АКТУАЛИДАД/КЛИНИЧЕН ПРЕГЛЕД

Човешки и птичи грип: минало, настояще и бъдеще

Птичи и човешки грип: минало, настояще и бъдеще

Гилермо Репето D. 1

1. Бивш ръководител на педиатричната служба, Катедра по педиатрия, Медицинско училище, Pontificia Universidad Católica de Chile. Имейл: [email protected]

Обобщение

Преразглеждат се епидемиологията на грипа през последните години и продължаващото огнище на инфлуенца по птиците и рисковете за хората. През изминалия век имаше три тежки пандемии на човешкия грип, причинени от различни подтипове на вирус А, които се разпространиха по целия свят. Според наличните клинични, лабораторни и епидемиологични доказателства съществува реален риск от нова пандемия, която в крайна сметка би засегнала човека, произлязъл от птичия епидемия, A/H5N1, чийто основен резервоар са мигриращите птици. Започва в Хонконг през 2003 г., като бързо се разпространява сред птиците в няколко страни в Азия, Русия, Македония, Колумбия и Турция. Чили не е засегната. Предаването от птица на човек е документирано в малък брой случаи, но се опасява, че вирусът, чрез генетична рекомбинация с човешки щамове, ще придобие способността да заразява и да се предава на човека, което води до неговото експлозивно разпространение. Обсъждат се стратегията, индикациите и ограниченията за нейното предотвратяване и лечение, включително епидемиологично наблюдение, използване на антивирусни лекарства и имунизация..

(Ключови думи: грип, птичи грипен вирус, птичи грип).

Преглед на епидемиологията на грипа през последните години, особено по отношение на настоящите епидемии от инфлуенца по птиците. През изминалия век 3 тежки пандемии на човешкия грип, причинени от птичия вирус А, бързо се разпространиха по целия свят. Според клинични, лабораторни и епидемиологични доказателства съществува риск от нова човешка пандемия, причинена от високопатогенния щам на вируса на птичия грип, който е мигриращ птица негов основен носител. Иницииран в Хонконг през 2003 г., той бързо се разпростира върху населението в Турция, Русия, Македония и Колумбия; Чили все още не е засегнат. Предаването на птици от човек е документирано в ограничен брой случаи, всички в Азия и половината от тях с фатален изход, но най-голямата опасност е, че нов вирусен щам може да придобие чрез генетично пренареждане способността да заразява хората и да разпространява сред тях в експлозивен начин. Обсъждат се показанията и ограниченията за неговото предотвратяване и лечение, включително епидемиологично наблюдение, употреба на антивирусни лекарства и ваксини.

(Ключови думи: грип, птичи грипен вирус, птичи грип).

Грипът е остро респираторно вирусно заболяване, което привлича интереса на здравните власти, медиите и широката общественост, особено ако заплашва да се появи с епидемични признаци 1-6. Според властите и здравните експерти съществува риск от преболедуване от грипна пандемия, причинена от щам, получен от вируса на птичия грип, като се изчислява, че е въпрос на време това да се случи. Въпреки че тежестта му не може да се предскаже със сигурност, наличните данни предполагат, че неговият глобален ефект би бил опустошителен, ако, както се опасява, циркулиращият птичи вирус успее да мутира в щам, който се предава между хората. Оттук и настоятелните призиви на здравните органи да действат координирано и с най-голяма спешност, като вземат предвид ограниченията на съществуващите предотвратими средства. Тази статия актуализира наличната информация в рамките на нейния исторически контекст със специално позоваване на текущата епидемиология на птичия грип и връзките му с човека 1 .

ЧОВЕШКИ ГРИП

Историческа справка

Вирус в постоянна причинно-следствена мутация на повтарящия се епидемичен характер. Причинителят е вирус, който включва три типа със сходни, но имунологично различни морфологични характеристики, наречени грипни вируси A, B и C. Вирусите A и B, които причиняват човешки инфекции, се класифицират в подтипове според антигенните свойства на два повърхностни гликопротеина, хемаглутинин (Н) и невраминидаза (N); с течение на времето те претърпяват модификации в своята генетична структура, генерирайки нови подтипове, които се различават от техните предшественици. Тези промени се случват чрез мутации, чрез преминаване на вируса в частично имунни популации или чрез рекомбинация на човешки и животински щамове (големи и малки вариации). Имунитетът е специфичен за подтипа, но вирусните антигенни промени водят до възстановяване на по-рано имунни индивиди от чувствителен статус и следователно могат да страдат от повтарящи се инфекции. Тези характеристики са определящи в епидемиологията на грипа и сериозна пречка в усилията за превенция.

Клинични и епидемиологични характеристики

Грип при детето

При децата проявите са по-разнообразни, стомашно-чревните прояви са чести. При новородените и малките бебета обикновено се проявява с характеристики на септична картина 10,11, но обикновено има история на грип у дома или в общността, която е много насочваща. Усложнения; отит, пневмония, бронхиална хиперреактивност са често срещани 12 .

Грипни пандемии (таблица 1)

грип

Грип в Чили

Грипната дейност в страната е протичала паралелно на тази в света. Средно през последните години годишните огнища засягат 10% от населението и 30% от децата. По време на пандемията от 1918 до 1920 г. е имало 36 115 смъртни случая, причинени от грип при общо население от 3 милиона жители. През 1957 г., по време на епидемията, причинена от вируса A/Japan/57/H2N2, са съобщени 1 400 000 случая в рамките на два месеца, заболеваемост от 21,37/100 000 жители. В Сантяго имаше 800 000 случая със заболеваемост от 39,5/100 000, засягащи 65% от населението и 80% от учениците 18,19. В Талкауано почти цялото население се разболя, възпрепятствайки работата на индустриите и обществените услуги със смъртност от 1,3 смъртни случая на 1000 случая, най-вече над 65 години; само 6,1% от населението не би било засегнато 20. Започвайки през 1949 г., бактериологичният институт постига вирусна идентификация и през 1975 г. е постигната неговата изолация при дете със синдром на Rey postinfluenza A/Victoria/3/75/H3N2 21 .

Стратегия за контрол човешки грип

Преносимостта на грипа е много висока и почти невъзможна за предотвратяване. Мерките за превенция, в допълнение към общите срещу други респираторни инфекции, са:

Ваксинация и надзор срещу грип в Чили

Страната е ваксинирана от 1975 г. с покритие, което през 2000 г. обхваща 95% от тези над 65-годишна възраст и носители на хронични заболявания, пациенти, подложени на имуносупресивно лечение и здравни работници. През 2004 г. бременните жени бяха включени във втория триместър на бременността, а по-късно работниците в птицевъдството и децата на възраст над шест месеца ще се присъединят. По този начин Чили консолидира най-високия имунизационен обхват сред латиноамериканските страни. Наблюдението се упражнява от 1940 г., интегрирайки здравните служби на страната и референтните центрове на СЗО, провеждайки вирусна изолация в дозорни центрове и серологични преброявания на населението в междуепидемични периоди. Чили е член и организатор на нов международен здравен правилник, отговорен за наблюдението и посочените възможности за борба с епидемичния грип.

АВИАНСКИ ГРИП (ПИЛЕШКИ ГРИП)

Вируси Генетично различен от тези, които заразяват човека, с 16 H и 9 N подтипове, но само H5 и H7 са идентифицирани като причина за инфекция при птиците. Дивите сладководни птици, чайките и бреговите птици са резервоари, разпространени по целия свят. Не всички са еднакво патогенни, но когато циркулират в популацията на птиците, те са склонни да мутират, придобивайки способността да причиняват силно смъртоносни инфекции при търговските птици. Човекът, свинете, конете, морските бозайници и търговските птици са отклоняващи се домакини. Мигриращите птици носят вируса в червата и в дихателните си секрети, като са решаващи при вирусното разпространение. Вирусът може да се запази жизнеспособен в продължение на няколко седмици в хладна и влажна среда, за първи път е изолиран от рибарки в Южна Африка през 1961 г.

Скорошна епидемиология на птичия грип

Птичи грип в Чили

Търговските птици в Чили са без инфекция, няма данни за диви птици. Страната разполага с ефективна система за постоянно наблюдение, отговаряща за Службата за земеделие и животновъдство (SAG), насочена към ранно откриване на огнище на грип при търговски, диви и национални и екзотични мигриращи птици. През последните 18 месеца резултатите от над 90 хиляди проби при мигриращи птици, диви птици, пилета и производствени пуйки са отрицателни. Единственото признато огнище е настъпило през май 2002 г. в птицеферма в град Милтил, Сан Антонио, причинено от вируса H7N3 и успешно унищожено чрез клането на 500 000 птици (пилета и пуйки), географска изолация на района, използване на репелентни мрежи за гризачи и диви птици и др. Очаква се загуби за повече от 20 милиона щатски долара и спиране на близо 20% от производството 24. Към днешна дата разпространението на птичи грип, което засяга Азия, Европа и Колумбия, не е компрометирало Чили. Мигриращите птици обикновено преминават до 20 хиляди километра в дихателните си пътища, но в страната, в която живеят на морския бряг, местата, благоприятни за замърсяване с търговски зони за птици, се намаляват.

Съобщени случаи на птичи грип при човека

Предаване от човек на инфлуенца по птиците и бъдещ риск

Контролна стратегия и нейните ограничения

ПРЕПРАТКИ

1 .- Сума А: Заплахата от пандемия на птичия грип. N Engl J Med 2005; 4: 323-52. [Връзки]

две .- Остерхолм MT: Подготовка за следващата пандемия. N Eng J Med 2005; 3521 (8): 1839-42. [Връзки]

3 .- Възможно е птичият грип да достигне Чили. Вестник El mercurio 2005; 25 октомври [Връзки]

4 .- Министерството на здравеопазването на Чили: Птичият грипен план включва пълна катастрофа. Стратегия за криза с милиони пациенти и хиляди смъртни случаи. Вестник El mercurio, 2005; 13 октомври [Връзки]

5. - Как Чили се подготвя за епидемия от птичи грип. Вестник El mercurio 2005; 14 октомври [Връзки]

6 .- Розентал Е: Проучванията установяват, че ваксината срещу грип и антивирусните лекарства далеч не достигат: The New York Times. 2005; 22 септември [Връзки]

7 .- Cartwight F, Biddis M: Грипът, грипът и руската настинка, В: Велики язви на историята, Буенос Айрес: Редакция El Ateneo; 2005: 162-5. [Връзки]

8 .- Repetto G: Грип. В: Repetto G: Имунопредотвратими инфекциозни заболявания. Издания от Сантяго: Издания на Католическия университет в Чили 2003; 181-99. [Връзки]

9 .- Glezen WP, Couch R: Грипен вирус: В: Evans AS. Вирусни инфекции на човека. Епидемиология и контрол, Ню Йорк и Лондон, Plenum Medical Books, 1991: 419-49. [Връзки]

10 .- Dagan R, зала CB: Грипен вирус грип А, имитиращ бактериален сепсис при ранни бебета. Pediatr Infect Dis 1984; 3: 218-21. [Връзки]

единадесет .- Glezen PW, Taber LH, Frank AL, и др: Грипен вирус при кърмачета. Pediatric Infect Dis 1997; 16: 1065-8. [Връзки]

12 .- Нотариус Montaner A, Juanes Prado: Грипна вирусна инфекция в детска възраст. Показанията за противогрипната ваксина трябва да бъдат разширени. Arch Bronconeumol 2004; 40 (5): 231-5. [Връзки]

13 .- Джонсън Н.П., Мюлер Дж: Актуализиране на сметката за глобалната смъртност от испанската грипна пандемия 1918-1920. Bull Hist Med 2002; 76: 105-15. [Връзки]

14. .- Бари MJ: Големият грип. Епичната история на най-смъртоносната плоча в историята. New York Viking Penguin Group 2004; 169-383. [Връзки]

петнадесет .- Appenzeller T: Проследяване на следващия грип убиец. National Geographic 2005; 4: 2-31. [Връзки]

16. .- Kolata G: Смъртоносна епидемия от 1918 г., свързана с птичи грип, казват учените. Ню Йорк Таймс; 2005; 5 октомври [Връзки]

17 .- Kobasa D, Takada A, Shinya K, et al: Повишена вирулентност на грипните вируси А с хемаглутинина на пандемичния вирус от 1918 г. Природа 2004; 431: 703-7. [Връзки]

18. .- Valenzuela H, Horwitz A, Boccardo C, et al: Епидемиологични аспекти и мерки за борба с грипа в град Сантяго. Bol Of San Pan 1958; 44: 316-29. [Връзки]

19. .- Valenzuela H, Horwitz A, Boccardo C, et al: Епидемиологични аспекти и мерки за борба с грипа. Rev Serv Nac de Salud de Chile 1957; 2: 323. [Връзки]

двайсет .- De la Cerda L: Грипът от 1957 г. в чилийска общност. Bol Of San Pan 1958; 44: 330-4. [Връзки]

двадесет и едно .- Висенте М, Агилера Е: Грип A/Victoria/3/H3N2) в Чили. Cuad Méd Soc 1977; 18: 26-32. [Връзки]

22. .- Центрове за контрол и превенция на заболяванията: Грипни противовирусни лекарства: Насоки за химиопрофилактика и лечение; 2005 г. 21 октомври (medline). [Връзки]

2. 3 .- Консултативен комитет по имунизационни практики (MMWR): 2001/кн. 50/с. RR-4, 20 април [Връзки]

24 .- Hidalgo H: Пояснения относно хипотетичната връзка на птичия грип при човешкия грип. Одобрен от Amevea-Чили; 2005; 14 март [Връзки]

25 .- Peiris JS, Yu WC, Leung WF, et al: Повторна поява на фатален грип А подтип H5N119. Lancet 2004; 363: 617-9. [Връзки]

26 .- Koopman M, Wilbrink B, Conyn M, et al: Предаване на птичи грип H7N7 на хора по време на голямо огнище в търговски птицеферми в Холандия. Ланс 2004; 363: 587-93. [Връзки]

27 .- Розентал Е: Експертите твърдят, че е необходимо по-добро планиране на грипните лекарства. Ню Йорк Таймс; 2005; 19 октомври [Връзки]

28 .- Брадшър К, Розентал Е: Китай да ваксинира всички свои домашни птици, с изстрел от 5,2 милиарда грипа, The New York Times; 2005, 16 ноември [Връзки]

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons

Кметът Едуардо Кастило Веласко 1838г
Сунюа, Сантяго
Каре 593-11

Тел .: (56-2) 2237 1598 -2237 9757

Факс: (56-2) 2238 0046


[email protected]