Експертна медицинска статия.

Болки в гърба, гърдите в медицината се определят от общата концепция - болки в гърба. Болките в гърба се считат за един от най-често срещаните синдроми, които са работещите лекари от различни специалности - хирургът, неврологът до гастроентеролог, вертебролог и други области. Симптом на болка в областта на гръдния кош, който включва болка в гръдните мускули, се нарича торакалгия и се наблюдава при 85-90% от хората, независимо от възрастта или социалния статус. Такъв синдром има различни причини и не е независима нозологична единица. Класифицирането на болката в гръдния мускул изисква пълна и сложна диагноза, включваща специфични анатомични и топографски обозначения на местоположението на болката. Torakalgiya от своя страна е толкова често срещано, колкото коремните - болки в корема, за разлика от острата коремна болка симптоми на гръдна болка в 25-30% от случаите не се дължи на патологията на вътрешните органи, а с поражение на скелетните мускули, следователно миалгия.

компетентна

[1], [2], [3]

Причини за болка в гръдните мускули

Причините за торакалгии, както и причините за болка в гръдните мускули могат да бъдат свързани с гръбначни патологии, причинени от специфични мускулни наранявания и неврогенни фактори, както и заболявания на сърцето и стомашно-чревния тракт. В действителност, торакалагичните синдроми са нарушение, дразнене или компресия на междуребрените нерви, което води до мускулен спазъм и болка с различни характери, местоположение и продължителност. Следователно, всяка причина за торакология по един или друг начин може да бъде фактор за причиняване на болка в мускулите на гърдите.

Има няколко добре проучени клинични форми на вертеброгенна торакалгия, които се диагностицират в 65-70% от случаите: 1.

Функционална торакология, причинена от дегенеративни промени на гръбначния стълб в долната цервикална област. Болката в гърдите, нервните окончания и мускулите се локализира в горната част и излъчва към шията, рамото и често ръката. Симптомът е пряко свързан със състоянието на гръбначния стълб и може да бъде усилен чрез различни движения, физическа активност 2.

Торакалгия, причинена от дегенеративни процеси в горната част на гръбначния стълб. Синдромът се различава от дифузна болка в гръдния кош, между лопатките, зависи от дълбочината на дишането, но изобщо не се променя поради движения поради ниска подвижност.

Болка в гърдите, в гърба, свързана с нараняване на лопатката. Болката се характеризира с пробождащи, пробождащи и режещи усещания, зависи от дълбочината на дишането, отчасти от движенията и излъчва в посока на междуребрените нервни окончания 4.

Торакалгия, причинена от поражение, компресия на предната част на гръдния кош. Болезнено, продължително, разположено в средната или долната част на гръдния кош, зависи от двигателната активност

Трябва да се отбележи, че причините за болка в мускулите на гърдата могат да бъдат както гръбначни, така и неповтарящи се:

  • Остеохондроза.
  • Кифосколиоза.
  • Квалификация
  • Наранявания на гръбначния стълб (гръдна област).
  • Синдром на Тиц.
  • Инфекциозни заболявания (херпес).
  • Хернии, нарушения, изпъкнали дискове.
  • Коронарно-вертебро-мускулен синдром.
  • Миалгия, свързана с пренапрежение, повдигане или движение на тежести.
  • Синдромът на миофасциалната болка е скелетно-мускулна торакология.

[4], [5], [6], [7]

Защо болят гръдните мускули?

Какъв е патогенетичният механизъм на синдрома? Защо боли гръдния мускул?

Всеки от етиологичните фактори, провокиращи торакалгия, води до дразнене, нарушаване, свиване на нервните окончания, които са заобиколени от връзки, фасции и мускули. Дразненето може да причини възпаление и подуване на нерва, може да увреди счупването на нерва, може да има компресия и компресия на нервните окончания. Увреденият нерв вече не изпълнява своята функция, той може да предава само сигнал за болка до близките меки тъкани, най-често до мускулите.

Причините, които обясняват защо болят гръдните мускули, могат да бъдат миофасциални прояви: скелетно-мускулна торакалгия. Синдромът на миофасциларната гръдна болка е пряко свързан с продължителен физически стрес върху определена група мускули, симптомът се усилва и активира от неудобни обрати. Но най-болезнено се проявява в палпацията на така наречените тригерни зони, които са диагностично важни и определят подходящата MFBS. Дразненето на мускулите в зоните на спусъка е придружено от ясно локализирана или отразена болка, която може да се простира извън точката на задействане. Сред причините MFB могат да бъдат не само чисто физически фактори, миофасциалната болка в гърдите често се крие поради ревматични заболявания, остеохондрит, радикулопатия, неврогенни патологии нарушение на метаболитните процеси.

Във всеки случай, който не би бил причинен от симптома на болка в мускулите на гърдата, има патогенна причина: увреждане на нервите, което може да доведе до подуване, разкъсване или компресия. От вида на увреждането на нервните окончания зависи характерът, местоположението и продължителността на болката, тоест самите симптоми.

Защо мускулите болят под гърдите?

Ако мускулът боли под гърдите, това може да означава много проблеми, които не са свързани с чисто мускулен синдром.

По принцип, ако мускулът боли под гърдите, в долната част на гърдите, пациентът трябва незабавно да се консултира с лекар, тъй като често такива признаци показват сериозни, понякога животозастрашаващи състояния. Много рядко местоположението на мускулна болка под гърдите е свързано с миофасциален синдром.

Симптоми на болка в гръдните мускули

Основните признаци на торакологията, включително симптоми на болка в гръдните мускули:

За да определите точния синдром на мускулно-скелетната болка в гърдите, използвайте тази схема:

Дефиниция на синдрома

Зона на местоположението на точката на задействане, определена чрез палпация

Чувство и характер на болката

Синдром на гърдата

Гръдна област, синхондроза

Болката се усеща дълбоко, в окаяно пространство

Синдром на гръдния кош

Междуребрени мускули (зона II на 3-то ребро), както и ребро-гръдни стави, най-често вляво

Болка с постоянен и шумен характер, симптомът зависи от много движения: обръщане, склонове, кашлица, кихане

Зона на мечовидния процес

Болка, която зависи от позицията на тялото. Укрепва при сгъване и разтягане на тялото, клякане, позиция на тялото - полисидия, зависи от обилната храна (голям обем)

Синдром на предните ребра

VIII-X-та зона на ребрата, област на хрущяла

Силна и остра болка в дъното на гръдния кош, в прекордиалната област, се усилва в движение, с извивки

Синдром на Titze

Зона II-III на реберната става, палпиран хипертрофиран хрущял

Болката е дълга, болезнена, не отстъпва в покой, в областта на уплътнения хрущял

Миофасциалният синдром е най-честата причина за симптом на гръдна болка, който не е свързан с вертеброгенна патология.

Миофасциалните дисфункции се характеризират с хроничен ход, те могат да бъдат локализирани в различни области, но рядко мигрират извън определени диагностични тригерни точки. Това са патогномоничните критерии, които определят синдрома на миофасциалната болка на MFBS. При палпиране в зоните на спусъка се разкрива болезнено уплътняване, мускулна издутина с размер 2-5–6 милиметра. Ако точката на болка е механичен натиск отвън и поради движения на тялото, болката се усилва и може да се отрази в близките меки тъкани. Характерните признаци на MCFS, които определят симптома, увреждат гръдните мускули:

  • Симптомът на отражение е "скок", когато налягането се увеличава и нараства, когато мускулът е компресиран.
  • Болката може спонтанно да се увеличи, когато засегнатият мускул е натоварен (активна задействаща точка) под товар, натиск.
  • Чувството за скованост, интензивна болка е типично за латентните задействащи точки. Симптомът на болката ограничава количеството движение на гръдния мускул.
  • Болката с MFBS често потиска мускулната функция, причинява нейната слабост.
  • Миофасциалната болка може да бъде придружена от симптоми на невроваскулатура, характерни за компресионни синдроми, ако между точките на задействане е разположен нерв, невроваскуларен сноп.

Причините за развитието на MSFE и гръдните мускули могат да бъдат:

  • Остро мускулно претоварване, разтягане, причинено от физическо натоварване.
  • Статична поза, дългосрочно запазване на антифизиологичната позиция на тялото.
  • Преохлаждане.
  • Вродени анатомични скелетни аномалии (асиметрия на таза, различна дължина на краката, асиметрия на структурата на ребрата и т.н.).
  • Метаболитни нарушения.
  • Вирусни и инфекциозни заболявания, при които MSFES е вторичен синдром.
  • Те рядко са психогенни фактори (депресия, фобии).

Трябва да се отбележи, че най-честото оплакване е болка в "гръдните мускули" за тези, които започват да участват в спортни дейности, тренировки, особено за този вид правоприлагане - културизъм, тоест физическо претоварване на гръбначния стълб гръбначния околните мускули. За съжаление други причини за симптоми на болка в гърдите често остават недиагностицирани за дълго време, болката става хронична, неспецифична, което затруднява идентифицирането на истинската причина и назначаването на подходящо лечение.

Диагностика на болка в гръдните мускули

Болката в мускулната тъкан на гърдата може да показва различни заболявания, включително животозастрашаващи. Следователно диагностицирането на болка в мускулите на гърдата трябва да бъде не само навременно, но и диференциално и точно, което е доста трудно, като се имат предвид полисимптомите и вариативността на усещанията от този характер. Според статистиката мускулно-скелетната болка в гърдите е резултат от такива патологии:

  • Сърдечни: 18-22%.
  • Остеохондроза и други вертеброгенни патологии: 20-25%.
  • Заболявания на храносмилателната система: 22%.
  • Истински доброкачествени мускулни заболявания, най-често MFBS (синдром на миофасциална болка) - 28-30%.
  • Наранявания - 2-3%.
  • Психогенни фактори, депресия - 3-8%.

За да се разграничат бързо чисто мускулните патологии от коронарните сърдечни и други сериозни заболявания, лекарят провежда и назначава следните видове изследвания:

  • Съставянето на анамнеза, включително наследствена, определяне на обективната причина за болката, нейната връзка с диетата, неврогенния фактор, положението на тялото и др.
  • Изключване или потвърждение на типичните признаци на ангина пекторис.
  • Електрокардиограма.
  • Възможни са проби с използването на антиангиогенни лекарства.
  • Идентифициране на симптоми на възможни гръбначни заболявания. Визуално се определя деформацията на гръбначния стълб, неговите биомеханични нарушения и при палпация се откриват мускулни скоби в задействащите точки. В допълнение, ограничение на движението, наличието на зони на хиперестезия.
  • Изключване или потвърждение на дегенеративни промени в гръбначния стълб с помощта на рентгенова снимка.
  • Проведете ръчно изследване на мускулната тъкан.

Ако е предварително дефиниран от MFBS (синдром на миофасциална болка), местоположението на болката може да определи засегнатия мускул и да направи по-точна терапевтична стратегия.

Симптом болка зона

Предна част на гръдния кош

Голям, малък, стълба, стерноконстриктор, стерноклеиден (мастоиден) мускул

Задна гръдна кост, горна част

Трапецовидна, както и повдигащите мускули на лопатката

Половина гърди, половина

Ромбоидният мускул и мускулите на широкия гръб, неправилният горен заден мускул, както и зъбните и трапецовидните предни мускули

Задната повърхност на гръдния кош, долната област

Илиачно ребро и задна долна мускулатура

Също така, диагнозата болка в мускулите на гърдата взема предвид такива състояния и признаци:

  • Връзката на болката с позицията и стойката на тялото на пациента, както и с движенията на ръцете.
  • Липса или наличие на рентгенологични признаци на вертеброгенен синдром или мускулно-тонични прояви.
  • Наличието на съпътстващи симптоми, включително чувство на безпокойство, страх.
  • Липса или наличие на зони на остеофиброза в горната част на гръдния кош.
  • Липса или наличие на изразени аномалии на ЕКГ.
  • Отговор на употребата на антикоагуланти и нитроглицерин.
  • Зависимост на болката от масаж, биомеханична корекция.

В обобщение може да се види, че опитен лекар винаги помни така наречените "червени знаци" в процеса на диагностициране на болки в гърба като цяло и в частност торакология. Това ви позволява бързо да изключите или потвърдите сериозни патологии и да започнете подходящи терапевтични дейности.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Лечение на болка в гръдните мускули

Ако се разкрие вертеброгенната природа на болката в гръдните мускули, лечението е насочено към основния провокиращ фактор. Болката се спира или чрез инжекционни блокажи с използване на кортикостероиди, или чрез назначаване на противовъзпалителни лекарства под формата на таблетки, всичко зависи от естеството на болката. Етапът на ремисия включва акупунктура, тракционна терапия, масаж, упражнения за физическа терапия.

Синдромът на Titze се лекува със затоплящи процедури и мехлеми, които съдържат НСПВС. Ако болката е силна, се предписва инфилтрация с местни аналгетици, по-често новокаин, по-рядко кортикостероиди.

Синдромът на реберния гръден кош се лекува чрез блокиране на междуребрените нервни окончания, след което състоянието на пациента е масаж, упражнения.

Лечение на болка в мускулите на гърдата със синдром на стерноклеид (хиперостоза) е използването на нестероидни противовъзпалителни лекарства, както в таблетки, така и под формата на мехлеми. Показани са също подгряващи подложки, физикална терапия и упражнения за укрепване на мускулите.

Миофасциалният синдром се лекува по сложен начин, тъй като е необходимо да се повлияят всички многобройни връзки в процеса. Назначават се анестетици, нестероидни противовъзпалителни средства, антидепресанти, миелорелаксативи, масажи и разтягане на засегнатите мускули, термични процедури, електростимулация и дори инжекции с ботулинов токсин. Местните апликации с димексид и лидокаин, постизометрична релаксация, нежна мануална терапия са ефективни.

По принцип лечението на болка в гръдните мускули е компетентна комбинация от лекарствена терапия и немедикаментозни методи, което позволява не само да се спре симптома на болката, но и значително да се намали рискът от рецидив на синдрома.

Предотвратяване на болка в гръдните мускули

Към днешна дата, за съжаление, няма общоприети специални препоръки за предотвратяване на болка в мускулите на гърдите. Това се дължи на полисимптоматиката и разнообразието от причини, които провокират синдрома на болката.

Очевидно правилата, които позволяват да се избягва травматизация, болести през целия живот, се отнасят до спазването на правилата за здравословен начин на живот. Въпреки това, дори тези, които постоянно се тревожат за здравето си, не са имунизирани срещу болка в мускулите на тялото, дори в гърдите. Тъй като обаче повечето от факторите, които предизвикват миалгия, са свързани с дегенерация на гръбначния стълб и пренапрежение, мускулно напрежение, можете да предложите тези съвети:

Болката в гръдните мускули не е специфичен симптом, който показва конкретен проблем, заболяване, така че самолечението може само да превърне острата природа на болката в хронична. Постоянният дискомфорт в гърдите пречи на работата на пълен работен ден, намалява качеството на живот, докато излекувано навреме заболяване помага да се изпитат напълно всички предимства на възстановяването, тоест на върнатото здраве.