Клапна болест

Сърдечните клапи имат за задача да се уверят, че потокът на кръвта през сърдечните камери винаги е само в една посока. Клапите могат да бъдат повредени в резултат на травма (увреждане от удар), от малформации от раждането, от промени, свързани с възрастта, след инфаркт или от възпалителни състояния на сърцето. Когато не могат да вършат работата си правилно, те се включват под термина клапно сърдечно заболяване.

сърдечните

Има две основни наранявания, които могат да възникнат във всеки от четирите клапана. Първата от тях, стеноза, включва стесняване на зоната на клапата, както и невъзможност за отваряне на листовките. Съкращаването на отвора на клапата предполага, че при опит за излизане притокът на кръв става бурен, следователно мускулът трябва да положи повече усилия, за да се опита да изпразни съдържанието на сърдечната камера.

Второто нараняване се нарича регургитация на клапата. Когато даден клапан е недостатъчен, той позволява обратния поток на кръвта, а всъщност трябва да бъде затворен. Също така тази ситуация изисква по-големи мускулни усилия и в крайна сметка разтяга засегнатата камера.

Митрална клапа

Митралната клапа се намира между лявото предсърдие и вентрикула. Когато сърцето изпомпва кръв, то се затваря и докато сърцето се отпуска, се отваря отново.

Митрална стеноза

Когато отворът на митралната клапа се намали, докато сърцето е отпуснато, това пречи на адекватното пълнене на кръв към лявата камера. Това е непрекъснато заболяване, което ще продължи да прогресира през целия живот на пациента.

Сред произхода на това стесняване е главно ревматичната треска, въпреки че има и други, много по-редки, като лупус еритематозус, вродени дефекти и някои метаболитни заболявания.

Симптомите се появяват след постепенно влошаване и тежестта им е пропорционална на степента на запушване на клапата. Те се състоят от задух, главно през нощта и преди лягане, както и сърцебиене, болки в гърдите и слабост.

Обичайно е лекарят да идентифицира шум (приглушен звук с ниска интензивност), когато слуша сърцето с помощта на неговия стетоскоп. За да се установи окончателна диагноза обаче, е задължително да се направи ехокардиограма и да се наблюдават директно клапите.

Лечебното лечение изисква директна намеса върху клапата, или чрез специален вариант на катетеризация, или чрез отворена операция. В някои случаи могат да бъдат включени антикоагуланти, ако се подозира, че митралната стеноза е причинила допълнително заболяване, като предсърдно мъждене.

Митрална недостатъчност

Непълно затваряне на клапата по време на сърдечна контракция позволява процент на кръвта, изпомпвана от сърцето, да се отразява в предсърдието.

Има няколко причини за тази дисфункция на клапата. Това може да бъде и ефектът от ревматична треска или пролапс на клапата и дори разкъсване на хордите tendineae (в случай на инфаркт), при този сценарий заболяването се появява внезапно.

В повечето случаи това заболяване остава недиагностицирано дълго време, тъй като липсват симптоми, тъй като тялото постепенно се адаптира към него. Лявата камера се увеличава по размер и нейното разширение е пропорционално на тежестта на недостатъчността.

Повечето пациенти с митрална регургитация не се нуждаят от лечение, с изключение на случаите с изключителна тежест или внезапно начало, при които те ще бъдат лекувани с операция на клапата.

Аортна клапа

Аортната клапа се намира на изхода на лявата камера в аортата. Когато сърцето изпомпва кръв, то се отваря и когато сърцето се отпусне, отново се затваря.

Аортна стеноза

Запушването на изхода на сърцето означава, че с всеки удар се изпомпва по-малко кръв, въпреки че сърцето преуморява. Подобно на митралната стеноза, аортната стеноза може да бъде причинена от ревматична треска, но малформации при раждане или дегенеративни промени също са важни при възрастните хора.

Симптомите за дълго време (дори 10-20 години) не са обичайни, дори в случаи на тежка стеноза. Но с течение на времето може да се прояви като силна гръдна болка, припадък и/или сърдечна недостатъчност.

Също така често се чува мърморене по време на сърдечен ритъм, но за поставяне на точна диагноза е необходимо образно изследване, за предпочитане ехокардиограма.

Замяната на аортната клапа е най-ефективното лечение, въпреки че има и други начини на интервенция (въпреки че всички изискват операция или специализирана катетеризация).

Аортна недостатъчност

Некомпетентната клапа, която позволява връщането на потока от аортата към сърцето, обозначава аортна регургитация. Обикновено следствие от ревматична треска, въпреки че при хора с протезни клапи този дефект е друга често срещана причина, в допълнение към инфекциите и травмите. В случаите на внезапност това може да причини аритмии, циркулаторен колапс и в крайна сметка смърт.

В случаите на постепенно начало, обикновено няма симптоми за дълго време, с изключение на тихо мърморене. Едва до по-късните етапи, когато задухът, особено при натоварване и легнало положение, започва да присъства. Както при споменатите по-горе клапни заболявания, за установяване на диагнозата се използва ехокардиограма.

Клапната хирургия, лечебно лечение, е запазена за късните стадии на заболяването, при които симптомите не могат да бъдат премахнати с лекарства и здравословен начин на живот.

Трикуспидална клапа

Трикуспидалната клапа се намира между дясното предсърдие и вентрикула. Когато сърцето изпомпва кръв, то се отваря и когато сърцето се отпусне, отново се затваря. Клапно засягане на дясното сърце е много по-рядко, отколкото в лявото сърце (митрални и аортни клапи), тежестта обикновено е по-малка, намалявайки броя на хирургичните интервенции за тези клапи. В допълнение, те обикновено са свързани с повреда на клапана от лявата страна.

Трикуспидна стеноза

Отворът на клапата е намален поради нарушения на раждането или дори ревматична треска, въпреки че обикновено не е изолиран в този контекст, но митралната клапа също е засегната.

Обикновено не проявява симптоми, освен при много сериозни състояния, които може да прояви с натрупване на течност в крайниците и в корема, което обуславя наддаване на тегло. Подобно на предишни нарушения на клапата, окончателното му лечение изисква директен ремонт на клапата, който обикновено се извършва чрез специална катетеризация.

Трикуспидална регургитация

Вторично в сравнение с инфекциите, вродените дефекти или последствията от ревматична треска, клапата може да позволи реверберационен поток. Симптомите на задръствания (натрупване на течност в крайниците и корема и наддаване на тегло) са подобни на тези, вторични при трикуспидалната стеноза, така че ехокардиографският преглед е важен за идентифициране на причината. Поправката на трикуспидалната клапа поради недостатъчност (запазена за тежки случаи) се различава от предишните интервенции, тъй като при това заболяване се поставя пръстен около клапата, за да се намали притока на кръв, който отново влиза.

Белодробна клапа

Белодробната клапа се намира на изхода на дясната камера към белодробния ствол, откъдето произхождат белодробните артерии. Когато сърцето изпомпва кръв, белодробните клапи позволяват притока на кръв и като отпускат сърцето, те го предотвратяват.

Белодробна стеноза

Връщането на кръв през белодробната клапа, докато сърцето се отпуска е много необичайно, още повече при възрастния. В малкото ситуации, които възникват, това обикновено се дължи на малформация при раждане.

Тъй като е много необичайно и причинява тежки промени, способни да предизвикат симптоми, то може да бъде заподозряно само с шум и потвърдено от ехокардиограма. Лечението чрез разширена катетеризация обикновено е достатъчно, т.е. операцията е практически ненужна.

Белодробна недостатъчност

Инфекциите, малформациите и дегенеративните увреждания са отговорни за това, че клапанът става патентован по време на затварянето му. Както при белодробната стеноза, симптомите липсват и диагнозата изисква ехокардиограма и обикновено не се провежда лечение.

  • Има два основни типа лезии на клапата: стеноза (отварянето им е нарушено) и недостатъчност (затварянето им е нарушено)
  • Промените в левия клапан са по-чести
  • Последствията от ревматичната треска са основен риск за сърдечните клапи
  • Проблемите с клапаните могат да причинят шумове
  • Диагнозата изисква първо ехокардиограма
  • За лечение е необходима манипулация на клапаните или чрез катетеризация, или чрез отворена операция