Хипофизната жлеза е жлеза с вътрешна секреция, която се намира в основата на мозъка, зад ноздрите; той се помещава в малка кухина, образувана от клиновидната кост, наречена „sella turcica“. Хипофизата е малка и размерите й не достигат повече от 10 до 13 мм, оформена е като „перита“ и теглото й е по-малко от един грам.

provincias

Въпреки че е толкова малък по размер и тегло, хипофизата е сложен орган. Състои се от различни видове клетки, които имат способността да произвеждат и отделят различни хормони в кръвта. Всеки от тези видове клетки е силно специализиран в синтеза на тези хормони.

Подобно на всички жлези с вътрешна секреция, хипофизната жлеза е много добре снабдена с кръвоносни съдове, като получава важен приток на кръв, където изхвърля продуктите си на секреция, така наречените хипофизни хормони. Хипофизната жлеза е тясно свързана с мозъка, с който е свързана чрез съдови и невронни връзки. Тези връзки служат на мозъчните клетки за контрол на хипофизната функция.

Какви са функциите на хипофизата?

Хипофизната жлеза произвежда и секретира поредица от хормони, които служат за контрол на функционирането на други жлези с вътрешна секреция, които от своя страна произвеждат други хормони. Да кажем, че хипофизната жлеза е диригент на голям оркестър: ендокринната система, която със своите хормонални секрети, контролира и регулира различни аспекти на човешкия растеж, развитие и метаболизъм.

Хормоните, произвеждани от хипофизата, са протеини. Един от хормоните, произвеждани от хипофизната жлеза, е тиротропин или тироид стимулиращ хормон (TSH). Този хормон е отговорен за стимулирането на щитовидната жлеза да произвежда тиреоидни хормони.

Хипофизната жлеза също произвежда двата гонадотропина, т.е. фоликулостимулиращ хормон (FSH) и лутеинизиращ хормон (LH). И двете контролират функционирането на репродуктивните органи, както при жените, така и при мъжете. Действието му върху яйчника стимулира растежа и развитието на яйчниковите фоликули, както и производството на женски полови хормони (естрадиол), които са от съществено значение за появата на менструални цикли. При мъжете гонадотропините контролират производството на сперматозоиди и мъжкия полов хормон, тестостерон.

Друг от хормоните на хипофизата е стимулиращият хормон на кората на надбъбречната жлеза или адренокортикотропин (ACTH), който е необходим на кората на надбъбречните жлези, разположена над двата бъбрека, да произвежда и секретира кортизол, съществено вещество за живота, тъй като се намесва в множество метаболитни процеси.

Хипофизната жлеза е отговорна и за производството на растежен хормон (GH), който е необходим за растежа на децата и за поддържането на телесния състав при възрастни. И накрая, пролактинът е хипофизен хормон, необходим за производството на мляко в млечната жлеза по време на лактация.

Как може да се разболее хипофизата?

Една от основните промени е пълното спиране или намаляване на хормоналните функции на хипофизата, тоест намаляване на количеството хормони, които трябва да се произвеждат при нормални условия. Тази ситуация се нарича хипопитуитаризъм и ако засяга всички хипофизни хормони, се нарича панхипопитуитаризъм.

Всяка причина, която унищожава хипофизната жлеза, може да предизвика хипопитуитаризъм, тоест намаляване на нейните функции. По този начин съдовите лезии могат да доведат до смърт на хипофизните клетки (инфаркт на хипофизата), инфекции, неинфекциозни възпалителни заболявания, депо заболявания и тумори в съседни области или тези, разположени в самата хипофиза. Хипопитуитаризъм може да възникне и поради травма на главата или поради медицинско действие (ятрогенен произход), като хирургическа интервенция или прилагане на лъчетерапия.

Тумори, обикновено доброкачествени (аденоми на хипофизата), също могат да се развият в хипофизната жлеза, която може да стане голяма. Туморите на хипофизата могат да бъдат функциониращи и нефункциониращи. Функционалните агенти произвеждат излишък от някакъв вид хипофизен хормон и водят до характерни клинични синдроми. Нефункциониращите не произвеждат хормони, причинявайки симптоми чрез компресия на близките структури и чрез разрушаване на останалата част на жлезата, причинявайки хормонални дефицити, така наречения хипопитуитаризъм.

Какво може да ви накара да подозирате хипофизно разстройство?

Хипопитуитаризмът произвежда различни симптоми в зависимост от броя на засегнатите хормони и степента на хипофункция. Подозира се проблем с хипофизата, когато пациентът има признаци и симптоми на дефицит на хормони на щитовидната жлеза (умора, висок холестерол, запек), надбъбречен хормон (световъртеж, ниско кръвно налягане, аномалии в кръвните електролити) и полови хормони (загуба на менструация, безплодие, намалено сексуално желание). Въпреки тези изолирани симптоми, те никога не предполагат заболяване на хипофизата. Аденомите на хипофизата могат да се развиват в продължение на години, без да дават никакви симптоми, особено ако са малки, но също така могат да причинят главоболие и промени в зрителното поле.

Туморите, които произвеждат излишък от хормонална секреция, причиняват много типични картини. Например излишъкът от пролактин причинява менструални смущения и отделяне на мляко от зърното. Излишъкът от GH води до акромегалия. Излишъкът от ACTH води до болестта на Кушинг.

Когато се подозира, че има излишък или дефект на някой от хипофизните хормони, е необходимо да се потвърди ситуацията чрез анализ на хормоналните нива в кръвта. Всички хормони на хипофизата TSH, гонадотропини, ACTH, GH и пролактин са податливи на определяне в техните базови цифри. Хормоните от жлезите, контролирани от хипофизата, като хормон на щитовидната жлеза, кортизол или полови хормони, също трябва да се измерват, за да се определи дали има нормални или анормални нива.

При съмнение за хормонален дефицит се използват стимулиращи тестове, които се състоят от инжектиране на вещества, способни да стимулират секрецията на хипофизни хормони.

Образните тестове са необходими за изследване на тумори на хипофизата. Най-използваните са компютърната аксиална томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI). И с двата теста могат да се видят тумори, да се измери размерът им и да се оцени евентуалното им въздействие върху съседни органи като кръвоносни съдове, кости, зрителни пътища или самия мозък. Туморите се класифицират по своя размер на микроаденоми (с диаметър по-малък от 10 mm) и макроаденоми (когато са по-големи от този размер).

Какви възможности за лечение има?

Предлагат се ефективни лечения за повечето заболявания на хипофизата. В случай на хипопитуитаризъм, това се прави чрез прилагане на липсващия хормон или хормони. Това заместително лечение е сложно, тъй като хипофизният секрет е протеинов и трябва да се прилага с инжекции. Въпреки това, въпреки че хипофизните хормони са протеини, хормоните на жлезите, които хипофизата контролира, не са и могат да се прилагат орално.

За лечение на дефицит на TSH, тиреоидният хормон може да се прилага през устата. Същото важи и за дефицита на ACTH, който може да се лекува с орален хидрокортизон (кортизол). Дефицитът на гонадотропин при жените се лекува чрез прилагане на естрогени през устата или под формата на кожни петна. За мъжете мъжкият полов хормон се предлага като интрамускулни инжекции или като лепенки, нанесени върху кожата. Тези хормони заместват хормоналното производство на яйчника или тестиса, въпреки че не са полезни за постигане на плодовитост; това изисква инжекции с гонадотропин. В случая на GH е различно, тъй като този хормон може да се прилага само с инжекции и нямаме орално използваемо вещество. Следователно, дефицитът на GH се лекува с инжекции.

Туморите на хипофизата могат да бъдат лекувани с лекарства или чрез операция и лъчева терапия. Пролактиномите реагират много добре на допаминовите агонисти, които намаляват секрецията на пролактин и намаляват размера на тумора. Нефункциониращите тумори и всички останали функциониращи тумори обикновено се лекуват с операция. Ако това лечение не даде резултат, може да се използва лъчева терапия за унищожаване на туморни клетки. Акромегалията и болестта на Кушинг могат да бъдат лекувани с някои лекарства, които намаляват хормоналната секреция.

Какво е синдром на празната села?

Това е състояние, при което хипофизната жлеза се свива или изравнява. Хипофизата почива в седловидно отделение в черепа, наречено „sella turcica“, което на латински означава „sella turcica“. Когато хипофизната жлеза се свие или стане сплескана, тя не може да се види при ЯМР, придавайки вид на празна села, която се нарича синдром на празната села.

Първичен синдром на празната села възниква, когато дупка в мембраната, покриваща хипофизната жлеза, позволява на течността да влезе, оказвайки натиск върху жлезата.

Вторичен синдром на празната села възниква, когато селата е празна, тъй като хипофизната жлеза е била увредена от: тумор, лъчева терапия или операция.

Празният стол може да се види при състояние, наречено pseudotumor cerebri и се наблюдава най-често при затлъстели жени.

Симптомите на първичен синдром на празен села включват: еректилна дисфункция (импотентност), отсъстваща или нередовна менструация, ниско сексуално влечение (ниско либидо) и случайни симптоми поради високи нива на пролактин. Често няма симптоми или загуба на хипофизна функция.

Пациентите със вторичен синдром на празен села могат да имат симптоми, причинени от пълна или частична загуба на функцията на хипофизната жлеза.

Тестове за функциониране на хипофизата могат да бъдат направени, за да се уверите, че жлезата работи добре. Понякога ще се извършват тестове за оценка на възможността за вътречерепна хипертония, като изследване на ретината от офталмолог (фундус за оценка на оптичния диск) или лумбална пункция (гръбначен кран).