Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

бъбречно

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Диализа и трансплантация е официалната публикация на Испанското общество за диализа и трансплантация (SEDYT). Целта му е да насърчи комуникацията между всички професионалисти, свързани с тази област на медицината. Неговото научно съдържание редовно е посветено на публикуването на оригинални ръкописи, кратки оригинали, статии, рецензии, клинични бележки, технологични бележки, исторически бележки, статии със специално съдържание, писма до редактора, рецензии на книги, резюмета на докторски дисертации и Информация за научна дейност.
Диализата и трансплантацията имат тримесечна периодичност и са насочени към нефролози, имунолози, уролози, съдови хирурзи и медицински сестри, специализирани в бъбречни проблеми. Това е рецензирано списание и се публикува на испански и английски език. Всички раздели представляват голям интерес за специалистите благодарение на внимателния подбор на теми. Трябва да се отбележи, че се публикуват всички статии, в които има конфликт на интереси.

Индексирано в:

IME, BIREME, CINDOC, SCOPUS

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Клиничен случай
  • Дискусия
  • Завършеност
  • Финансиране
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

Представяме случая на бременна пациентка с напреднал стадий на хронично бъбречно заболяване, която се нуждае от започване на заместителна терапия за бъбречна функция поради уремия и задържане на течности, в лошо общо състояние на 20 гестационна седмица, изпратена със закъснение за нейното внимание. Въпреки това беше възможно да се подобри общото й състояние във всички аспекти, като й позволи да бъде носена до 38 седмици с планово коремно раждане, с благоприятни резултати за новороденото, които надвишават статистиката, описана при този тип пациенти. Настоящото дело е придружено от преглед.

Случаят е представен на бременна пациентка на 20 гестационна гестация с хронично бъбречно заболяване в напреднал стадий и в лошо общо състояние, което налага започване на бъбречна заместителна терапия поради уремия и задържане на течности. Въпреки че нейното направление беше забавено, беше възможно да се подобри общото й състояние във всички аспекти, като й позволи да има планово планирано коремно раждане на 38 седмици, с благоприятни резултати за новороденото, които надвишават статистиката, описана при тези пациенти. Този случай е представен заедно с преглед на литературата и критичен анализ на управлението на тези пациенти.

Бременността е физиологичен процес, който включва промени в тялото, с адаптация на кардиоциркулаторната и бъбречната системи към свързаното с това разширяване на обема; когато обаче пациентът страда от хронично бъбречно заболяване и загуби способността си за диуреза, настъпва натрупване на уремични токсини, по-голямо обемно разширяване и електролитни дисбаланси, чиято продължителност може да бъде фатална, което налага необходимостта от започване на заместване на бъбречната функция, което в контекста на бременност представлява терапевтично предизвикателство да се поддържа майката в оптимални условия, без да се засяга развитието на плода и без да се причиняват усложнения, произтичащи от терапията. Представяме случая на бременна пациентка с напреднало хронично бъбречно заболяване, която е била подложена на хемодиализа, за да подобри състоянието си и да предотврати загубата на плода, с благоприятен резултат, надвишаващ статистиката, публикувана в случаите.

Рентгенография на гръдния кош при постъпване (A) и ултразвук при 12 гестационна бременност (B).

Изходни лабораторни данни при приемане на пациента и след 4 и 12 седмици лечение.

Лабораторен параметър 20 гестационна бременност 24 седмична бременност 32 гестационна седмица
Общо левкоцити (клетки/μL) 7.74 8.1 11.7
Хемоглобин (g/dL) 7.2 8 10.8
VCM (fL) 86 95 101
HCM (pg) 28.2 30.7 31
Тромбоцити (клетки/μL) 400 000 287 000 350 000
Креатинин (mg/dL) 7.1 4.06 5.64
Прехемодиализа на NUS (mg/dL) 168 16,87 22.3
NUS след хемодиализа (mg/dL) 4.3 5.7
Kt/V 1.47 1.43
URR (%) 76.5 74.4
Натрий (mEq/L) 143 139 138
Калий (mEq/L) 5.6 4.15 4.9
Хлор (mEq/L) 109 110 99
Калций (mg/dL) 7.6 8 8.5
Фосфор (mg/dL) 5.6 3.3 4.2
Калциев/фосфорен продукт (mg/dL) 42.5 26.4 35.7
Паратиреоиден хормон (pg/ml) 62.4 54.8
Пикочна киселина (mg/dL) 9.1 5.3 4.8
Глюкоза (mg/dL) 84 93 90
Общ холестерол (mg/dL) 271 214 208
Триглицериди (mg/dL) 247 260 222
Общ протеин (g/dL) 6 7.1 7.15
Серумен албумин (g/dL) 2.4 3 3.94
Серумни глобулини (g/dL) 3.6 4.1 3.21

HCM: среден корпускуларен хемоглобин; Kt/V: диализен индекс; NUS: азот в урея в кръвта; URR: скорост на отстраняване на урея по време на хемодиализа; MCV: среден корпускуларен обем.

Данните са представени в абсолютни стойности.

Крива на гестационната възраст спрямо средното артериално налягане.

Резултатът от частично запазване на бъбречната функция по време на зачеването е възпроизведен чрез сравняване на пациенти на диализа, с бъбречни трансплантации (които запазват бъбречната функция поради присадката им) и с нормални бременни жени, за период от 13 години (2000-2012 г. ), като се установи високо разпространение на детската смъртност, като вероятността за раждане на живо новородено по време на диализа е 10 пъти по-ниска (честота 0.7-1.1 на 1000 жени), отколкото при бъбречна трансплантация (5.5-8, 3 на 1000 жени), като по-ниско тегло при раждане и гестационна възраст при деца от майки на диализа, отколкото при пациенти с бъбречна трансплантация (тегло: 1200 срещу 2500 g; гестационна възраст: 30 срещу 36 седмици; P 0,001), без значителни разлики между пациентите с трансплантирана бъбрек и нормално бременни жени 13. Следователно не е достатъчно да се запази обемът на урината при пациента, а по-скоро, че нейните бъбреци са способни да пречистват токсините, тъй като благоприятните резултати са свързани с тяхното ефективно елиминиране, а не с елиминирането на течности в урината.

Първата успешна бременност на пациент на хемодиализа е описана през 1971 г. от Confortini et al. 19. За щастие процентът на успешните бременности се увеличава, като според различни серии е по-висок от 70%; има обаче много високо увеличение на майчино-феталната заболеваемост и смъртност в сравнение с нормалната популация, получено от гореспоменатите 5,20 .

Бременността при пациент с ACKD има висок риск от значителни усложнения като анемия, полихидрамнион, олигохидрамнион, гестационен диабет, спонтанен аборт, преждевременно раждане, хипертония, прееклампсия, еклампсия, стерилен еозинофилен перитонит, ниско тегло при раждане, фетални вродени аномалии, фетална смърт, дихателен дистрес и ранна неонатална смърт 17, като неблагоприятните резултати при новородените са по-чести, когато бременните пациенти имат прееклампсия (р 0,001), по-нисък хематокрит през третия триместър (р = 0,03) и по-висок серумен карбамид предидиализа ( р = 0,03) 21 .

Основните усложнения при майката при бременност с хронично бъбречно заболяване са хипертонични разстройства и полихидрамнион, които стават по-явни при пациенти с недостатъчна диализа или незаместени, въпреки че заслужават това. Тук е важно да се спомене недостигът на данни за хронично бъбречно заболяване в световен мащаб, което причинява бременност при жени с това състояние, без да бъде открито; Мексико не избягва този сценарий, тъй като е може би по-лош, отколкото в други страни, като се вземат предвид основните етиологии на хроничните бъбречни заболявания и като се има предвид голямото разпространение на метаболитни проблеми като затлъстяване, диабет и хипертония от ранна възраст сред населението, както се разкри от Националното проучване на здравето и храненето 2012 г., с прогресивно нарастване на разпространението от 2000 г., 2006 г. и 2012 г., както при възрастни, така и сред младото население.

Развитието на хипертония по време на бременност увеличава вероятността от нарушена скорост на гломерулна филтрация; жените с намалена скорост на гломерулна филтрация по време на бременност имат 3 пъти по-високо разпространение на хипертония, отколкото пациентите със стабилна бъбречна функция. Смъртта на плода също е между 2 и 3 пъти по-висока при хипертоници, отколкото при пациенти с нормална артерия 22,23. Приблизително 80% от жените на хемодиализа, които забременеят, имат високо кръвно налягане или се нуждаят от антихипертензивни медикаменти в даден момент от бременността си, тъй като неконтролираната хипертония представлява сериозен риск за майката и трябва да се контролира бързо и по подходящ начин, поддържайки диастоличното напрежение под 80-90 mmHg за намаляване на усложненията, без да се намалява маточно-плацентарната перфузия 5,24,25 .

Патогенезата на прееклампсията е свързана с ендотелна дисфункция, свързана с високи нива на разтворим фактор fms-подобна тирозин киназа 1 и намалени нива на плацентарен растежен фактор и съдов ендотелен растежен фактор 26, следователно тяхната правилна идентификация е важна за намаляване на усложненията, произтичащи от прекомерната трансхемодиализа ултрафилтрация.

Честотата на полихидрамнионите се оценява на 30 до 70%; Тя е променлива в зависимост от адекватността на диализата при пациентите и нивата на циркулиращата им урея, тъй като вторичната фетална осмотична диуреза е свързана с това усложнение 21,27, така че добрата диализа с ниски нива на урея при майката гарантира липсата или корекцията на този проблем . При нашия пациент успяхме да приведем амниотичната течност (ILA 18) до нормални граници, но когато пациентът се подложи на късна бъбречна заместител, те развиват полихидрамнион отчасти поради уремия и разширяването на обема на майката, което допринася за нейното образуване добавен към оскъдното бъбречно участие на плода в този гестационен етап; оттук и значението на ранното откриване на бременност за намаляване на това усложнение.

По отношение на модалността на заместване на бъбречната функция при пациенти с ACKD, има по-висока честота на бременности, постигната при пациенти на хемодиализа, отколкото при перитонеална диализа, според ревизирани данни от голяма северноамериканска кохорта пациенти с ACKD както на хемодиализа, така и на перитонеална диализа, като се установи по-висок процент на оцеляване на плода при зачеване по-рано, отколкото след започване на заместването (73,6 срещу 40,2%), това, свързано с недоносеност, присъства при 84% от новородените в тази кохорта, без да се установят значителни разлики според вида на диализата модалност, но с по-голяма преживяемост на бебето, колкото повече часове диализа на седмица са получавали по време на бременност; Противно на това, което се смята, процентът на вродени аномалии при децата на жени с напреднала нефропатия е 0,2% от новородените, 28 това ни напомня, че недоносеността остава основна причина за дългосрочната заболеваемост и смъртност при децата.

Най-голямата модификация в перитонеалния режим при бременни жени на непрекъсната амбулаторна перитонеална диализа са чести промени с малък обем. Недоносеността, анемията и хипертонията са описани като чести усложнения, които не се различават от представените при хемодиализа 29 .

Бременността при пациенти с хронично бъбречно заболяване на хемодиализа може да бъде прекъсната, без усложнения, като се оптимизира лечението им и се работи въз основа на обективни цели, с динамична диализна рецепта, индивидуализираща всеки отделен случай.