БЛОК III: ДИАБЕТ НА ТИП 2 Дискусионен форум за управление на различните профили на пациенти с диабет КРЪГЛА МАСА Д-р José J. Alemán и д-р Fernando Gómez Peralta

дискусионен

Кой лекува пациенти с диабет тип 2? Д-р Хосе Й. Алеман

Първична помощ като център за координация на здравеопазването http://who.int/whr/2008/08_report_es.pdf

Брой на хората с диабет (60-79 години), 2013 IDF Diabetes Atlas 2013

Разширена пирамида на Kaiser Permanente

1. Разпространение 2. Хроничност 3. Коморбидност 4. Полифармация 5. Психо-социално-семейни аспекти 6. Намалена автономност и по-голяма степен на увреждане 7. Професионална компетентност в ПМС 8. Разходна ефективност на маршрутите за грижа

Кой лекува пациенти с диабет тип 2? Д-р Фернандо Гомес Пералта

Интеграция на AP - специализиран модел и предложения

Gómez Peralta F. и сътр. 2010 г.

Мисия и цели DiáVila B група Подобряване на грижите за хората с диабет в нашата професионална област Създайте професионална мрежа, която се възползва от вашия контакт за достъп до най-добрите научни доказателства Проектиране и разработване на клинични изследователски проекти, които ни позволяват да получим валидни знания в нашия контекст социално-културни и нашето население

Териториално представителство DiáVila B група Luís Fernando Sánchez C.S. AREVALO Мигел Анхел Бачилер C.S. FONTIVEROS Carmen Pérez Fernández C.S. AVILA NORTE Хуан Рамон Куерво C.S. AVILA STATION Javier Gil Pastor C.S. AVILA SOUTH EAST José Luís Tena Alba C.S. AVILA SOUTH Francisco Motilva C.S. BURGOHONDO Оскар Гонсалес Естрела C.S. NAVAS DEL MARQUES Lucia Jiménez Andrés C.S. ЛАНЗАХИТА

Кога трябва да насоча пациента към ендокринолог? Д-р Хосе Й. Алеман

Критерии за насочване към ендокринология: ВИЖДАНЕ 1. Захарен диабет тип 1 2. Захарен диабет тип 2 3. Вторичен захарен диабет. 4. Жена с диабет с желание за бременност. 5. Бременна диабетик. 6. Гестационен диабет. Forga L et cols. Ендокринол Nutr. 2005; 52 (1): 30-1

Критерии за насочване към ендокринология: ВИЖДЕ захарен диабет тип 2: По време на диагнозата да се определят етиологични, контролни и лечебни аспекти и да се установят насоки за съвместни действия. Метаболитна нестабилност, неуспех вследствие на сулфонилурейни производни или друга причина, която изисква лечение с инсулин и/или стабилизиране на пациента. Вторични хронични усложнения, които изискват специално внимание или насочване към друга специализирана консултация. Остри усложнения, които изискват болнично лечение. Свързани заболявания или усложнения, присъщи на заболяването или неговото лечение, които представляват известна трудност при лечението (напр. Алергия към инсулин, липодистрофия в местата на инжектиране и др.). Засилване на образованието по диабет. Във всеки случай, по най-добрата преценка на отговорния лекар за първична помощ. Forga L et cols. Ендокринол Nutr. 2005; 52 (1): 30-1

Критерии за насочване към ендокринология: MSC-SNS 1. Подозрение за специфична СД (генетични, заболявания на екзокринната панкреаса и ендокринопатии). 2. Бременност при жена с диабет. 3. Всеки диабетик с лош хроничен метаболитен контрол въпреки терапевтичните модификации. 4. Пациенти на възраст под 40 години с възможно DM 1 по време на диагностицирането. НАСОКИ ЗА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА В SNS: Ръководство за клинична практика при диабет тип 2, 2008 г.

Причини за насочване на DM2 от първична грижа към специализирана помощ *: Проучване на пътищата * Ендокринология и вътрешни болести Escalada FJ. и др. Av Diabetol. 2013; 29: 60-67

1. Значителни несъответствия между реалния процес на насочване за пациенти с DM2 и препоръчаното на национално ниво. 2. Недостатъчна степен на комуникация между професионалисти по отношение на клиничната ситуация на препоръчания пациент. 3. Ниско прилагане на координационни протоколи между нивата на здравеопазване.

Какви протоколи за действие трябва да се спазват, за да се насочват пациентите? Д-р Фернандо Гомес Пералта

ПРОТОКОЛИ ЗА ДЕЙСТВИЕ ЗА ПРЕПОРЪЧВАНЕ НА ПАЦИЕНТИ Сътрудничеството между участващите професионалисти, особено MAP и специалист, не трябва да се ограничава до насочване на пациента. Използването на нови технологии, приложени към комуникацията (електронна поща, телеконференция, видеоконференция.) За конкретни запитвания е изключително желателно разрешаването на конкретни проблеми и за координирано справяне със специални ситуации, без да е необходимо пътуване. Грижи за пациентите. В идеалния случай тези видове инструменти трябва да бъдат интегрирани в компютъризираната електронна система за здравни досиета. Професионалистите трябва да разполагат с технически средства и конкретно време (регламентирано) за извършване на тази здравна дейност като още една част от нашата клинична дейност. Gómez Peralta F. и сътр. 2010 г.

Критерии и модели за препращане и Специализиран доклад 1. Адаптирайте предпочитанието/спешността на препращането към изследвания процес. 2. Включете релевантни данни от историята на пациента 3. Конкретни причини за искането 4. Специфични цели на тази процедура. Gómez Peralta F. и сътр. 2010 г.

Ценни елементи в доклад за насочване към ендокринологията: Относно DM: време на развитие, тегло при диагностициране, проведени лечения, автоанализ, ако се извършва, самообслужване на диабет, епизоди на кетоацидоза, епизоди на хипогликемия, усложнения на микро или макроангиопати а. CVR фактори: хипертония, дислипидемия, тютюнопушене, известна исхемична болест на сърцето. Гестационен диабет, аборти, груби плодове. Начин на живот: физическа активност, хранителни навици, професия. Друга интересна история: панкреопатия, друга ендокринопатия, прием на алкохол, употреба на наркотици, трудова дейност, физическа активност, ниво на образование. Ако симптоми на хипер и/или хипогликемия. Последни промени в теглото. Симптоми на макро- или микроангиопатични усложнения: зрителни нарушения, смущения в изпражненията, диспнея, болка в гърдите, интермитентна клаудикация, парестезии на долните крайници, язви на краката и др. Скорошен кръвен тест: базална гликемия, гликозилиран хемоглобин, GOT и GPT, общ и HDL холестерол, киселинни триглицериди и креатинин, TSH, ако дислипидемия или жена> 50 години. Последен анализ на урината: гликозурия, кетонурия, протеинурия, утайка. Микроалбуминурия (за предпочитане съотношението албумин/креатинин).