Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Мисията на гастроентерологията и хепатологията е да обхване широк спектър от теми, свързани с гастроентерологията и хепатологията, включително най-новите постижения в патологията на храносмилателния тракт, възпалителните заболявания на червата, черния дроб, панкреаса и жлъчните пътища, като незаменим инструмент за гастроентеролозите, хепатолози, хирурзи, интернисти и общопрактикуващи лекари, предлагащи изчерпателни прегледи и актуализации по теми, свързани със специалността.

В допълнение към строго подбраните ръкописи със систематичен външен научен преглед, които се публикуват в изследователските раздели (изследователски статии, научни писма, статия и писма до редактора), списанието публикува и клинични насоки и консенсусни документи на основните общества. . Това е официалното списание на Испанската асоциация по гастроентерология (AEG), Испанската асоциация за изследване на черния дроб (AEEH) и Испанската работна група по болестта на Crohn и язвен колит (GETECCU) Публикацията е включена в Medline/Pubmed, в Разширен индекс за научно цитиране и в SCOPUS.

Индексирано в:

SCIE/Journal of Citation Reports, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, CANCERLIT, IBECS

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Въведение
  • Клинично наблюдение
  • Дискусия
  • Обобщение
  • Въведение
  • Клинично наблюдение
  • Дискусия
  • Библиография

чревен

Целиакията се причинява от поглъщането на глутен при генетично чувствителни деца и възрастни и е най-честата тежка хранителна непоносимост в западните страни. Елиминирането на присъстващия в храната глутен е задължително при тези пациенти, тъй като повечето от усложненията, които могат да възникнат, са по-чести в случай на несъответствие с лечението.

Развитието на новообразувания е най-сериозното усложнение на цьолиакия (най-чест е Т-клетъчният лимфом, свързан с ентеропатия), но други, като улцерозен йеюноилеит, и екстратестилни прояви, като хроничен хепатит, фиброзиращо белодробно заболяване, епилепсия синдроми и др. Представяме случая на 53-годишен мъж с дългогодишен синдром на диария, при който не се подозира целиакия и се усложнява от чревен Т-клетъчен лимфом, свързан с ентеропатия и мезентериален паникулит.

Целиакия е най-често срещаната тежка непоносимост към храна в Западния свят и се дължи на поглъщането на глутен при генетично чувствителни деца и възрастни. Ключовото лечение при тези пациенти е безглутенова диета, тъй като повечето усложнения са по-чести, когато спазването на диетата е лошо. Най-сериозното усложнение на цьолиакия е развитието на новообразувания (най-често срещаният от тях е свързаният с ентеро-пътека Т-клетъчен лимфом). Въпреки това редица доклади показват повишено разпространение на улцерозен йеюнит и екстраинтестинални прояви, включително хроничен хепатит, фиброзиращо белодробно заболяване и синдроми на епилепсия.

Ние съобщаваме за случая на 53-годишен мъж с дългогодишна диария; тъй като не се подозира целиакия, пациентът е развил асоцииран с целиакия Т-клетъчен лимфом и ме-сентеричен паникулит.

Целиакия се дефинира от наличието на чревна хранителна малабсорбция вследствие на хронично възпаление на проксималната лигавица на тънките черва, което може да прогресира до вилозна атрофия след поглъщане на глутен или сродни протеини, получени от зърнени култури, като пшеница, ръж и ечемик 1 .

Въпреки че много пациенти са безсимптомни или имат леки симптоми, които могат да подценят разпространението му, се смята, че разпространението на това заболяване в по-голямата част от Европа е около 1: 1 000 2, а още по-нови проучвания при деца показват разпространение около 1% 3 .

Диагнозата се основава на симптомите на пациента, серологичните маркери на цьолиакия 4, изследването на генотипа HLA (хаплотипове HLA-DQ2 и DQ8), на характерните находки на биопсията на тънките черва и на подобрението при извършване на диетичен глутен Безплатно; въпреки това по-голямата част от пациентите с целиакия остават недиагностицирани, тъй като имат малко или никакви симптоми, но понякога и поради ниска степен на клинично подозрение 5 .

Проблемът, който това води, е, че цьолиакията е свързана с отлична прогноза, ако диагнозата е установена в ранен стадий и пациентът спазва правилно безглутенова диета; От друга страна, недиагностицираните - и следователно нелекувани - пациенти могат да имат усложнения, вторични от малабсорбцията, както и повишен риск от новообразувания, които могат да застрашат живота им 6 .

Представяме случая на 53-годишен пациент с анамнеза за предшестваща анамнеза за диспепсия и дългогодишен синдром на диария, който е приет за епизод на стомашно-чревно кървене и е диагностициран с Т-клетъчен лимфом, свързан с ентеропатия и мезентериален паникулит на основната цьолиакия, която остава недиагностицирана и следователно нелекувана до момента.

53-годишен мъж, без съответна патологична история. Той е бил изследван една година преди това в службата на храносмилателната система в района въз основа на диспептични симптоми и анамнеза за течни изпражнения от години на еволюция, предимно сутрин и без патологични продукти; е извършена орална ендоскопия, която показва хиатална херния с рефлуксен езофагит I степен и основен лабораторен тест и бариева клизма, които са нормални.

Той е приет през 2002 г. поради 24-часово развитие на изпражненията, смесени с червена кръв, предшествани от колики и хипогастрална коремна болка, които са придружени от усещане за световъртеж и обилно изпотяване, въпреки че не губи съзнание. Изследването при постъпване разкрива мукокутанна бледност, кръвно налягане 100/70 mmHg и пулс 90 удара/мин; останалата част от изследването не разкрива патологични находки, с изключение на проверката на кръв с шоколадов цвят при ректално изследване. Сред резултатите от допълнителните тестове пълната кръвна картина включва 11 700 левкоцити/μl; 8,5 g/dl хемоглобин (среден корпускуларен обем 77,8 fl) и 349 000 тромбоцити. Цифрата на уреята е 61 mg/dl. Кръвната глюкоза, креатинин, натрий, калий, изследване на коагулацията, газове от венозна кръв, амилаземия, утайка на урината, чернодробна химия и протеинограма са в рамките на нормалното. Общият холестерол е 211 mg/dl, а триглицеридите 68 mg/dl. Резултатите от обикновената рентгенография на гръдния кош и корема бяха нормални.

Оралната ендоскопия не разкрива остатъци от кръв или потенциално кървящи лезии. Чрез колоноскопия беше изследвано цялото дебело черво, без да се наблюдават потенциално кървящи лезии.

Пациентът еволюира благоприятно през първите 48 часа, с контролирано кървене; За да се изключат лезии в тънките черва, е извършена селективна артериография на целиакия и горния и долния мезентериален съд, при които не са оценени патологични признаци, с изключение на атипично разпределение на чревните бримки по периферията на корема, оставяйки района свободен централен. Предвид тази констатация е извършено сканиране на коремна компютърна томография (КТ) (фиг. 1), при което отделянето на бримки в илеума е поразително по отношение на мезентериалния паникулит, което се проявява чрез инфилтрация на съседната ретроперитонеална мезентериална мастна тъкан до горните мезентериални съдове, където са очевидни множество възлови образувания, заедно с удебеляване на стената на илеалните бримки. Чревният транзит (Фиг. 2) разкрива изместване на йеюнума и илеума с липса на бримки в центъра на корема, с разтягане на мезентериалната граница и оток на гънки в илеума, съвместим с участието на мазнините поради склерозиращ процес тип мезентерит.

Инфилтрация на мезентериална мазнина, с теменно удебеляване и отделяне на бримки в илеума.

Липса на бримки на йеюнума и централния коремен илеум, с леко разширение и оток на гънките.

Като се имат предвид тези открития, е извършена проучвателна лапаротомия с интраоперативна ентероскопия: средното и дисталното тънко черво се оценява с определена степен на ригидност и нодуларност, с язви с неравномерно разпределение навсякъде. Извършена е интраоперативна биопсия, съвместима с лимфома и накрая са резецирани 3 сегмента на тънките черва с мезото и е направена анастомоза от край до край. Хистологичното изследване на мезентерията е съвместимо с мезентериален паникулит и това на чревните бримки на чревния Т лимфом, свързано с ентеропатия с вилозна атрофия и възпалителен инфилтрат в области, незасегнати от лимфом, съвместимо с цьолиакия (CD45 + имунохистохимично проучване ++ CD20 -, CD3 ++, CD8 ++).

Пациентът е получил 6 цикъла на CHOP цитостатична химиотерапия в продължение на 5 месеца и в момента е напълно асимптоматичен, без признаци на активно неопластично заболяване и правилно спазващ безглутенова диета.

Целиакията е автоимунен процес, който засяга тънките черва и се предизвиква от приема на глутен и други свързани протеини, открити в пшеницата, ръжта и ечемика.

Някои предишни проучвания потвърждават повишен риск от поява на тумори, свързани с цьолиакия, като фарингеален и езофагеален карцином или аденокарцином на тънките черва, 6 които обикновено се появяват при пациенти, диагностицирани в зряла възраст; чревният лимфом обаче е най-често асоциираната неоплазма, въпреки че за щастие се счита за рядко усложнение 7 .

Изследването на гените HLA показва, че пациенти с целиакия с чревен Т лимфом, свързан с ентеропатия, обикновено представят антигените DQA1 * 0501 и DQB1 * 0201, въпреки че други алели от клас HLA-DR/DQ също могат да бъдат рискови фактори за развитие на лимфом 5. Освен това е установено, че пациентите с рефрактерни спру, които носят аберрантен фенотип на интраепителни лимфоцити, CD3 +/CD8 -, имат лоша прогноза, включително по-висок риск от развитие на лимфом. По този начин, в голямо проучване, което включва 93 пациенти с рефрактерни спру, е установено, че сред 43-те с CD3 +/CD8 + фенотип смъртността е нулева, с добър клиничен отговор на лечение с преднизон, азатиоприн и безглутенова диета, в сравнение с 50 пациенти с CD3 +/CD8 - фенотип, при които половината развиват Т-клетъчен лимфом при 4-6 години проследяване, с 5-годишна смъртност от 56% .9; фенотипът на лимфоцитите на нашия пациент е CD3 +/CD8 +; Въпреки това той развива лимфом, който, въпреки че е описан, представлява рядкост 9 .

Отделно от тези съображения, беше показано, че при пациенти с целиакия, установяването на безглутенова диета може да предотврати много автоимунни заболявания и развитието на тумори (включително лимфом), в допълнение към значително подобряване на качеството им на живот 10. Различни епидемиологични проучвания показват, че сред общата популация броят на недиагностицираните пациенти може да бъде до 10 пъти по-голям от този на диагностицираните 11; следователно целиакия трябва да се изключи при пациенти с желязодефицитна анемия, рефрактерна на перорално лечение с железни препарати, остеопороза, забавяне на растежа, безплодие, фамилна анамнеза, автоимунни процеси, повишени трансаминази и, разбира се, при тези, които имат хроничен синдром на диария, въпреки че те не представят загуба на тегло, 12 както в този случай, където може би по-ранна диагноза на заболяването с изключването на глутена от диетата би могла да предотврати развитието на усложнения, настъпили по-късно.

Т-клетъчният лимфом, свързан с ентеропатия, често е мултифокален, с улцеративни лезии, което обяснява високия процент на клинично представяне под формата на кървене или перфорация или развитието на тези усложнения по време на лечение с химиотерапия. Няма задоволително лечение за този тип лимфом и въпреки химиотерапията, прогнозата е зловеща, с 5-годишна преживяемост около 10% .9; В нашия случай, от друга страна, отговорът на химиотерапевтичното лечение беше отличен и пациентът е асимптоматичен 5 години по-късно, като правилно спазва безглутенова диета.

Следователно, докато не се осигурят ефективни лечения за този тип новообразувания, стриктното наблюдение на безглутенова диета изглежда е единствената възможност за профилактика, която трябва да започне възможно най-рано; няколко последващи проучвания показват, че е особено по-ефективно, ако се започне през първите години от живота 14 .

Друга особеност на нашия случай е, че пациентът е представил и мезентериален паникулит, което е потвърдено, в допълнение към образни техники, в хистологичното изследване на резецираната мезентерия. След провеждане на търсене в MEDLINE, използвайки PubMed като търсачка и ключовите думи целиакия и мезентериален паникулит, не открихме нито един случай на асоциация, публикуван в испанската медицинска литература.

Мезентериалният паникулит се състои от асептично възпаление на мезентериалната мастна тъкан, което в много случаи е асимптоматично и се представя като случайна находка при ултразвуково и КТ изследване, 15 както в описания случай. Ако преобладават фиброзните удебелявания и скъсявания на мезентерията, това може да доведе до чревна непроходимост, поради което се нарича прибиращ се мезентерит 16 .

В проучване, проведено при 49 пациенти с мезентериален паникулит, 34 от тях са свързани със злокачествено заболяване (повечето лимфоми), 4 не са идентифицирали основно заболяване, а 11 са имали съпътстващо доброкачествено възпалително заболяване, но в никакъв случай не е било целиакия 17 .

Ако се появят симптоми, в допълнение към лечението на основното заболяване могат да се използват кортикостероиди или имуносупресори, запазващи операция само при определени усложнения, като исхемия или чревна обструкция. .

В нашия случай мезентериалният паникулит не е причинил клинични прояви, но като се има предвид връзката му с лимфома, следва още веднъж да се подчертае, че това усложнение може също да бъде предотвратено с много по-ранна диагноза и лечение на изходната целиакия 19 .