артериална

ЦЕРВИКАЛНО-ЧЕРЕПНА АРТЕРИАЛНА ДИСЕКЦИЯ

ПРЕДСТАВЯНЕ НА ЧЕТИРИ СЛУЧАЯ.

Автори: Jъlia Saura, David Ezpeleta, Ignacio Martinez Berniz, Inma Bonaventura, Carlos Traid *, Oriol de Solа-Morales **, Miquel Aguilar.

Неврология, * радиодиагностични и ** вътрешни болести.

Институция: Болница "Mъtua de Terrassa", Terrassa, Барселона. Испания.

Черепно-черепната артериална дисекция (CACD) възниква, когато кръвта проникне между слоевете на артериалната стена, образувайки интрамурален хематом, който действа чрез стенозиране на лумена на съда и може да причини аневризмална дилатация (дисектираща псевдоаневризма). Кръвоизливът се намира в субинтималната област, между средния слой и интимата, произвеждайки луминална стеноза. Полученият хематом може да доведе до псевдоаневризма на това ниво.

ИБС обикновено е рядка причина за церебрална исхемия при млади възрастни, причинена от травма на маточната шийка или спонтанно начало. Въпреки че обикновено се среща в здрави артерии, има случаи, вторични по отношение на заболявания, които водят до промяна на артериалната стена, улесняваща появата на дисекцията, като фибромускулна дисплазия (присъства в 15% от артериалните дисекции на корутида), атеромни плаки, болест на Ehlers Danlos и Марфанова болест, наред с други.

Може да засегне интракраниални съдове. Обикновено се проявява като исхемичен инсулт или чрез компресия на дисектираната артерия (дисекционен псевдоаневризъм) върху съседните тъкани, въпреки че може да възникне и без неврологичен дефицит. Рядка форма на представяне е субарахноидален кръвоизлив, който възниква, когато дисекцията прогресира до адвентицията на съда и позволява на кръвта да премине в субарахноидалното пространство.

Лечението се състои от първоначална антикоагулация с последващи клинични и невроизобразяващи контроли за определяне на времето за реканализация и отнемане на антикоагулацията. По-малко от 2% от пациентите имат повтаряща се исхемия при изписване година.

Разгледани са четири случая на CADD, диагностицирани в Неврологичната служба на болница "Mъtua de Terrassa", трима мъже и една жена на възраст между 39 и 56 години (трима пациенти) и 77 години (един пациент).

Случай 1

44-годишен пациент от мъжки пол, без токсични навици или съдови рискови фактори. Опериран бъбречен ангиом. Три седмици преди приемането си той забеляза моментно усещане за виене на свят и веднага се появи дясна монокулярна визуална промяна, състояща се от отблясъци под формата на полупрозрачно жълтеникаво кръгло петно ​​със светли петна за около 30 минути, които зачитаха периферното зрение. Две седмици по-късно се повтори подобна картина, но този път зрението в лявото око беше засегнато. След като лявото монокулярно зрително нарушение отшуми за около 30 минути, той забеляза болка в шийката на матката, която се засили, когато завъртя врата си, оценявайки пулсиращ звук в тилната област за още половин час. Болката в шийката на матката продължи 24 часа, като се появи лява птоза с миоза. Посетен амбулаторно, единствената семиологична находка е оставена птоза с миоза и енофталм (синдром на Horner).

С антитромбоцитна терапия (ASA 300 mg дневно), той остава безсимптомно до момента (4 месеца проследяване).

Фигура 1

Ангио-ЯМР; типично изображение на фибромускулна дисплазия и при двете карутиди.

Фигура 2

Конвенционална ангиография, потвърждаваща екотомографски находки и MR ангиография.