- отделяне на тромба или част от него с отклонение в кръвния поток;
- запушване на кръвоносни съдове.
И двете държави са смъртоносни.
Опасността от дълбока венозна тромбоза се крие във факта, че първият й симптом често е белодробна емболия (РЕ). Класическият ход на заболяването се наблюдава само при 50% от пациентите, които се наблюдават:
- чувство на тежест в долните крайници и болезнена болка по вените;
- изразен оток на крака или целия крак;
- висока температура (39 ° C и повече);
- температурната разлика между засегнатия крайник и здравия крак, болният крайник е топъл на допир.
Първите два дни симптомите не са очевидни. Пациентът има лека болка в мускулите на прасеца и движението се увеличава. Има оток на долната трета на пищяла, болка при палпация. Диагнозата се потвърждава със следните тестове:
- Хоманса: гръбното огъване на стъпалото причинява болка в подбедрицата;
- Ловенберг: При изстискване на пищяла на болен крак, устройство за измерване на кръвното налягане, болка възниква при стойности на кръвното налягане (BP) от 80/100 mm Hg. Чл. При здрав крак се усеща болка с AD 150/180 mm Hg. Изкуство.
Тромбоза на всички дълбоки вени на долния крайник
Процесът на дълбока венозна тромбоза води до увеличаване на симптомите, появата на нови признаци на заболяването:
- остра болка;
- чувство на напрежение и разпиране в крайника;
- висока телесна температура;
- силно подуване на подбедрицата, цианоза (цианоза) на кожата.
Когато тромбът преминава през дълбоките вени, се наблюдават:
- подуване на бедрото;
- болка по време на палпация по вената.
Колкото по-висока е тромбираната област, толкова по-изразени са отоците, цианозата и болката.
Тромбоза на нивото на бедрената и илиачната вена (илеофеморална тромбоза)
Този вид е особено опасен за PE. Болестта се развива рязко, кракът се подува от стъпалото до ингвиналната гънка. Цветът на крайника може да бъде:
- Бяло мляко - бяла храчка (от флегмагия - възпаление, подуване), причинена от рефлексен спазъм на артериолите;
- цианотична храчка - синя (болест на Грегоар), която е резултат от преливане на венозни капиляри с кръв.
При син рефлукс пулсацията на артериите изчезва, в крайниците възникват най-големи разкъсващи и нарастващи болки. Крайникът значително увеличава обема си от стъпалото до слабините. Кожата е боядисана почти в черно, появяват се мехурчета с хеморагична течност, с пълна обструкция на венозните съдове, възможна е венозна гангрена.
Белият рефлукс се характеризира с внезапно начало, остра болка, изтръпване и студенина на крайника, повишен оток и намалена подвижност и чувствителност на пръстите. Пулсирането на артериите изчезва в резултат на спазматичните артерии на болния крайник в комбинация с тромбоза.
Възходяща тромбоза на долната куха вена
Това е тежка форма на тромбоза, при която възходящ тромб запушва тазовите вени. Цианозата на кожата и отоците обхващат здравите крайници и долната част на тялото.
Образуването на тромб в лумена на венозния съд се улеснява от три основни фактора:
- травма на вътрешната стена на съда;
- повишена съсирваемост на кръвта;
- бавен приток на кръв
Основната причина за тромбоза е повишеното съсирване на кръвта. Този фактор може да варира в зависимост от състоянието на пациента, но ако степента на съсирване е постоянно над нормата, вероятността от тромбоза се увеличава многократно. Рисковата група включва фактори:
- старост;
- заболявания на сърдечно-съдовата система;
- Захарен диабет;
- онкологични заболявания;
- затлъстяване;
- прехвърлени операции;
- бременност
Развитието на тромбоза се предизвиква от увреждане на стената на венозните съдове, което води до освобождаване на фактор, който задейства агрегацията на тромбоцитите и образуването на кръвен съсирек (тромб).
- Ултразвуково доплер изследване и сканиране на дуплекс - ултразвуковите методи за изследване ни позволяват да определим подвижността и разширението на тромба, да оценим степента на стесняване на вените, естеството на закрепване на кръвен съсирек в стената на вената, да го направим възможно да се наблюдава движението на върха на кръвен съсирек при тактилен дъх. Методът определя скоростта на притока на кръв и състоянието на клапаните.
- Флебографията е точен начин да се определи наличието на кръвен съсирек във вената, което е от решаващо значение за оценка на плаващи тромби, прикрепени към стената на съда на върха.
- Радионуклидно проучване: радиоактивно вещество се инжектира във вената, тромбозата се показва от липсата на контрастни зони, разширяването на дълбоките вени.
- Магнитно-резонансна флебография: има дефекти в запълването на вените и тромбирани области, в които сигналът отсъства.
- Импедансна плетизмография: характерът на кръвонапълването на вените се определя от промяната в електрическото съпротивление на тъканите.
Тромбозата се лекува консервативно с помощта на медикаментозна терапия и с помощта на хирургическа интервенция.
В остър период лечението на дълбока венозна тромбоза се извършва в хирургическа болница, на пациента се назначава легло за 10 дни. Лечението е продължително, първичните пациенти се лекуват до 6 месеца, с вторично обостряне на заболяването, продължителността на лечението е най-малко една година. На пациента се възлага:
- Интравенозно инжектиране на хепарин в продължение на 10 дни;
- противовъзпалителни лекарства;
- тромболитици в началните етапи, те не се прилагат в последните етапи от лечението, тъй като е възможно фрагментирането на съсирека;
- двигателна активност срещу стагнация на кръвта - назначаване на физикална терапия след намаляване на болката;
- края на леглото отстрани на краката да се увеличи с 20 градуса.
- Катетър Fogarty. За слабата фиксация на тромба през първите пет дни се използва специална сонда.
- Cava филтър Самоблокиращ се филтър, инсталиран в долната куха вена. Формата на филтъра прилича на обърнат чадър с дупки, той е проектиран да не пропуска тромб или неговата част в общия кръвен поток.
- Кървене от долната куха вена. Стената на контейнера е зашита с метални скоби.
- Тромбектомия: операцията позволява да се облекчи пациентът с кръвен съсирек, интервенцията е ограничена до момента: след появата на тромб не трябва да отнема повече от седмица. В по-късните етапи настъпват деструктивни промени във венозните стени и клапани, предотвратяващи операцията.
След прехвърлената тромбоза се назначава компресионно бельо, антикоагуланти като варфарин под постоянен контрол на кръвосъсирването. Използването на компресия се предписва от лекар, тъй като при лош венозен поток превръзката или използването на еластичен трикотаж не е оправдано. Целта на компресията е да стесни вените, ускорявайки притока на кръв в тях. Схемата за използване на компресия се избира индивидуално. При нисък риск от белодробна емболия, на пациента се препоръчва двигателна активност.
За да се предотврати тромбоза, назначете лекарства, намалявайки способността за агрегиране на тромбоцитите. В допълнение, при дълбока венозна тромбоза, пациентът трябва да спазва диета, предписана от лекаря, да ограничи приема на сол, да намали броя на животинските мазнини и напълно да спре да пуши. На пациента се препоръчва да увеличи количеството зеленчуци и плодове, за да въведе в диетата естествени източници на салицилати, които разреждат кръвта: ягоди, стафиди, череши, сини сливи и зеленчуци. Яжте чесън, джинджифил, рибено масло.
Нелекуваната тромбоза при 50% от пациентите в продължение на три месеца може да причини PE. тогава лечението трябва да се третира добросъвестно. Правилната терапия намалява това количество до 5%. Нелекуваната флеботромбоза при 1/5 от пациентите води до PE, чиято леталност е 10-20% в този случай. Навременното лечение намалява смъртността с 10 пъти.
Вижте видеото за предаване на дълбока венозна тромбоза: