• ELENA MARTÍNEZ GALVE. Завършил медицински сестри. Овладейте в UCLM в спешни случаи, извънредни ситуации и критични ситуации. Магистър по интеграция на грижи и решаване на критични проблеми в сестринските гривни от UAH. Магистърска степен по цялостни грижи за хронични пациенти от UEMC

Обобщение

В днешното общество се обръща специално внимание на проблеми, свързани с културата на консуматорство и изобилие, като затлъстяване, диабет, дислипидемия .... Въпреки това броят на недохранените пациенти в западните страни е голям и причините и последиците, които този здравен проблем поражда сред населението, са слабо разбрани. Ето защо се извършва тази работа, за да се знаят по-точно данните и причините, които влияят на недохранването в болницата. Ролята на медицинските сестри в този здравословен проблем също е анализирана въз основа на сестринската диагноза "хранителен дисбаланс: прием под нуждите", разработен чрез Процеса на сестрински грижи (PAE).

Ключови думи: недохранване в болница, методология на сестринските грижи, хранителни интервенции за кърмещи

Резюме

Настоящото общество обръща специално внимание на проблемите, свързани с консуматорството и богатата култура, като затлъстяване, диабет, дислипидемия .... Въпреки това, броят на недохранените пациенти в западните страни е голям и причините и последствията, които този здравен проблем произвежда сред населението, не са добре известни. Поради тази причина това изследване се прави, за да се знаят по-точно данните и причините, които влияят на недохранването в болницата. Също така, ние анализирахме ролята, която сестринството представи за този здравословен проблем от сестринската диагноза „дисбалансирано хранене: по-малко от телесните изисквания“, разработена чрез Процеса на сестринското внимание.

Ключови думи: недохранване в болница, методология за грижи на медицински сестри, интервенции за хранене на сестрините.

ВЪВЕДЕНИЕ

От древни времена автори като Хипократ говорят за връзката между хранителния статус и здравословния статус.

През 19 и 20 век лекарите признават, че ниският прием на храна причинява липса на растеж при децата, тази форма на недохранване често се описва като синдром (1).

През 19-ти век е установено, че липсата на определени фактори в диетата може да бъде причина за заболявания, но химическата структура на тези фактори, витамини, не може да бъде изяснена до ранните години на 20-ти век. От 30-те години на миналия век витамините в достатъчно количество се произвеждат чрез синтез, за ​​да се осигури превантивно или лечебно лечение на заболявания с дефицит. Също в началото на 30-те години Cicely Williams публикува статия за естеството на недохранването от типа Kwashiorkor, където клиничната картина е била идентифицирана и третирана като дефицит. През 50-те години СЗО и Фондът за прехрана и земеделие (ФАО) обединяват диагностичните критерии за това заболяване и популяризират своите изследвания (2).

В средата на 70-те години беше утвърдена класификацията на видовете недохранване, която е в сила и до днес:

ролята
ФИГУРА 1- ВИДОВЕ НЕПОХРАНЕНИЕ

Недохранването остава основно предизвикателство и в нашето общество. По този начин, и въпреки че през последните десетилетия в западните страни нараства интересът към здравословни проблеми, свързани с повишената консумация и културата на изобилие: наднормено тегло, затлъстяване, захарен диабет тип 2, нарушения на поведението Струва си да се помни валидността на думите на Флорънс Найтингейл (1859): „всяка година хиляди пациенти умират от глад, обградени от изобилие“ (3).

Термините недохранване и недохранване често се използват синонимно, но СЗО ги различава, като определя недохранването като: „недостатъци, излишъци или дисбаланси в приема на енергия, протеини и/или други хранителни вещества. Значението му всъщност включва както недохранване, така и преяждане (1) ".

Определянето на недохранването не е лесно, както показват многобройните опити и няма общоприето определение. СЗО го определя като "недостатъчен прием на храна непрекъснато, който е недостатъчен за задоволяване на хранителните нужди, било поради лошо усвояване и/или лоша биологична употреба на консумираните хранителни вещества" (4).

Недохранването е особено важно при определени групи (със социално-икономически затруднения или поради изолиран дефицит на някои хранителни вещества като желязо, йод, калций и др., Поради патологични или културни хранителни навици; което се доказва в по-голяма степен при зависими хора като деца, възрастни хора или болни) и в институции като болници и домове за възрастни, където често остава незабелязано и има тенденция да се влошава по време на прием.

Смята се, че между 30% и 50% от пациентите, приети в европейските болници, страдат от недохранване (5). Резултатите, получени от „Проучването EuroOOPS“ (6), при което са оценени 5 051 пациенти в различни европейски болници с метода за скрининг NRS-2002 (Nutritional Risk Screening), показват, че 32,6% от пациентите са имали риск от недохранване.

В нашата страна различни публикувани проучвания оценяват разпространението на болничното недохранване в интервал, който варира между 26,7 и 50% (7).

През 2009 г. Испанското общество за парентерално и ентерално хранене (SENPE) подготви проучването PREDyCES (8) (Прогнозиране на недохранването в болниците и свързаните с това разходи в Испания), за да получи представителни данни на здравната карта на цялата национална територия и при рутинни клинични практика (9). Получените резултати бяха много представителни, подчертавайки, че 23,7% от хоспитализираните пациенти имат недохранване (според NRS-2002), пациентите на възраст над 70 години обективно представляват по-висок хранителен риск от останалите (37% в сравнение с 12, 3%) и че както при постъпване, така и при изписване, най-голямото разпространение на недохранване е било съсредоточено в групата над 85-годишна възраст, с 47% недохранване при постъпване и 50% при изписване. В допълнение към възрастта, това проучване също така демонстрира, че състоянията, които са значително свързани с по-високо разпространение на недохранването, са дисфагия, неврологични заболявания, новообразувания, диабет и сърдечно-съдови заболявания.

МЕТОДОЛОГИЯ

Предложената работа се състои от библиографски преглед на "хранителния статус на пациентите, приети в болници и резиденции".

Първо общо търсене беше извършено в „академичен Google“, за да се въведе темата, след това бяха използвани „Pubmed“ и базата данни на „Elservier institutions“, където бяха намерени конкретни и международно признати статии.

Списанието, от което е извлечена повече информация, е „Nutrición hospitalaria“, публикувано от SENPE (Испанско дружество за парентерално и ентерално хранене), тъй като има актуализирани данни, отнасящи се до испанската държава и е свободно достъпно. И накрая, бяха намерени интересни публикации в базата данни SENPE, като „Бялата книга за храненето“.

РЕЗУЛТАТИ

Ролята на медицинските сестри при хранителните дисбаланси е основополагаща и особено, ако говорим за институционализирани пациенти в болници, където медицинската сестра е постоянно с пациентите и има възможност за оценка на пациента, определяне на сестринската диагноза „хранителен дисбаланс: прием под нуждите “, планирайте интервенции, насочени към решаване на тази диагноза и преценете дали се постигат очакваните резултати в резултат на тези интервенции.

За да се извърши правилно този процес обаче, трябва да се приложи научен метод, който ни позволява да извършваме сестрински грижи по рационален, логичен, систематичен начин и винаги базиран на научни доказателства. Този научен метод, приложен към сестринските грижи, се нарича Процес на сестрински грижи (PAE) и представлява система за планиране при изпълнението на сестринските грижи, съставена от пет стъпки: оценка, диагностика, планиране, изпълнение и оценка.

Целият този процес трябва да се извършва с научна, отворена, постоянна, персонализирана нагласа и най-вече с емпатия. За това медицинската сестра трябва да знае насоките, протоколите и т.н. че предоставяме научни доказателства и зачитаме принципите на биоетиката: автономност, благодеяние, недобросъвестност и справедливост, които се опитват да защитят пациента, така че той винаги да има възможност да реши кое е най-доброто за него от информацията и разбирането на самия процес е страдание.

Що се отнася до хранителния статус, ще извършим хипотетичен стандартен ECP за недохранени възрастни или възрастни пациенти. Първата стъпка би била да се извърши скрининг на хранителен статус, който да ни позволи да разграничим пациентите с недохранване или риск от недохранване от тези с правилен хранителен статус. След като се извърши този скрининг, ние периодично преоценяваме пациентите в риск и с правилен хранителен статус и извършваме по-изчерпателна оценка на тези пациенти, че откритият скрининг е недохранван. Ние ще извършим тази по-конкретна и персонализирана хранителна оценка според оценката на медицинските модели на Marjory Gordon.

След като бъде направена тази оценка, ние трябва да заявим проблемите, открити според NANDA сестрински диагнози, да планираме интервенции и цели, да ги извършим и да оценим постигането на тези цели. Мислейки си, че при оценката на кърменето сме открили проблем, свързан с недостатъчен прием на хранителни вещества за задоволяване на метаболитните нужди, това би било нашата ECP:

ХРАНИТЕЛЕН ДИСБАЛАНС: ПРИЕМЕТЕ ПО-МАЛКО ОТ НУЖДИ (00002) (10)

След като посочим диагнозата си според някои свързани фактори и някои прояви, които са подходящи за нашия пациент, трябва да установим целите, които искаме да постигнем, и времето, в което искаме да ги постигнем:

С ОБЩО ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ: Пациентът ще поддържа хранителен баланс по отношение на своите хранителни нужди.

СПЕЦИФИЧНИ ЦЕЛИ: са персонализирани за всеки индивид в зависимост от откритите свързани фактори.

РЕЗУЛТАТИ ЗА СЕСТРЕНЕ (NOC) (11): това са стандартизирани резултати, които ни позволяват да измерим ефектите от интервенциите в сестринските грижи.

СЕСТРИНСКА ИНТЕРВЕНЦИЯ (NIC) (12): След като бъдат посочени целите и резултатите, които искаме да постигнем, трябва да установим медицинските интервенции, които ще ни помогнат да ги постигнем.

МАСА 1- Резултати от сестринските грижи и интервенции (NOC и NIC)

Управление на храненето (1100)

Работа с течности/електролити (2080)

След избора на сестринските резултати и интервенции, които най-добре отговарят на нашия пациент, трябва да изберем по-общи дейности и по-специфични сестрински поръчки, които ни позволяват да адаптираме сестринските дейности към конкретния си пациент и да определим времето, в което смятаме, че интервенцията трябва да отнеме място.

Тези заповеди и дейности трябва да се основават на научни доказателства и могат да бъдат намерени в ръководства, протоколи и т.н.

По-долу представяме някои сестрински дейности, които се препоръчва да се извършват при пациенти с недохранване:

Проучете ефективността или не на мерките, извършвани според възрастта, пола, основната патология и др.

ДИСКУСИЯ

Недохранването продължава да бъде проблем в западните страни, който се влошава или се появява по-лесно по време на прием в болница като причина за самата основна патология, болничния контекст или предишното състояние на пациента.

Преобладаването на недохранени хоспитализирани пациенти (26,7-50%) доведе до увеличаване на проучванията през последните години, които се опитват да намерят точни, ефективни, надеждни и практични инструменти, които позволяват ранното откриване на недохранване.

Ролята, която медицинските сестри представляват в условията на недохранване при пациентите, е от основно значение. От една страна, тя се счита за отговорна за извършване на хранителен скрининг както при приемането на пациентите, така и по време на целия им престой, а от друга страна, тя е професионалистът, който поради близостта си с пациента и знанията е отговарящ за проследяването на еволюцията на пациента.същият.

Чрез процеса на сестрински грижи (PAE), научният метод, прилаган за кърменето, можем:

  • Оценете пациента.
  • Поставете диагноза според данните, получени при оценката. В този случай диагнозата би била според NANDA „хранителен дисбаланс: прием под нуждите (00002)“.
  • Планирайте поредица от цели, които искаме да постигнем, и сестринските интервенции, с които искаме да постигнем тези цели.
  • Изпълнете предварително планираното.
  • Оценете постигането на планираните цели.

И накрая, не забравяйте, че крайната цел на сестринските грижи е да се постигне максимална полза за пациента, следователно сестрите трябва да работят в екип, от интердисциплинарна гледна точка, в която информацията се държи систематично и си сътрудничи при планирането и провеждането на лечение и грижи план. заключения които са взети от това проучване са:

  • Честотата на паданията в университетската болница Infanta Cristina de Parla е ниска
  • Паданията обикновено се случват при пациенти със средна възраст 74 години.
  • Наблюдава се увеличаване на паданията през нощната смяна.
  • 61% от паданията са без наранявания, а тези, които са с наранявания, по-голямата част са контузии.
  • 48% от паданията са при пациенти с предходно падане, така че ще е необходимо да се настоява за правилното попълване и последващ преглед на формата за риск от падане, която болницата има.
  • Има отворен диапазон за по-нататъшни разследвания. Пациентите продължават да падат въпреки въведените мерки за безопасност. Повдигане на въпроси като: дали тези мерки са добре поставени? Достатъчни ли са тези мерки или въобще е възможно да се обмисли оттеглянето им? Какви свързани фактори могат да намалят или да обезсърчат паданията?

БИБЛИОГРАФИЯ

1- Planas M, Pérez C. Недохранване и оценка на хранителния статус. Nutr Hosp. 2000; 14: 4-13

2- Lobo G. Недохранване при хоспитализирани пациенти: инциденти, рискови фактори и разходи [докторска дисертация]. Гранада: Университет в Гранада. Катедра по хранене и наука за храните; 2007 г. [Консултиран на 10 май 2013 г.]. Достъпно на: http://hera.ugr.es/tesisugr/1661270x.pdf

3- Marsé P, Lobo G, Cervera M. Икономически последици от недохранването в болницата. В: de Ulibarrí JI, García A, García PP, Marsé P, Planas M, edi. Бялата книга за клиничното недохранване в Испания. Мадрид: Медицинско действие; 2004. С. 17-24

4- Световната здравна организация. Модели на детски растеж [интернет]. Световната здравна организация (СЗО). [Достъп на 18 март 2013 г.]. Достъпно на: http://www.who.int/childgrowth/4_doble_carga.pdf

5- Chivu E.C, Artero A, García A.A, Sanchez C. Откриване на риска от недохранване в болничната среда. Nutr Hosp, 2016; 33 (4): 894-900

6- Sorense J. Kondrup J. Prokopowicz J. Schiesser M. EuroOOPS: международно многоцентрово проучване за прилагане на хранителни рискове и оценка на клиничния резултат. Clin Nutr, 2008; 27 (3): 340-49

7- Pardo A. J. Bermudo S. Manzano Mª V. Разпространение и фактори, свързани с недохранване сред пациенти, приети в болница за средно дълъг престой. Nutr Hosp, 2011; 26 (2): 369-75.

8- Álvarez J, Planas M, León M, García A, Celaya S, García P. et al. Разпространение и разходи за недохранване при хоспитализирани пациенти; проучването PREDyCES®. Nutr Hosp, 2012; 27 (4): 1049-59.

9- García A, Álvarez J, Burgos R, Planas M. Мултидисциплинарен консенсус: относно подхода към болничното недохранване в Испания [интернет]. Барселона: Glosa; 2011 г. [Консултиран на 23 април 2013 г.]. Достъпно на: http://www.senpe.com/IMS/publicaciones/consenso/SENPE_Consenso_Multidisciplinar_Abordaje_Desnutricion_ESP.pdf

10 - Нанда интернационал. Сестрински диагнози: определения и класификация 2015-2017. Барселона: Elsevier; 2015 г.

11- Moorhead S., Johmson M, Maas M. L, Swanson E. Класификация на резултатите от кърменето (NOC). 5-то изд. Барселона: Elsevier; 2013

12- Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CH. Класификация на медицинските интервенции (NIC). 6-то изд. Барселона: Elsevier; 2013

13- Хранителни и хранителни грижи в болниците. Насоки за предотвратяване на недохранване в болници за остри заболявания [интернет]. Министерство на здравеопазването и децата; 2009 г. [Консултиран на 6 август 2017 г.]. Достъпно на: http://www.dohc.ie/publications/pdf/undernutrition_hospital_guidelines.pdf?direct=1

14 - García de Lorenzo A, Álvarez J, de Man F. Стареене и недохранване: предизвикателство за устойчивостта на SNS. Заключения на IX дебатен форум Abbott-SENPE [интернет]. [Консултирано на 6 август 2017 г.]. Достъпно на: http://www.senpe.com/DOCS/FOROS_SENPE/conclusiones_9Foro_SENPE.pdf

15 - Caballero JC, Goicoechea IJ. Перорални хранителни добавки и препарати. В: Caballero JC, Benítez J. Наръчник за грижа за недохранените възрастни хора на първично здравно ниво. Мадрид: Ергон; 2011. С. 211-24

16- Foz M. Хранителни изисквания и препоръки в напреднала възраст. В: Serrano M, Cervera P, López C, Ribera JM, Sastre A. Хранителен справочник за възрастни хора. Мадрид: Ергон; 2010. С. 25-40

17 - Caballero JC, Goicoechea IJ. Перорални хранителни добавки и препарати. В: Caballero JC, Benítez J. Наръчник за грижа за недохранените възрастни хора на първично здравно ниво. Мадрид: Ергон; 2011. С. 211-24

18 - Arbonés G, Carbajal A, González M, Joyanes M, Marqués I, Martín ML et al. Хранителни и диетични препоръки за възрастни хора. Работна група "Обществено здраве" на Испанското общество по хранене (SEN). Nutr Hosp. 2003; 18: 109-37

19 - Volkert D, Chourdakis M, Faxen-Irving G, Frühwald T, Landi F, Souminem MH, et al. Насоки на ESPEN относно храненето при деменция. Clin Nutr. 2015: 1-2