възраст над 35 години (193,194). През последните години се предпочитат хапчета, съдържащи метаболитно неутрални гестагени, като Desogestrel, Norgestimate или Gestodenum. Препоръчват се трифазни лекарства и те обикновено осигуряват еднаква концентрация или 8% повече естроген, но до 40% по-малко гестаген (193) .
Има доказателства, че сърдечно-съдовият риск е минимален при тези жени. Стига да не пушат (69 169). И те нямат други рискови фактори като високо кръвно налягане, затлъстяване, анамнеза за промени в коагулационната система. Тромбоемболични явления или инсулти или диабет. Заседнал начин на живот, хиперхолестеролемия или фамилна анамнеза за миокарден инфаркт в млада възраст (194). Ако някое от тези състояния е налице, оралните контрацептиви трябва да бъдат противопоказани при жени на възраст над 35 години.
Перорални контрацептиви само с гестаген (мини хапчета). Те предлагат предимството, че не съдържат свързани с естрогена странични ефекти и могат да бъдат посочени, когато има официално противопоказание за употребата на естрогени (193). Но за причиняване на промени в менструалния растеж. Те биха могли да скрият или симулират кървене, причинено от онези гинекологични патологии, които се появяват на тези възрасти.
При липса на високоефективна контрацепция майчината смъртност е 22,6 на 100 000 жени годишно. Тази пропорция се намалява до една трета (7.1), когато се използват орални контрацептиви при непушачи. Ако сте пушач, рискът от смърт се увеличава 8 пъти (58,9) с помощта на хапчета. Но дори и така, тази смъртност е по-ниска от майчината смъртност при жени над 40 години, които забременяват поради неизползване на контрацептивен метод (193) .
Фертилитетът на практика се губи около 5 години преди менопаузата. А възможността за бременност е много ниска при жени с откровени перименопаузални признаци като олигоменорея и горещи вълни. Трудно е обаче да се определи кога точно изчезва плодовитата способност на жената (69) .
Перорални контрацептиви могат да се използват, докато потребителят изпита епизоди на аменорея (35). След това ще се извърши определяне на FSH и LH. Ако нивата са съвместими със статуса след менопаузата, оралните контрацептиви се прекратяват и хормонозаместителната терапия се променя (87) .
Друга алтернатива е, че около 40-45 години методът е спрян за период от шест седмици. В този период от време се използва бариерен метод и се определят титрите на FSH и LH. Ако те бъдат увеличени, лечението ще бъде променено на хормонозаместителна терапия (193 195) .
Администрацията по храните за лекарства (FDA) на САЩ препоръчва, че не е необходимо да се посочва горна възрастова граница, за да се поръчват орални контрацептиви за жена, която е нормална, не пуши и не представлява риск от сърдечно-съдови заболявания (195). Тази практика се разпространява и във Великобритания (62,64) .
Дезогестрел, комбиниран с 20 Ug етинил-естрадиол, може да бъде интересна алтернатива за потребителя преди менопаузата (35,39) .
Първо, тази комбинация е използвана от Trossarelli et al (35) при 58 здрави жени на възраст между 35 и 49 години. Отбелязвайки значително статистическо подобрение на климактеричните симптоми като горещи вълни, безсъние, артралгия, сърцебиене, парестезии, нервност, умора и световъртеж.
Освен това през годината на проследяване не е имало бременности. И накрая, имаше адекватен контрол на цикъла, добра толерантност. Няма значителни промени в кръвното налягане и индекса на телесна маса.