Марио Мела Трудърде, 1 Франсиско Ивора Муньос, 1 Салвадор Гарсия Гарсия, 1 Хосе Мигел Сеги Рипол, 2 Антонио Компань Росике 3

1 Асистент по хирургия.
2 заместник по вътрешни болести.
3 Началник на хирургична служба.
1, 3 Катедра по обща хирургия и храносмилателни заболявания.
2 Служба за вътрешни болести.
Университетска болница Сан Хуан де Аликанте, Аликанте, Испания.

мезентериален

Обобщение

Мезентериалният паникулит е рядка клинична единица, която понякога може да бъде свързана с хематологични, урологични и стомашно-чревни новообразувания. Избраната диагностична процедура се основава на получаване на тъканна проба за хистопатологично изследване, обикновено чрез перкутанна процедура. Лечението е показано в симптоматични случаи.

Ключови думи. Мезентериален паникулит, лимфом.

Мезентериален паникулит като начална проява на В-клетъчен лимфом

Обобщение

Мезентериалният паникулит е необичайна клинична единица, която понякога може да бъде свързана с хематологични, стомашно-чревни и урологични новообразувания. Избраната диагностична процедура се основава на получаване на тъканна проба за хистопатологично изследване, обикновено чрез перкутанна процедура. Лечението е показано в симптоматични случаи.

Ключови думи. Мезентериален паникулит, лимфом.

Ние извършваме описанието и прегледа на медицинската литература за мезентериален паникулит, по отношение на случай, свързан с хематологична неоплазия, чрез търсене в Pubmed и Trip Database, използвайки термините „склерозиращ мезентерит“ и „мезентериален паникулит“.

Клиничен случай

69-годишен мъж с анамнеза за хипертония и остър дивертикулит, дошъл в спешното отделение за 12 години поради 3-4-месечна история на прогресивно разтягане на корема, без коремна болка.

Физикалният преглед разкрива палпация на зле дефинирана безболезнена маса в мезогастриума и десния фланг. Анализът с туморни маркери наблюдава само леко намаляване на IgG и IgM, заедно с повишаване на β-2 микроглобулина. Ултразвукът и КТ на корема съобщават за мезентериален паникулит (Фигура 1). Проведеният PET-CT разкри четири мезентериални лезии с цитолитична и хиперметаболитна активност в рамките на паникулита. Проведена е перкутанна биопсия на хиперпоглъщащата лезия с помощта на интервенционна рентгенология. Патологична анатомия (PA): В лимфоиден инфилтрат (CD20 +) с фоликуларен модел. Биопсията на костния мозък е нормалноклетъчна с наличието на всички хемопоетични серии с адекватни признаци на съзряване. Не е установена инфилтрация на тумор. След това беше извършена проучвателна лапаротомия, за да се получат повече биопсии и да може по-точно да се типизира вида на неоплазмата.

Фигура 1. КТ на корема: мезентериално удебеляване.

В корена на мезентерията (Фигура 2) с AP (Фигура 3) са наблюдавани множество импланти: фоликуларен лимфом с нисък клас (1А). Комитетът по хематологични тумори реши да предприеме последващи действия. При тримесечното проследяване е направена КТ на шията, която се отчита като нормална. Латеро-цервикалната лимфаденопатия не е идентифицирана. Контролният PET-CT показа 9 mm нодуларно изображение на нивото на дясната ребрена стена с максимален Suv от 1. Ултразвукът на гърдата описва 1,5 cm лезия, зависима от дясната ребрена стена. Това беше ексцизия на същия и чийто PA докладва: миофибробластом със средна степен на злокачествено заболяване от 1,3 cm.

Дискусия

Мезентериалният паникулит (РМ) е рядко клинично образувание, първоначално описано от Юра през 1924 г. Нарича се още: мезентериална липодистрофия, ксантогрануломатозен мезентерит, възпалителен псевдотумор, мезентериална проява на вебер-християнска болест, системен нодуларен паникулит или рекоктилен мезентерит липосклеротичен. Разпространението му в аутопсионните серии се оценява на 1%, въпреки че има проучвания, които го оценяват на 0,6%. 1 Най-често засяга кавказки мъже на възраст между 50 и 70 години; представяне в по-млади възрасти е рядко.

Това разстройство се характеризира с хронично възпаление на мезентерията на тънките черва (> 90%) и по-рядко на мезоколона, ретроперитонеума и по-големия омент. 2 Въпреки че нейната етиопатогенеза е неизвестна, постулирани са редица механизми като: исхемия, инфекция (предишна анамнеза за коремен тиф, дизентерия, туберкулоза, малария, сифилис, грипен вирус и ревматична треска), автоимунни явления (тиреоидит на Ридел, първичен холангит) склерозиращ агент, ретроперитонеална фиброза, хемолитични анемии и лупус), коремна травма, предишна коремна хирургия, използване на хирургически ръкавици, лекарства и тютюн. 3

Разпространението на асоциираните злокачествени заболявания е между 1-70% .3 Най-честите новообразувания са: колоректален рак, левкемии, лимфом на Ходинг, мултиплен миелом, рак на бъбреците, карциноидни тумори, меланоми, рак на белия дроб, рак на гърдата и от гинекологичен произход. 3, 4 В до 43% от случаите пациентите не съобщават за симптоми. Най-честите симптоми са: коремна болка (70%), осезаема маса (50%), гадене и повръщане (36%), диария (25%) и загуба на тегло (23%).

Избраната диагностична процедура се основава на получаване на тъканна проба чрез биопсия за хистологично изследване, или чрез кожата, или чрез операция. 5 Макроскопски се наблюдава удебеляване поради дифузна инфилтрация на мезентерията, която понякога може да бъде многоузлова. Микроскопското проучване показва наличието на възпалителен лимфоцитен инфилтрат и на плазмени клетки, миофибробласти и макрофаги.

Класификацията на ПМ се прави според степента на мезентериално засягане на червата:

Тип 1: най-често (42%). Мезентерията е дифузно удебелена.

Тип 2: наличие на изолирана възлова маса в корена на мезото (32%).

Тип 3: множество възли с различни размери (26%).

Допълнителният тест по избор е абдоминална КТ, която може да покаже псевдокапсула (60%) и калцификати (20%). Лимфаденопатията може да присъства между 20-40% от случаите. PET-CT може да бъде полезен за разграничаване на патологията от туморен произход или не. 6

Диференциалната диагноза включва: десмоидни тумори, идиопатична ретроперитонеална фиброза, перитонеална карциноматоза, карциноидни тумори, лимфом, мезентериален оток, лимфосаркома, туберкулоза, хистоплазмоза, амилоидоза, перитонеален мезотелиом, инфилтрация на стомашно-чревния тракт, аденокарцинома, мезентериални кисти. 2-4

Лечението на ПМ е показано в симптоматични случаи. Най-добрите резултати се получават от комбинацията от преднизон 40 mg/ден в продължение на 3 месеца плюс тамоксифен 10 mg два пъти дневно в продължение на 6 месеца. 7 Хирургическа намеса се извършва, когато биопсия не може да бъде получена чрез подкожни процедури или при наличие на чревна непроходимост.

В заключение, PM е рядко образувание, което ни принуждава да изключим свързана неоплазия и се лекува в симптоматични случаи. Хирургията е показана за получаване на биопсии, когато те не могат да се извършват перкутанно и в случаи на чревна непроходимост.

Препратки

  1. Daskalogiannaki M, Voloudaki A, Prassopoulos P, et al. CT оценка на мезентериален паникулит: разпространение и свързани заболявания. AJR 2000; 174: 427-431.
  2. Delgado Plasencia L, Rodríguez Ballester L, López-Tomassetti Fernández EM, et al. Мезентериален паникулит: опит в нашия център. Rev Esp Enferm Dig 2007; 99: 291-297.
  3. Forcione D, Friedman LS. Склерозиращ мезентерит. В: UpToDate, Grover S (ed), UpToDate, Waltham, MA, 2012.
  4. Issa I, Baydoun H. Мезентериален паникулит: Различни презентации и схеми на лечение. World J Gastroenterol 2009; 15: 3827-3830.
  5. Nicholson JA, Smith D, Diab M, Scott MH. Мезентериален паникулит в Мърсисайд: поредица от случаи и преглед на литературата. Ann R Coll Surg Engl 2010; 92: W31-W4.
  6. Zissin R, Metser U, Hain D, Even-Sapir E. Мезентериален паникулит при онкологични пациенти: находки от PET-CT. Br J Radiol 2006; 79: 37-43.
  7. Akram S, Darrell S, Schaffner J, Smyrk TC. Склерозиращ мезентерит: клинични характеристики, лечение и резултат при 92 пациенти. Clin Gastroenterol Hepatol 2007; 5: 589-596.

Кореспонденция: Mario Mella Laborde
Carretera de Valencia s/n (ZIP: 03110), Сан Хуан, Аликанте, Испания
Телефон: + 34-965938611
Факс: + 34-965908652
Имейл: [email protected]

Acta Gastroenterol Latinoam 2015; 45 (2): 137-139