безалкохолна

Безалкохолната мастна чернодробна болест се превръща в основен проблем на общественото здраве поради нарастването на диабета и затлъстяването по света, особено в западните страни.

Характеризира се с това, че е сложно клиникопатологично заболяване, вторично на генетични и екологични фактори; се определя като прекомерно натрупване на мазнини в черния дроб под формата на триглицериди (хистологично инфилтриране над 5% от хепатоцитите) и включва безалкохолен мастен черен дроб (NAFLD) и неалкохолен стеатохепатит.

NAFLD е метаболитно разстройство, което представлява претоварване на мазнини в чернодробната тъкан и в хронична форма-
nica може да е предшественик на чернодробната цироза. Това изменение на метаболизма на транспорта на мастни киселини е свързано със следните фактори: наднормено тегло или затлъстяване, инсулинова резистентност, хипергликемия, високи нива на мазнини в кръвта (по-специално триглицериди), метаболитен синдром, синдром на поликистозните яйчници, сънна апнея; захарен диабет тип 2 (DM2), хипотиреоидизъм и хипопитуитаризъм.

Няколко проучвания показват, че етническата принадлежност играе важна роля в развитието на NAFLD, като испанското население е най-засегнато, последвано от бели и афро-американци, с преобладаване на мъжете.

NAFLD се проявява във всички възрастови групи, особено между 40 и 59 години, които са изложени на висок риск от сърдечни заболявания поради рискови фактори (затлъстяване и DM2).

Чернодробното заболяване на NAFLD обикновено е асимптоматично, но когато прояви симптоми като увеличен черен дроб, умора и болка в горната дясна област на корема. От друга страна, неалкохолният стеатохепатит се определя от некроинфламация с хепатоцелуларни увреждания и балониране с променливо количество фиброза и потенциална прогресия до цироза.

Диагнозата на NAFLD се интегрира чрез физически и антропометричен преглед и изисква доказателства за чернодробна стеатоза, било чрез образна диагностика или хистология, в допълнение към изключването на вторичните причини за натрупване на мазнини в черния дроб (прекомерна консумация на алкохол, лекарства, загуба на ускорено тегло и други специфични чернодробни заболявания). Необходими са доказателства за затлъстяване на черния дроб чрез образна диагностика или биопсия, в този смисъл ултразвукът е методът за първи избор за откриване в клиничната практика поради ниската си цена, наличност, чувствителност от 60-94% и специфичност от 66- 97%, въпреки че последният намалява при наличие на болестно затлъстяване до 50%.

Както CT, така и ядрено-магнитен резонанс (MRI) идентифицират стеатоза, въпреки че им липсва чувствителност за откриване на стеатохепатит или фиброза. Първият се използва за оценка на удебеляването на коремната подкожна мастна тъкан и за измерване на чернодробните мазнини; Тя позволява да се класифицира чернодробното заболяване чрез изчисляване на съотношението на вниманието на черния дроб и далака, но има ограничения, които се превръщат в затруднение при идентифицирането на междинните стадии на фиброза. ЯМР предлага прецизна и бърза оценка на чернодробно заболяване, във фазата на контраста на изображението позволява количествена оценка на мастната инфилтрация с добра хистологична корелация.

Преходната еластография (FibroScan) е неинвазивен метод, който оценява чернодробната фиброза и е по-чувствителен от серологичните маркери. Прецизността за оценка на напреднала чернодробна фиброза и цироза е добра, но е ненадеждна при затлъстели хора (ИТМ> 28). Акустичната импулсна радиационна сила (ARFI) или еластосонографията се използва като алтернативен метод на FibroScan и използва акустични вълни.

Златният стандарт на диагнозата обаче е чернодробната биопсия, която е процедура, ръководена от изображение, която премахва малка проба от чернодробна тъкан, като се използва игла.

Лабораторните тестове също оценяват съществуването на съпътстващо заболяване, което благоприятства развитието на NAFLD, по същия начин, по който се използват, за да се определи дали има начален хепатит или цироза и да се знае дали имат чернодробна недостатъчност, и да се започне лечение. За това се помага с международния мащаб Nafld Score.

Основното усложнение на NAFLD е цирозата и опитът да се спре процесът на възпаление причинява зони на белези (фиброза). Но ако процесът не бъде спрян, цирозата може да доведе до асцит, възпаление на вените в хранопровода, които могат да се спукат и кървят, дезориентация, сънливост и заекване, рак на черния дроб и краен стадий на чернодробна недостатъчност. Преди това чернодробната цироза с неизвестна причина беше известна като неопределена или криптогенна, в момента се знае, че се причинява от NAFLD.

Пациентът с NAFLD трябва да се съсредоточи върху промяна в начина на живот, по-добра диета, физическа активност и управление на съпътстващите заболявания.

Фармакологичното лечение трябва да бъде ограничено до пациенти със стеатохепатит. Препоръчва се употребата на пиоглитазон, тъй като той е проучен при пациенти с СД или променена глюкоза, показващ подобрение в нивата на аминотрансфераза, чернодробна стеатоза, басинизация и възпаление, но без ефекти върху фиброзата, съгласно насоките. "Диагностика и лечение на не -алкохолна мастна чернодробна болест "на Министерството на здравеопазването.

За лекарите за първи контакт е необходимо да се оценят пациентите с висок риск от развитие на НАЖБП (хора с DM2, SAH, дислипидемия), но особено при деца със затлъстяване и наднормено тегло, които могат да развият тези състояния, и след 15 или 20 години до налична чернодробна цироза. Лекарите трябва да информират пациентите, че честата употреба на натуропатични продукти като пало азул, хвощ, черна ряпа или чудотворни продукти причиняват увреждане на черния дроб и забавят вниманието.