панкреатична псевдокиста

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Испански вестник за храносмилателни заболявания

версия В отпечатана ISSN 1130-0108

Rev. esp. болен копае.V обр.98В бр.8 В МадридВ август В 2006

КЛИНИЧНА БЕЛЕЖКА

Чернодробна панкреатична псевдокиста

Псевдокиста на панкреаса, разположена в черния дроб

I. Les, J. Córdoba, V. Vargas, L. Guarner 1,
R. Boyé 2 и V. Pineda 2

Вътрешни болести-хепатологични услуги,
1 Храносмилателна система и
2 Рентгенология.
Болница Хеброн Вали. Автономен университет в Барселона

Ключови думи: Псевдокиста на панкреаса. Остър панкреатит. Хроничен панкреатит. Чернодробна локализация.

Въведение

Псевдокистата на панкреаса е колекция от панкреатичен сок, разположен, обикновено в или около панкреатичния паренхим. Псевдокистата на панкреаса е ограничена от неепителизиран слой от некротична, фиброзна и гранулационна тъкан, която се развива след увреждане на панкреаса. За образуването му са необходими минимум четири седмици, тъй като настъпят тези щети. Псевдокистата на панкреаса е усложнение както на острия, така и на хроничния панкреатит. Въпреки че повечето псевдокисти на панкреаса са разположени в главата и тялото на панкреаса, до 20% от тях са екстрапанкреатични (1). Панкреатичните псевдокисти са описани на множество места, като плевралната кухина, медиастинума и таза (2). Представяме случая на панкреатична псевдокиста, разположена в черния дроб, която се е появила в хода на обостряне на хроничния панкреатит и която е разрешена без нужда от дренаж.

Клиничен случай

Чернодробната панкреатична псевдокиста е рядко явление. В литературата са описани 27 случая, от които 26 са обобщени в обзорна статия (3,4). Повечето от чернодробните панкреатични псевдокисти са разположени в левия чернодробен лоб, какъвто е случаят, който представяме. Като патофизиологичен механизъм се предлага протеолитичният ефект на панкреатичните ензими, който позволява образуването на псевдокиста на различни места като черния дроб, плеврата, медиастинума или ретроперитонеума (5). Хепатодуоденалният лигамент е предложен като връзка между панкреаса и черния дроб (6). В нашия случай FNAB беше извършен няколко дни преди диагностицирането на чернодробната панкреатична псевдокиста. Пункция през черния дроб е можела да създаде път, който е допринесъл за образуването на псевдокистата. FNAB обаче не се извършва през чернодробния паренхим, така че това не е патогенният механизъм.

Чернодробната панкреатична псевдокиста трябва да бъде включена в диференциалната диагноза на кистоподобни чернодробни лезии (7,8), включително неоплазми. Чернодробните панкреатични псевдокисти обикновено не произвеждат специфични симптоми и се диагностицират случайно, когато чернодробна кистозна лезия се появи по време на панкреатит. Чернодробните биохимични параметри обикновено са нормални и няма повишаване на трансаминазите. По изключение те могат да причинят хепатомегалия, осезаема коремна маса или жълтеница (9). Потвърждение може да бъде направено чрез определяне на панкреатична амилаза в съдържанието на псевдокистата (10). В нашия случай считаме, че това не е било необходимо поради характеристиките на клиничното представяне и разделителната способност на псевдокистата за кратко време.

Повечето псевдокисти на панкреаса се решават спонтанно и не изискват специфично лечение (11,12). Необходимо е да се източи псевдокистата на панкреаса, когато причинява симптоми чрез компресия на съседни структури или когато се появят други по-сериозни усложнения: руптура, инфекция или кървене. В зависимост от сложността на псевдокистата, нейната комуникация с канала на Wirsung и наличието на дуктална травма, може да се извърши перкутанен, ендоскопски или хирургичен дренаж. От всички тях само последното е окончателно лечение.

Повечето от описаните в литературата псевдокисти на черния дроб на панкреаса са лекувани чрез перкутанен или хирургичен дренаж. Само в два от 19-те случая, в които лечението е детайлно, псевдокистата на черния дроб на панкреаса се решава спонтанно, без необходимост от дренаж или резекция (3). Няма определени критерии за дрениране на чернодробната панкреатична псевдокиста. По-голямата част от пациентите, подложени на хирургична резекция, са били лекувани в момент, когато техниките за образна диагностика не са имали настоящата степен на разделителна способност и когато перкутанният дренаж не е често срещан. Насърчава се перкутанното дрениране на чернодробните панкреатични псевдокисти, тъй като в допълнение към лечението на псевдокистата се потвърждава диагнозата (10). Въпреки това, в съответствие с настоящата тенденция (11,12), изглежда разумно първоначално да се възприеме очаквана нагласа, ако диагнозата не поражда съмнения и да се запази перкутанен дренаж за симптоматични или сложни случаи (4).

В обобщение представяме случая на пациент с остър алкохолен хроничен панкреатит, усложнен от тромбоза на далачната вена и който развива перипанкреатични ексудати, първо, и псевдокисти (панкреатични и чернодробни), по-късно, които се развиват при консервативно лечение и назоеюнално ентерално хранене.

Адрес за кореспонденция:
ГЌГ ± igo Les.
Служба за вътрешни болести-хепатология.
Болница Хеброн Вали.
Пасео Вале Хеврон, 119.
08035 Барселона.
Факс: 932 746 068.
Имейл: [email protected]

Получено: 03-06-06
Прието: 03-09-06

Библиография

1. Hamm VB, Franzen N. Атипично разположена псевдокиста на панкреаса в черния дроб, далака, стомашната стена и медиастинума: тяхната CT диагностика. Rofo 1993; 159 (6): 522-7. [Връзки]

2. Vitas GJ, Sarr MG. Избрано управление на псевдокиста на панкреаса: Оперативно срещу бъдещо управление. Хирургия 1992; 111 (2): 123-30. [Връзки]

3. Mofredj A, Cadranel JF, Dautreaux M, Kazerouni F, Hadj-Nacer K, Deplaix P, et al. Псевдокиста на панкреаса, разположена в черния дроб: доклад за случая и преглед на литературата. J Clin Gastroenterol 2000; 30 (1): 81-3. [Връзки]

4. Balzan S, Kianmanesh R, Farges O, Sauvanet A, O'toole D, Levy P, et al. Дясна интрахепатална псевдокиста след остър панкреатит: необичайно място след остър панкреатит. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2005; 12 (2): 135-7. [Връзки]

5. Baranyai Z, Jakab F. Псевдокиста на панкреаса, разпространяваща се в ретроперитонеум и медиастинум. Acta Chir Hung 1997; 36 (1-4): 16-7. [Връзки]

6. Shibasaki M, Bandai Y, Ukai T. Псевдокиста на панкреаса, простираща се в черния дроб чрез хепатодуоденален лигамент: доклад за случая. Хепатогастроенетрология 2002; 49 (48): 1719-21. [Връзки]

7. Pelletier G. Диагностика на кистозни лезии на черния дроб. Ан Чир 1997; 51 (3): 267-71. [Връзки]

8. Mortele KJ, Ros PR. Кистозни фокални чернодробни лезии при възрастни: диференциални CT и MR образни характеристики. Радиография 2001; 21 (4): 895-910. [Връзки]

9. Aguilera V, Mora J, стая T, Martínez F, Palau A, Bastida G, et al. Ендоскопско лечение на панкреатит и неговите усложнения. Gastroenterol Hepatol 2003; 26 (1): 13-8. [Връзки]

10. Polakow J, Serwatka W, Dobrzycki S, Ladny JR, Janica J, Puchalski Z. Нов диагностичен подход за пункция на псевдокиста на панкреаса с тънка игла: триизмерна сонография. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2004; 11 (3): 159-63. [Връзки]

11. Cheruvu CV, Clarke MG, Prentice M, Eyre-Brook IA. Консервативното лечение като опция при лечението на панкреатична псевдокиста. Ann R Coll Surg Engl 2003; 85 (5): 313-6. [Връзки]

12. Andren-Sandberg A, Ansorge C, Eiriksson K, Glomsaker T, Maleckas A. Лечение на панкреатични псевдоцити. Scand J Surg 2005; 94 (2): 165-75. [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons