След като прекара шест години в борба с влошаващата се болка, Оливия И. Бланд спря да казва на хората защо се е разболяла от работа, пропуснала е упражнение или е запазила вечеря в последния момент.
„Бях твърде смутен и уморен да казвам на хората, че се чувствам като лайна“, казва счетоводителят от Албакърки, който е на 37 години. Между 2012 и 2018 г. той се срещна със собствените си лекари и направи осем пътувания до център за спешна помощ или спешен кабинет за силна коремна болка. Бланд също страдаше от лека треска, която се понижи в късния следобед, заедно с непреодолима умора.
„Бих могла да изпия две чаши кафе в 21:30 ч. И да спя дълбоко в 22:00 ч.“, Спомня си тя, само за да се събуди 10 часа по-късно все още изтощена.
Неговият интернист беше препоръчал „яжте по-добре“. След като ревматолог не откри нищо лошо, той й каза, че не иска да я вижда отново.
Но през юли 2018 г. рентгенолог, който прегледа най-новото CT сканиране на Bland, откри два проблема, които очевидно не са били разпознати. Неговият скалист път към ефективно лечение ще отнеме още една година.
"Мисля за болката си всяка сутрин, когато се събудя", каза Бланд наскоро, като звучеше изненадан от липсата му. „Дори не мога да изразя с думи колко е различно“.
Дубликат
Храносмилателната система на Bland беше деликатна от дълго време. На 18-годишна възраст той е диагностициран със синдром на раздразнените черва, обща диагноза, която включва диария и подуване на корема. Но болката в долната част на корема, която се разви през 2012 г., две години след раждането на първото й дете, беше различна. Той редуваше силна болка и усещане толкова остро, че Бланд се тревожеше, че може да има апендицит. Обикновено тя не обръщаше особено внимание на болката - имаше висок праг и беше родила два пъти без болкоуспокояващи.
Неговият интернист назначи коремна томография на корема, което се оказа нормално. Тогава болката изчезна. През 2014 г., година след раждането на второто им дете, то започна да се повтаря всеки месец и продължи от няколко дни до седмица. Когато максималните дози болкоуспокояващи без рецепта не помогнаха, Бланд се насочи към център за спешна помощ или спешна помощ, където лекарите многократно не намериха обяснение.
През март 2017 г. Бланд се консултира с интерниста си. Лекарят беше раздразнен. Той каза, че „всички жени имат болки в корема“, спомня си Бланд и след това предписва лекарство за лечение на киселинен рефлукс. Когато Бланд протестира, че болката й не е рефлуксна, лекарят я посъветва да "яде по-добре", преди да си тръгне.
След това тя се консултира с акушерката, която й беше помогнала да роди първото си дете. Тя препоръча аблация на ендометриума, процедура, която обикновено се прави за лечение на прекомерно тежки менструации, което според сестрата е помогнало на някои жени със силна коремна болка. Бланд насрочи процедурата и след това я отмени от страх, че тя ще се окаже неефективна.
През ноември той се върна при ревматолога, който е виждал възможен лупус, автоимунно заболяване, което причинява възпаление и болка. Тя доведе съпруга си Джеф на срещата, за да засвидетелства умората си. Бланд също горещо се надяваше, че тестовете ще разкрият слабо функционираща щитовидна жлеза, която може да причини летаргия; и двамата родители и сестра са били лекувани от нарушения на щитовидната жлеза.
Когато ревматологът каза на Бланд, че няма лупус или бавна щитовидна жлеза, тя започна да плаче.
„Той ме погледна и каза:„ Осъзнавате ли, че плачете, защото кръвната ви проба е нормална? “, Спомня си той. „Знаех колко луд изглеждам, но не можах да понеса още един отрицателен тест.“.
След като отказа предложението й за антидепресанти, лекарят й каза, че повече няма да я вижда, освен ако не се промени промяна в медицинската й история.
Епизодите бяха започнали да се случват по-често и семейният живот на Бланд страдаше. „На всеки рожден ден, Ден на майката и Коледа, съпругът ми ме питаше какво искам и аз избухвах в сълзи и казвах:„ Просто искам да спя, това е! Искам да спя 24 часа! ".
По време на игра на шаради, малкият ви син изигра персонаж, който вървеше прегърбен и правеше малки крачки. След порой от погрешни предположения 7-годишният възбудено възкликна: "Ти, мамо!" Бланд си спомня как се бори със сълзите. „Чувствах се толкова зле. Така ме видяха децата ми ".
През 2018 г. нов и поддържащ интернист я изпрати на колоноскопия и поръча тестове за цьолиакия, често срещано автоимунно разстройство, причинено от яденето на глутен, и H pylori, бактерията, която причинява язви. Всички бяха нормални. В този момент, каза Бланд, той започна да поставя под въпрос здравия си разум.
„Имаше ли нужда от вниманието на други хора? Наистина ли бях мързелив? Започнах наистина да се чудя дали съм това, което другите ме смятат: хипохондрик, ужасен човек, който не играе с децата си ".
През юли 2018 г., след като болката се премести в гърба й, Бланд се зачуди дали може да има бъбречен камък. Неговият интернист нареди тест, който открива кръв в урината му. Тогава лекарят нареди КТ на корема и таза. Въпреки че Bland е претърпял същото сканиране в миналото, това ще се окаже промяна в живота.
"Запишете ме!"
Изследването разкрива, че Bland изглежда има две понякога взаимосвързани състояния: синдром на конгестия на таза и по-рядко срещан синдром на орехови ядки. Синдромът на тазова конгестия често се появява по време или след бременност, когато се развиват разширени вени около яйчниците. Тези вени се претоварват, което води до обединяване на кръвта, което може да причини значителна болка.
Тазовата конгестия може да показва наличието на синдром на лешникотрошачка, който се появява, когато лявата бъбречна вена, която пренася пречистена кръв през левия бъбрек, се компресира, възпрепятствайки кръвния поток. Понякога синдромът на ореховете, който може да засегне и мъжете, не причинява симптоми. Но в други случаи това може да доведе до малко известно разстройство, което за първи път е описано преди повече от 50 години, наречено синдром на хематурия на болки в кръста, което може да доведе до кръв в урината и силна коремна болка.
„Бях като„ Това е най-добрата новина, която някога съм имал “, спомня си Бланд. След шест години тя най-накрая получи отговор и не че беше луда.
Нейният интернист я насочи към гинеколог, който не знаеше как да я лекува. След това той се консултира с интервенционния рентгенолог, който постави диагнозата. Той предложи емболизация, процедура, която включва поставяне на намотки във вените на яйчниците, за да се предотврати обединяването на кръвта. Но той предупреди, че процедурата може да влоши симптомите му на орехови ядки.
Първоначално Бланд не се страхуваше. "Ако ми казахте, че трябва да си отрежа малкия пръст точно сега и няма да усетя болка, бих!" тя си спомня, че му е казвала. „Регистрирайте ме!“.
Но малко след като планира процедурата, той помисли по-добре. Семейството му възрази и рентгенологът му каза, че е правил само мозъчна емболизация. След като прочете изрично предупреждение на уебсайта на група за подкрепа на пациенти с орехови ядки, тя отмени процедурата.
В мрежата са открити жени, претърпели автоложна бъбречна операция за лечение на болка, причинена от орехотрошачката или хематурия в гърба. Автотрансплантацията е основна операция, която включва отстраняване на засегнатия бъбрек и уретер, тръбата, която пренася урината от бъбрека към пикочния мехур, и преместването му от другата страна. Операцията не носи риск от отхвърляне на орган и е запазена за пациенти, които са изчерпали по-малко инвазивни възможности, включително анестетични инфузии.
Непрекъснато се появява едно име: пионер хирург трансплантант Ханс Солингер от Университета на Уисконсин в Мадисън.
През септември 2018 г. Бланд се свърза със Солингер, който оттогава се пенсионира и сега е почетен професор. След интервю с координатора на трансплантацията на UW и преглед на записите му, на Бланд беше казано, че ще трябва да се подложи на задължителен тест, който Солинджър и колегите му са разработили, за да определят кои пациенти могат да се възползват от трансплантация.
Тестът включва инжектиране на местна упойка в уретера. Пациентите, които са без болка поне 12 часа, се считат за кандидати за трансплантация. Синдромът на хематурия на болки в гърба, казва Солинджър в имейл, се смята, че произхожда от уретера, където повтарящите се спазми причиняват болка, която той оприличава на „непрекъснато преминаване на камъни в бъбреците“.
Бланд се обади на трима хирурзи в Ню Мексико, които отказаха да направят теста. Но той се сблъска с още по-голямо препятствие: неговата застраховка не покрива лечение извън държава. И нейният подкрепящ съпруг възрази, притеснен, че ще се впусне в операция заради необоснована информация във Facebook.
Месец по-късно двойката разговаря по телефона с един от протежетата на Солинджър, трансплантационният хирург Робърт Редфийлд III. (Редфийлд наскоро стана хирургичен директор на Програмата за трансплантация на бъбрек на жив донор в Университета на Пенсилвания).
„Зададохме му много въпроси - каза Бланд, - а след това той поиска да говори с мъжа ми. Той каза: "Моля, не се отказвайте от нея и не се отказвайте от брака си." Ние можем да ви помогнем “.
"Това беше огромна промяна в играта", каза той. По време на открито записване няколко месеца по-късно съпругът на Бланд превключва застраховката си на план, който обхваща лечение извън държава.
Промяна на играта
Редфийлд каза, че често разговаря със съпрузите на потенциални пациенти с трансплантация, чиито бракове и други връзки са обтегнати. "Не са необичайни пациентите да имат значително психологическо въздействие поради случилото се", каза той. Болката на Бланд „със сигурност оказва значително влияние върху качеството му на живот“.
През последните четири години, каза Редфийлд, екипът на Уисконсин е оценил около 200 пациенти и е извършил автотрансплантации на около 80. "Вероятно сме помогнали на 80% от нашите пациенти да се доближат до пълното разрешаване на болката си", каза той.
Някои бяха разчитали на наркотици. Сред тях беше и тийнейджър, който получаваше непрекъснато капчици от Дилаудид. След трансплантацията болката й изчезна, заедно с нуждата от опиоиди, каза Редфийлд.
„Въпросът е, може ли трансплантацията да подобри качеството ви на живот? Оправдава ли го съотношението риск-полза? " попита той и добави, че несигурността относно синдрома на LBP хематурия изобилства поради оскъдността на изследванията. "Има още много неща, които трябва да научим за патофизиологията.".
През май 2019 г. Бланд отлетя за Медисън за предоперативния тест. Болката му изчезна за повече от 24 часа; На следващия ден, на 36-ия си рожден ден, Редфийлд й каза, че е кандидат за трансплантация.
„Това беше най-добрият подарък за рожден ден, който някога съм имала“, спомня си тя. Първоначално неговата застрахователна компания отказа да покрие операцията, но промени курса, след като UW Health обжалва.
Двата месеца преди операцията на Бланд през юли 2019 г. бяха почти непоносими. Тя каза, че не може да функционира 80 процента от времето и е загрижена, че „д-р Редфийлд ще ми се обади и ще ми каже, че не смята, че съм кандидат“.
Неговата седемчасова операция, извършена от Редфийлд, беше последвана от шест дни в болницата и 11 дни в близкото жилище за пациенти с трансплантация. Пълното възстановяване отне около девет месеца. Коремна болка, умора и бледа треска изчезнаха и не са се появили отново.
„Не мога да подчертая достатъчно колко съм благодарен на д-р Редфийлд и неговия екип“, каза Бланд. "Те ме спасиха".