Начинът на ходене на човешкото същество е процес, който се е развил в продължение на милиони години, за да придобие добре дефиниран и общоприет модел като нормална походка. Характеризира се с редуващи се и ритмични движения на крайниците и багажника, които определят изместване.
Като се имат предвид изключително краката, цикъл на походка Започва, когато кракът се докосне до земята и завършва със следващия контакт със земята на същия крак. По време на този процес можем да разграничим 2 фази:
- Поддържаща фаза: контакт с петата, плантарна опора, средна опора, повдигане на петата и стартиране.
- Фаза на люлеене: приемане на тежести (опора на петата), средна опора и излитане.
Научете се да ходенето включва имплицитно учене, тоест умение или умение, на което не може да се преподава. През първите месеци от живота постепенно се придобиват редица моторни етапи на зреене (опора на главата, седене ...), които завършват в развитие на способността за самостоятелно ходене между 12-18 месеца.
Първоначално походката на бебето е тромава, нестабилна и несигурна, но тъй като той увеличава опита си и продължава с нормално невроразвитие, той усъвършенства (усъвършенства), докато достигне окончателен типичен модел (пета-пръст).
По време на този процес на зреене Обичайно е децата да ходят на пръсти временно, като се считат за вариант на нормалност до три години живот.
Над тази възраст, въпреки че трябва да мислим за възможно Идиопатично ходене на пръсти, задълбочена неврологична, мускулно-скелетна и когнитивно-поведенческа оценка е необходима, за да се изключат други причини.
Ходенето на пръсти е придобило голяма роля в клиничната практика поради високата си честота (това е честа причина за консултация по невропедиатрия и други специалности като рехабилитация, травма ... всяко неврологично разстройство, което го оправдава (церебрална парализа, нервно-мускулни заболявания) като мускулна дистрофия на Дюшен ... и т.н.).
Когато едно дете ходи на пръсти и няма промени по време на бременност или раждане и неговото невроразвитие е нормално, най-често срещаното е, че то изобщо не е важно и това е идиопатично ходене на пръсти.
Какво е идиопатичното ходене на пръсти
Стана общ термин да се включват всички онези деца, които ходят на пръсти, без да имат основно медицинско състояние, което може да го обясни. Е нарушение на походката много често през първите години от живота, което засяга приблизително 5% от децата.
Въпреки неговата висока честота и за разлика от други невроразвитие, има няколко качествени проучвания, които разрешават съществуващите съмнения по отношение на усложненията, които могат да се появят през цялата естествена история на разстройството (контрактура-скъсяване на трицепса сурално-сухожилно ахилесово) или ефективността различни интервенции (физикални терапии, ортези, ботулинов токсин, хирургия ... и т.н.) при лечението им.
¿Какво трябва да знам, ако детето ми ходи на пръсти?
Това е често нарушение през първите години от живота
Ако няма история (гестационна, акушерска, невроразвиваща ...), която да предполага неврологични увреждания, най-честата е, че това е идиопатично ходене на пръсти и следователно:
1.-Не е свързано с някакво неврологично разстройство
две.- Еволюцията е задоволителна без лечение В повечето случаи. 60% опрощават на 5 години и 80% на 10 години, без да е необходимо каквото и да е лечение.
3. - Въпреки че е вярно, че е свързано с други невроразвитие, като забавяне на езика, разстройство от аутистичния спектър (ASD), промени в фините и груби двигателни умения, специфични учебни затруднения или ADHD, прогнозата за нормализиране на походката е еднакво добра.
Да отида ли при детския невролог?
Първата оценка трябва да се извърши от педиатър.
Включете подробен преглед на възможни отклонения в гестационната, перинаталната, развитието и фамилната анамнеза (анамнеза за невромускулни заболявания, нарушения на походката, невроразвитие ... и т.н.).
Оценката от специалиста ще зависи главно от откриването на някакъв предупредителен знак в клиничната история или при изследването:
- Съкращаване на сухожилията
- Признаци на нервно-мускулно участие: мускулна слабост (затруднено изправяне, изкачване или спускане по стълби, непоносимост към упражнения ... и т.н.), атрофия, непоносимост към упражнения.
- Признаци на участие на мозъка или гръбначния мозък: повишен мускулен тонус (спастичност), повишени сухожилни рефлекси, "скованост на мускулите" ...
- Свързано невроразвиващо разстройство: забавяне в езиковата област, социокомуникативно разстройство, предполагащо чай ... и др
Как протича лечението?
Все пак е "доброкачествено" разстройство от прогностична гледна точка несигурността относно нейната дългосрочна естествена еволюция прави решението да се лекува или не предизвикателство.
ЦЕЛИ НА ЛЕЧЕНИЕТО
Поддържайте пълен обхват на глезена
Позволете правилната биомеханика на походката
Предотвратяват болки в краката и деформации.
В повечето случаи не е необходимо медицинско лечение.
Обикновено е достатъчна физикалната терапия насочени към разтягане на плантарните флексори със или без ортези (DAFOS, нощни антикопични шини ...), за постепенно увеличаване на гръбначния стълб.
Когато еволюцията не е напълно задоволителна, трябва да повдигнем инфилтрация на ботулинов токсин А (ботокс, диспорт ...). Целта е да се отпуснат мускулите и да се улесни растежа на мускулите, за да се предотврати скъсяването на сухожилията и последващите деформации.
Ако провеждаме тези лечения, когато все още има добър обхват на движение и детето е способно активно да притиска крака над неутралната позиция (> 90º), резултатите обикновено са отлични и необходимостта от оперативно лечение е малко вероятна.
Хирургията е запазена за онези случаи, при които условията за скъсяване на сухожилията фиксират контрактурите. В случай, че трябва да се извърши, проучванията показват добри резултати по отношение на увеличения обхват на глезените и нормализиране на походката.