Обобщение

Безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD) е най-често срещаното чернодробно заболяване в света. Той е свързан с метаболитен синдром, затлъстяване, диабет тип 2, хиперлипидемия, високо кръвно налягане и инсулинова резистентност.

Започва с натрупване на триглицериди в хепатоцитите и рискът се увеличава с метаболитния синдром. Той включва увреждане на черния дроб от стеатоза до стеатохепатит, фиброза и последваща цироза. Среща се при хора без анамнеза за консумация на алкохол. Полезно е фармакологичното управление с пиоглитазон, витамин Е, обетихолова киселина и урсодезоксихолова киселина. Дългосрочното лечение със S-аденозилметионин може да подобри чернодробната функция при хронични чернодробни заболявания. Адекватната хранителна и хранителна стратегия е от съществено значение, тъй като тя е основният крайъгълен камък при този тип пациенти.

Ключови думи:безалкохолен мастен черен дроб, метаболитен синдром, затлъстяване.

За: Мария Йозефина Фрере Солорцано

РЕЗЮМЕ

NAFLD е най-често срещаната болест на черния дроб в света. Свързва се със затлъстяване, диабет тип 2, хиперлипидемия, хипертония и инсулинова резистентност. Започва с натрупване на триглицериди в хепатоцитите и рискът се увеличава с метаболитния синдром. Включва увреждане на черния дроб от стеатозатостеатохепатит, фиброза и цироза по-късно. Това се случва при хора без анамнеза за консумация на алкохол. Полезно е фармакологично лечение с пиоглитазон, витамин Е, обетихолицид и урсодезоксихолицид. Продължителното лечение със S-аденозилметионин може да подобри чернодробната функция при хронични чернодробни заболявания. Адекватна храна и платена стратегия за хранене е основният ъгъл при тези пациенти.

Ключови думи:безалкохолен мастен черен дроб, метаболитен синдром, затлъстяване.

Въведение

Понастоящем неалкохолното мастно чернодробно заболяване (NAFLD) е най-често срещаното чернодробно заболяване в световен мащаб, засягащо повече от една трета от населението на Съединените щати. Той е свързан със затлъстяване, диабет тип 2, хиперлипидемия, високо кръвно налягане и инсулинова резистентност. Започва с натрупване на триглицериди в хепатоцитите и рискът се увеличава, тъй като се свързват повече рискови фактори или елементи на метаболитния синдром. Изолираната чернодробна стеатоза (IHS) остава доброкачествен процес, докато подгрупа развива припокриваща се възпалителна активност и прогресира до неалкохолен стеатохепатит (NASH), със или без фиброза.

NASH е пряко свързан с прогресирането до фиброза. 1-5

Честотата на този феномен се е увеличила и основната тревога е, че може да прогресира до чернодробна недостатъчност. Има съвпадение с чернодробната стеатоза от алкохолен произход, тъй като наблюдаваната лезия е подобна, но се среща при хора без анамнеза за консумация на алкохол. 6

Понастоящем е постигнат консенсус този патологичен субект да бъде наречен безалкохолен мастен черен дроб, тъй като той се отнася до феномена на увреждане на черния дроб от стеатоза до стеатохепатит, фиброза и последваща цироза. Разпространението на това състояние е около 15 до 24% от възрастното население и наличието на затлъстяване или други компоненти на метаболитния синдром увеличава риска от това заболяване до 4,6 пъти. 7-9

Патофизиологични аспекти

Въпреки че патофизиологията на NAFLD не е много ясна, са идентифицирани важни елементи, които допринасят за нейното развитие с добре дефинирани промени, свързани с увреждане на хепатоцитите, включително натрупването на вътреклетъчни липиди в отговор на определени стимули като хипоксия, токсини, възпаление., злокачествени новообразувания, продължително гладуване, дефицити на важни елементи от диетата, наред с други метаболитни промени. Почти всички свързани фактори са свързани с развитието на инсулинова резистентност. 5-7, 9-13

Счита се обаче, че мастният черен дроб като такъв е доброкачествена патология, има достатъчно доказателства за прогресирането му до фиброза и по-късно цироза и чернодробна недостатъчност.

Фактори като наднорменото тегло или затлъстяването, в допълнение към анамнезата за инфекция с вируса на хепатит В или С, допринасят за пагубна еволюция на хронично чернодробно заболяване и NAFLD не е изключение, следователно индексът на телесна маса (ИТМ) и положителен хепатит В или С вирусна серология като важни показатели за риска. 9-13

Едно от най-важните последици от затлъстяването е хиперинсулинизмът, който се счита за един от основните елементи в развитието на метаболитния синдром, тъй като има пряка връзка между степента на вътреклетъчна мастна инфилтрация и инсулиновата чувствителност. 9-15

Има пряка клинична връзка между по-големия брой критерии за метаболитен синдром и чернодробна стеатоза. Наличието на четири компонента на метаболитния синдром: съотношение талия-ханш, непоносимост към глюкоза или инсулинова резистентност, хипертония и дислипидемия са в значителна корелация със степента на мастна инфилтрация в черния дроб. Ефектите от метаболитния синдром не само влияят върху степента на стеатоза, тъй като степента на чернодробната фиброза има пряка връзка с концентрациите на глюкоза на гладно, съотношението на талията и ханша, ИТМ и наличието на захарен диабет. Всъщност един от най-важните предиктори за развитието на цироза при пациенти със затлъстяване е наличието на диабет. 5-7,9-13

Предложени са различни механизми за обяснение на увреждането на чернодробните клетки при пациенти с наднормено тегло или с наднормено тегло, които са били постулирани като адаптивни механизми в лицето на увеличаването на окислителната способност на субстратите, наблюдавайки увеличаване на електронния транспорт, което повишава локалните концентрации на реактивните кислородни видове и свободни радикали. Тези адаптации към хроничен стрес включват инхибиране на циклиновия D-1 ген, повишено активиране на сигналния преобразувател и активатор на транскрипция 3 (Stat-3), изчерпване на чернодробния АТФ и инхибиране на репликативните състояния на клетъчния цикъл. При пациенти с NAFLD и диабет се наблюдават промени в функционирането на митохондриите, структурни промени, свързани с увеличаването на освобождаването на свободни мастни киселини, както и увеличаване на β-окислението на мастни киселини, благоприятстващо образуването на свободни радикали. 9-13

Черният дроб регулира нивата на SAMe в рамките на метаболитната хомеостаза. Както бе споменато, SAMe е необходим главно за реакции на метилиране и за синтез на полиамини, така че ако концентрацията падне под необходимото ниво, нормалното метилиране на ДНК, протеини, PE, гуанидиноацетат и много други молекули, както и многократни реакции на детоксикация и полиамин синтез, те може да не успеят да продължат. 17

Фармакотерапия

Молекулните механизми, лежащи в основата на прогресията на NAFLD, не са напълно изяснени. Все още е необходима чернодробна биопсия, за да се разграничи IHS от NASH, неинвазивните биомаркери са недостатъчни и не са толкова лесно достъпни. По отношение на лечението с NASH, пиоглитазон, витамин Е и обетихолова киселина показват известна полза. Всички тези агенти имат потенциални усложнения, свързани с тяхната продължителна употреба. 5

В зависимост от обстоятелствата на всеки пациент, лекарят трябва да коригира своите клинични насоки въз основа на основното (ите) разстройство (я) при неговия пациент.

Дългосрочното лечение със S-аденозилметионин (SAMe) може да подобри чернодробната функция при хронични чернодробни заболявания, както и да оцелее или да забави трансплантацията на черен дроб при пациенти с алкохолна цироза на черния дроб, особено тези с по-малко напреднало чернодробно заболяване, без да показва сериозни нежелани събития. 18.

Урсодезоксихолевата киселина (UDCA) може да инхибира абсорбцията на жлъчните киселини в илеума и също така участва в инхибирането на некрозата на чернодробните клетки и индуцираната от хидрофобна жлъчна киселина апоптоза. UDCA се използва за лечение на холестаза през последните години, тъй като може да стимулира секрецията на жлъчка чрез С-зависим път на протеинкиназа. 17

дроб

Предотвратяване

Елементите, които съставляват метаболитния синдром, представляват основните рискови фактори за развитието на безалкохолен мастен черен дроб, така че обръщането към всеки от неговите елементи независимо е основната превантивна стратегия.

  • Постигнете адекватен контрол на кръвното налягане. Поддържайте цифри от 120/80 mmHg.
  • Плазмената глюкоза на гладно по-малко от 100 mg/dl, в случай на диабет при лечение, е под 130 mg/dl.
  • Липиден профил с възможно най-подходящите параметри: HDL 45 до 55 при мъжете и 40 до 50 при жените; триглицериди по-малко от 150 mg/dl, LDL по-малко от 100 mg/dl.
  • Намаляване на теглото: коремна обиколка за мъже, по-малка от 102 см, а при жени под 88 см.

След като бъдат разгледани патофизиологичните процеси, участващи в развитието и напредъка на NASH, терапевтичните модалности трябва да споделят същото разнообразие, според клиничните критерии на лекаря.

Стратегиите за лечение споделят ключови точки, главно противодействащи на ефектите от синдрома на инсулинова резистентност. Средствата за постигане на тази цел са подхождани от различни дисциплини.

Хранително лечение

Храната е съществен аспект при пациенти с метаболитен синдром, в случая с тези с NAFLD не е изключение.

Калоричното търсене на всеки пациент трябва да бъде коригирано, в по-голямата си част консумацията на калории надвишава необходимото изискване, в допълнение към факта, че балансът между различните групи храни, в повечето случаи, е недостатъчен.

Определете идеалното тегло за всеки пациент:

При мъжете: 23,5 (височина в м). две

При жени 22 (височина в м) 2

След като се изчисли идеалното тегло, определете калоричните нужди въз основа на идеалното тегло

Мъже 30 (идеално тегло)

Жени 25 (идеално тегло)

Резултатът ще бъде количеството калории, което всеки човек трябва да яде максимум на всеки 24 часа, като това се разделя на минимум три храни, разпределяйки най-високия дял калории към храната, което е най-важно в зависимост от енергийните нужди на всеки човек.

Заключения

NAFLD е все по-често срещана патология в страни като Мексико, като се има предвид броят на хората, които в момента имат затлъстяване, метаболитен синдром, диабет тип 2, хиперлипидемия, високо кръвно налягане и инсулинова резистентност и връзката на тези състояния с това заболяване.

Управлението на пациенти с безалкохолен мастен черен дроб трябва да бъде мултидисциплинарно, поради връзката му с различните асоциирани съпътстващи заболявания, клинични данни и промени в лабораторните тестове, проведени върху пациента. В допълнение към фармакологичното лечение с пиоглитазон, витамин Е, обетихолова киселина, урсодезоксихолева киселина, S-аденозилметионин, адекватната хранителна и хранителна стратегия става от съществено значение, тъй като тя е основният крайъгълен камък при този тип пациенти.