Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

състояние

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Диализа и трансплантация е официалната публикация на Испанското общество за диализа и трансплантация (SEDYT). Целта му е да насърчи комуникацията между всички професионалисти, свързани с тази област на медицината. Неговото научно съдържание редовно е посветено на публикуването на оригинални ръкописи, кратки оригинали, статии, рецензии, клинични бележки, технологични бележки, исторически бележки, статии със специално съдържание, писма до редактора, рецензии на книги, резюмета на докторски дисертации и Информация за научна дейност.
Диализата и трансплантацията имат тримесечна периодичност и са насочени към нефролози, имунолози, уролози, съдови хирурзи и медицински сестри, специализирани в бъбречни проблеми. Това е рецензирано списание и се публикува на испански и английски език. Всички раздели представляват голям интерес за специалистите благодарение на внимателния подбор на теми. Трябва да се отбележи, че се публикуват всички статии, в които има конфликт на интереси.

Индексирано в:

IME, BIREME, CINDOC, SCOPUS

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Методи за оценка на сухото тегло
  • Завършеност
  • Библиография

Различни проучвания потвърждават, че продължаващата свръххидратация е свързана със заболеваемост и смъртност при пациенти на диализа. За определяне на хидратационния статус на тези пациенти обикновено се използват клинични параметри като повишаване на теглото при интердиализа, наличие на артериална хипертония или епизоди на интрадиализна хипотония. В клиничната практика са описани множество техники за оценка на телесния състав, но повечето са инвазивни, скъпи и трудни за ежедневно прилагане. Електрическият биоимпеданс (BIA) е неинвазивна, евтина и лесна за използване техника, която е включена в нефрологията и позволява да се анализира обективно телесния състав и състоянието на хидратация, като допълва клиничната оценка и помага да се идентифицират тези пациенти, които са хидратиран. В този преглед са посочени различни методи за оценка на сухото тегло, като се фокусират върху тези, които могат по-обективно да ни помогнат да идентифицираме пациентите, които имат свръххидратация с повишен риск от заболеваемост и смъртност.

Няколко проучвания потвърждават, че непрекъснатото свръххидратация е свързано със заболеваемост и смъртност при пациенти на диализа. За определяне на състоянието на хидратация при тези пациенти обикновено се използват клинични параметри като интердиалитично наддаване на тегло, наличие на хипертония и епизоди на интрадиалитична хипотония. Описани са много техники за оценка на телесния състав в клиничната практика, но повечето са инвазивни, скъпи и трудни за прилагане в ежедневната клинична практика. Електрическият биоимпеданс (BIA) е неинвазивна, евтина и лесна за използване техника, която е включена в нефрологията, за да анализира обективно телесния състав и състоянието на хидратация, допълвайки клиничната оценка и помага за идентифициране на пациенти с претоварване с течности. В този преглед ние посочваме различните методи за оценка на сухото тегло, като се фокусираме върху техниките, които обективно могат да ни помогнат да идентифицираме пациенти с претоварване с течности и повишен риск от заболеваемост и смъртност.

Правилната оценка и поддържане на сухо тегло при пациенти на хемодиализа (HD) е важен фактор, който трябва да се вземе предвид сред параметрите на адекватната диализа. Изчисляването на сухото тегло често е изкуство и се основава на интуитивна система за пробна грешка, тъй като клинични параметри като повишаване на теглото при интердиализа, наличие на артериална хипертония или клинични параметри се използват за определяне на хидратационния статус на тези пациенти на диализа. епизоди на интрадиализна хипотония. Така че можем да се запитаме, достатъчна ли е клиничната преценка за определяне на хидратиращия статус? Състоянието на свръххидратация задължително ли е свързано с хипертония? В скорошно проучване, проведено с измервания на биоимпеданс, 2 беше показано, че докато само малка част от пациентите с хипертония на диализа са изчерпани, до 10% от нормотензивните пациенти са свръххидратирани. По същия начин отокът е сравнително късно явление, което може да не бъде открито, докато интерстициалният обем не се увеличи ≈30% над нормата, което вече представлява свръххидратация от около 4-5 литра.

Следователно, ние вярваме, че въпреки че клиничната преценка по безспорен начин трябва да остане основата за оценка на състоянието на хидратация на пациенти на диализа, допълнителни методи, като измерване на биоимпеданс, могат да помогнат на клинициста да открие малки промени в обема на кръвта и по-важното да помогне да се предскаже теглото на тези пациенти по по-обективен начин.

Методи за оценка на сухото тегло

Сред различните инструменти, които могат да помогнат при оценката на състоянието на хидратация:

    •

Рентгенография на гръдния кош: способен да открива признаци на белодробна конгестия и кардиомегалия чрез оценка на кардиоторакалния индекс, поради логистични причини и поради необходимостта от (макар и относително малки количества) лъчение, рутинното му използване не е практично 3. От друга страна, малки вариации в обема не могат често да бъдат открити на рентгенографията на гръдния кош. Следователно, тя не отговаря на необходимостта от бърз и неинвазивен диагностичен тест за проследяване на хидратационния статус на диализните пациенти.

Ултразвук на куха вена: диаметърът на долната куха вена е тясно свързан с налягането в дясното предсърдие и плазмения обем. Тази техника обаче може да бъде ненадеждна при пациенти със сърдечни заболявания за сметка на дясната камера и трудна за изпълнение при пациенти с поликистозна бъбречна болест. По същия начин, времето на измерване е много важно, като се има предвид съдовия пълнеж, който възниква от интерстициума след диализа 5. Това трябва да се направи най-малко 2 часа след диализа, което често не е възможно в ежедневната клинична практика.

Сърдечни биомаркери: употребата на натриуретични пептиди (BNP и NT-pro BNP) наскоро се появи като диагностично и прогностично средство при пациенти на диализа с свръххидратация, въпреки че не е без дебат. Това може да се дължи на факта, че високите нива на тези маркери биха представлявали индиректен рефлекс на свръххидратация за сметка на дилатация на лявата камера, по такъв начин, че вътрешните сърдечни заболявания могат да покажат същия ефект. По същия начин тълкуването на NT-pro BNP може да бъде сложно поради влиянието на бъбречната недостатъчност върху неговия клирънс, въпреки че се работи за установяване на специфични референтни стойности в диализната популация. Поради това са необходими повече проучвания, за да се установи дали този тип инструмент води до подобряване на управлението на хидратационния статус на диализните пациенти.

Оценка на плазмения обем: намаляването на плазмения обем по време на диализа зависи от скоростта на ултрафилтрация и съдовото пълнене от интерстициалните тъкани. Тези промени могат да бъдат оценени с помощта на сензор за хемоглобин и хематокрит. Това би било индиректна мярка, при която, като се използват записите, получени автоматично и неинвазивно за промените в плазмения обем на пациента по време на сесията на хемодиализа, теглото може да се коригира според получените криви 8. По този начин при дехидратирани пациенти в регистъра ще се наблюдава по-ускорено намаляване на плазмения обем, тълкувайки, че теглото на сухо може да се увеличи.

Електрически биоимпеданс (BIA): той се основава на принципа, че биологичните тъкани се държат като проводници или изолатори на електрически ток в зависимост от техния състав. По този начин той измерва импеданса на тялото към променлив електрически ток с известни характеристики, което е резултат от съпротивлението (R = противопоставяне на вътрешно- и извънклетъчните йонни разтвори на преминаването на тока), което измерва състоянието на хидратация и реактивно съпротивление (Xc = произведение на капацитета на клетъчните мембрани, които се държат като кондензатори), основно измерване на хранителния статус 9 .

Измерването на биоимпеданс при пациенти с HD може да се извърши преди или след HD в легнало положение, след 5 минути почивка и без метални елементи, поставяйки, от противоположната страна на AVF, 2 електрода на гърба на ръката срещу достъпа съдови и 2 в ипсилатералното стъпало, по такъв начин, че 2 електрода инжектират тока (червените в ръката и крака) и 2 го отчитат (черните в ръката и крака), създавайки затворена верига, чиято дължина е височината на пациента. При пациенти с катетър поставянето на електродите е безразлично и при пациенти на перитонеална диализа обикновено се извършва с празен корем, макар че ако е напълнен с перитонеална течност, вливаният обем трябва само да бъде изваден от теглото на пациента .

Няколко проучвания потвърдиха, че биоимпедансът е валидиран, бърз, безопасен и лесен за използване инструмент, който позволява регулиране на сухото тегло по физиологичен начин, което го прави много ценна опция за проследяване на състоянието на хидратация при пациенти на диализа поради възпроизводимостта на Методът. Това може да е особено важно при пациенти на диализа с чести остри или хронични събития предвид съпътстващата им заболеваемост и при които катаболната загуба на чиста телесна маса може да доведе до бързо свръххидратация, ако сухото тегло не се коригира правилно.

От друга страна, също е показано, че продължителната свръххидратация може да доведе до увеличаване на заболеваемостта и смъртността. В неотдавнашно проучване на Wizemann et al., 11 беше установено, че докато сърдечно-съдовите събития остават първата причина за смъртност, състоянието на хипердратация се явява независим предиктор за смъртността при пациенти с хронична хемодиализа, вторичен само за наличието на диабет. За да идентифицират групата на свръххидратирани пациенти с най-висок риск от смъртност, те установиха термина относителна свръххидратация, съответстващ на тези пациенти с излишък от ECW над 15% (относително OH = OHpre/ECWx100), наблюдаван при 25% от тях ( n = 13) 12 .

Нашата група също наскоро оцени състоянието на хидратация на 145 пациенти с напреднало хронично бъбречно заболяване (ACKD) и на диализа (непубликувани данни), използвайки BIS, наблюдавайки свръххидратация в групата на хемодиализа е 1,39 ± 1,5 l (OH 8,4 ± 9%), в перитонеална диализа 1,28 ± 1,9 l (относително OH 7,3 ± 9%) и при преддиализа 1,32 ± 2,4 l (относително OH 6,6 ± 10%). Идентифицирахме 23% от пациентите на диализа и 10% от ACKD, които имат свръххидратация, като стигнахме до заключението, че BIS е полезен инструмент за оценка на състоянието на хидратация на пациенти на ACKD и на диализа, което позволява обективна корекция на диуретичното лекарство при ACKD и ултрафилтрация и сухо тегло при пациенти на диализа.

Технологичният напредък със сигурност може да помогне на клинициста при оценката на състоянието на хидратация, но винаги трябва да се интерпретира в клиничния контекст на пациента. Тези техники могат, чрез откриване на надлъжни промени в състоянието на хидратация, да помогнат за предотвратяване на аномалии в състоянието на хидратация с клинични последици.

BIA е неинвазивна техника, която е включена в нефрологията и позволява да се анализира обективния състав на тялото и състоянието на хидратация на пациенти на хемодиализа, като допълва клиничната оценка и помага, както в нашия случай, за идентифициране на тези пациенти, които имат свръххидратация с повишен риск от заболеваемост и смъртност и това може да се лекува по-интензивно. Необходими са по-дългосрочни проучвания, за да се установи дали рутинното проследяване на хидратацията и поддържането на пациента при нормални условия на хидратация, използвайки тези методи, води до по-добър сърдечно-съдов статус и отговор на приложеното лечение. Наличието на тази информация ще позволи разработването на подходящата технология както като независим "хидратиращ измервателен уред", така и да бъде включена в следващото поколение оборудване за хемодиализа.