Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Farmacia Profesional е двумесечно списание, издавано от 1986 г., пионер в областта на фармацевтичната техническа преса и насочено към фармацевта като предприемач, мениджър и експерт по лекарства. Целта му е да актуализира знанията на фармацевта като здравен специалист и да разгледа актуални проблеми на пазара на лекарства, дермофармация, фармацевтични грижи и фитофармация, наред с други. Професионалната фармация предоставя инструменти и решения за лесно приложение във всички области, които са от интерес за фармацевтите.
Следвай ни в:
Има различни дерматози, които седят изключително или предимно на краката и са честа причина за консултация. В някои ситуации, както при пациентите с диабет, съществува вероятност от усложнения, които сериозно засягат здравето на пациентите, докато в други случаи съмнението за диагноза е много важно за постигане на ранно лечение, което може да спаси живота на пациента. при акрален лентигинозен меланом.
Основните дерматологични нарушения на краката и тяхното лечение са описани по-долу.
ТИНЕЯ НА КРАКА
Трихофития на краката (tinea pedis или стъпало на атлет) е най-честата дерматофитоза в тялото. Това засяга особено младите хора, които спортуват, носят затворени обувки и чести обществени бани и басейни. Проявява се главно през летните месеци или в по-топъл климат.
Дерматофитозата на краката обикновено се причинява от T. rubrum, T. mentagrophytes или E. floccosum, свързвайки определени характерни клинични прояви на всеки от тях. T. rubrum произвежда повърхностна десквамация с разпределение на мокасин; T. mentagrophytes обикновено се придружава от везикули и E. floccosum не проявява такива характерни симптоми.
Тези дерматофитози могат да имат няколко клинични форми:
Хронична интертригинозна форма: тя е най-честата форма и се характеризира с наличие на еритем, десквамация, пукнатини и мацерация в междупалтовите пространства, особено в четвъртото пространство. Тази форма представлява важна входна точка за стрептококови инфекции, които могат да причинят рецидивиращ целулит и лимфангит в засегнатия долен крайник (фиг. 1).
Фиг. 1. Хроничен интертригинозен tinea pedis: представя еритема, десквамация и мацерация в междупалтовите пространства
Хронична папулосквамозна форма: обикновено е двустранна и се характеризира с лек еритем и дифузна десквамация, която засяга подметката, страните и петите, понякога се простира до гръбната част на стъпалото, като приема мокасинова форма.
Остра вескуло-булозна форма: обикновено е едностранна и се състои от огнище на везикули, групирани на възпалителна основа върху плантарната повърхност, особено в плантарната дъга. Везикулите често се превръщат в пустули поради суперинфекция. Тази инфекция обикновено става симптоматична през лятото и остава в покой през зимата. Обикновено се свързва с везикуларна "-id" реакция, подобна на дисхидротична екзема по ръцете или краката.
Като цяло клиничната диагноза на подозрение обикновено не е трудна, но е препоръчително да се получи диагностично потвърждение, било с изследване на KOH на пробите - положително, когато се наблюдават септиращи и разклонени хифи - или с култура в среда. Sabouraud и неговото последващо идентификация.
Лечението се установява според клиничното представяне и неговата тежест. При леки форми може да е достатъчно локално лечение с имидазолов или алиламинов крем или разтвор, но при по-явни форми обикновено е необходима терапия със системни противогъбични средства. Най-често използваните орални противогъбични средства са триазолите, особено итраконазол или флуконазол, и алиламини като тербинафин. Когато има мацерация, еритема или свързана болка, може да се изключи съществуването на вторична бактериална суперинфекция, която също трябва да се лекува с антибиотична терапия.
Пациентите с диабет имат повишен риск от инфекции, язви и гангрена в долните крайници и особено в краката. Тези пациенти имат по-висока честота на дерматофитоза на краката, което представлява врата за бактериални инфекции. Атеросклерозата и периферната невропатия, които често придружават заболяването, затрудняват зарастването на рани, причинявайки невротрофични язви, особено на стъпалата, като така наречената "болест на плантарната перфорация".
Грижата за краката при пациенти с диабет е съществен елемент за предотвратяване на допълнителни усложнения. Важно е редовно да посещавате подиатрия, да измивате краката си два пъти на ден с топла вода, да ги подсушавате добре и да прилагате редовно омекотители. Навременното внимание към леки инфекции и малки рани на ходилата при тези пациенти също е важно, за да се избегнат вторични усложнения.
АКРАЛНА ЛЕНТИГИНОЗНА МЕЛАНОМА
Акралният лентигинозен меланом е представяне на кожен меланом на дланите, ходилата, пръстите или нокътните лехи. По-често се среща при мъже със средна възраст 65 години и особено при азиатци, южните от Сахара Африка и афроамериканците. Този тумор обикновено расте бавно с години, има начална фаза на повърхностен радиален растеж, но трансформацията в инвазивна фаза често остава незабелязана, като се открива, когато се появят възли, язви, кръвоизливи или отлепване на нокътната плочка. Има лоша прогноза.
Най-честото му местоположение е растението, представящо се като сплескани лезии, с жълтеникавокафява или кафява пигментация, цветни ивици и неправилни ръбове, понякога с цвят на кожата и объркани с доброкачествени лезии като брадавици или мазоли. Субунгвалният меланом обикновено засяга палеца на крака, като първоначално се представя като тъмно оцветена област на нокътното легло, обикновено в проксималните области. Има няколко доброкачествени лезии, които могат да бъдат объркани със субунгвален меланом, като надлъжна меланонихия, подногтен хематом, меланоцитен невус и дори онихомикоза, врастнал нокът на крака, паронихия и пиогенен гранулом.
Врастналият нокът е често срещано заболяване, което се среща най-често в първия пръст на крака. Многото му причини включват неподходяща кройка и тесни обувки. Когато страните на нокътя се режат под ъгъл, остава пик на нокътя, който разкъсва страничната гънка на нокътя и предизвиква реакция на чуждо тяло. Образуването на тези спикули се предотвратява чрез изрязване на нокътя не твърде къс или наклонен в дисталния му ръб, който не трябва да докосва кожата, и избягване на използването на тесни обувки, притискащи нокътя към страничната нокътна гънка.
Две основни усложнения на врастнали нокти са инфекция и пиогенен гранулом. От една страна, лечението на инфекцията с подходящи антибиотици е важно не само за постигане на нейното излекуване, но и защото отокът на гънките на ноктите непрекъснато се преминава от нарастващия нокът. Пиогенните грануломи се развиват във връзка с хроничното възпаление, оток и реакция на чуждо тяло. Врастналият нокът на крака и пиогенният гранулом се увековечават между двете, като се налага резекция, за да се получи резолюция.
Има различни терапевтични опции, които са общи за всички тях, частичната/страничната резекция на врастналия нокът, за да се улесни растежа му, предотвратявайки по-нататъшно нараняване на страничната гънка. Врастналата спикула се асулира под местна упойка, а страничната гънка и нокът се държат отделно, като по този начин позволяват нейния растеж безпрепятствено.
Брадавиците са папиломатозни лезии, причинени от човешкия папиломен вирус. В плантарната област (фиг. 2), брадавиците имат ендофитен растеж, с изравнена и хиперкератозна повърхност и често са болезнени. Понякога те се представят в множество форми, обединяват се в плаки и образуват мозаечни брадавици.
Фиг. 2. Плантарна брадавица: зона на хиперкератоза с ендофитен растеж
При лечението на плантарни брадавици се препоръчва да бъдете консервативни. Терапевтичната абстиненция или леко агресивните терапии са за предпочитане, освен ако брадавицата не е болезнена, бързо растяща. Лечението обикновено започва с локални кератолитични продукти, като се запазват по-агресивни терапии като замразяване с течен азот, енуклеация или електрохирургия в случаи на трудно разрешаване. Също така е важно да предотвратите появата на мазоли и зони под налягане с ортопедични чорапи, тъй като именно в тези зони най-често се появяват брадавици.
Дисхидрозата или дисхидротичната екзема е форма на екзема, която може да засегне както кожата на ръцете, така и краката. Характеризира се с появата на огнища на често сърбежни везикулобулозни лезии, които са разпределени симетрично по страните на пръстите и по ходилата (фиг. 3).
Фиг. 3. Дисхидротична екзема: изпъкват везикули и були предимно по страните на пръстите.
Тази форма на екзема може да представлява клиничен израз на алергичен контактен дерматит, да бъде вторична проява към отдалечени огнища на възпалителна митотична инфекция или друга проява на атопичен дерматит.
Ювенилен плантарен дерматит
Това е все по-честа форма на проява на атопия, макар и не изключителна. Представя се като симетричен еритем с лъскав, пергаментен и неексудативен външен вид, ограничен до дисталната трета на подметките и плантарния аспект на пръстите, който впоследствие се обелва проксимално (виж снимката на отваряне на тази статия). В по-напредналите стадии се наблюдава ксероза с хиперлинейност, еритема и болезнени пукнатини в пръстите, които често стават суперинфектирани. Няма ангажираност на интердигиталните пространства. Еволюцията му е хронична и с периоди на влошаване, свързани със студени периоди, вълнени чорапи и спортни обувки. Ако засяга окологъбичната област, може да настъпи дистрофия на ноктите и вторична суперинфекция. При повечето пациенти се наблюдава прогресивно намаляване на клиничните прояви и евентуално излекуване на лезиите към пубертета.
Arndt KA, Bowers KE. Ръководство за дерматологична терапия. 6-то издание. Филаделфия: Липинкот Уилямс и Уилкинс, 2002.
Camacho F, Armijo M. Договор за дерматология. Мадрид: Aula Médica Group, 1998.
Ferrándiz C et al. Клинична дерматология. 2-ро издание. Мадрид: Harcourt Editions, 2001.
Freedberg IM, Eisen AZ, Wolff K, Austen KF, Goldsmith LA, Katz SI, Fitzpatrick TB. Дерматология в общата медицина. 5-то издание. Буенос Айрес: Редакция Médica Panamericana, 2001.
Freedberg IM, Sánchez MR. Текуща дерматологична диагностика и лечение. Филаделфия: Текуща медицина, 2001.