Чилийски Rev. на хирургията. Том 61 - N ° 5, октомври 2009 г .; П. 471-473

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ

Мезентериален паникулит: Предиктор за новообразувание? *

Мезентериален паникулит: Предиктор за новообразувание

Д-р JAIME RUIZ-TOVAR 1, PATRICIA LÓPEZ-QUINDÓS 1, NATALIA ALONSO 1, ALFONSO SANJUANBENITO 1, ENRIQUE MARTÍNEZ-MOLINA 1

1 Катедра по обща хирургия и храносмилателна система. Университетска болница Ramón y Cajal. Мадрид Испания.

Въведение: Мезентериалният паникулит е рядко заболяване, характеризиращо се с хронично, неспецифично възпаление, включващо мастната тъкан на мезентерията на червата с неизвестна етиология. Той е свързан с различни процеси, включително храносмилателни и уротелиални злокачествени заболявания. Доклад за случая: Мъж на 44 години, който се е карирал в Спешното отделение, се оплаква от мезогастрална болка през последните 24 часа. CT сеан показва повишена плътност на мезентериалната адипоидна тъкан. Беше диагностициран мезентериален паникулит и беше установено антибиотично лечение. Пациентът се възстанови безпроблемно. Два месеца по-късно на пациента е диагностициран инфилтриращ уротелиален карцином. Заключения: Мезентериалният паникулит може да бъде свързан със злокачествени заболявания и други патологии. Препоръчително е да се правят тестове, за да се отхвърли съжителството на тези нарушения. В тези случаи, при които не могат да бъдат демонстрирани свързани заболявания, би било препоръчително често проследяване за постигане на ранна диагноза, ако се появят.

Ключови думи: Мезентериален паникулит, новообразувания, уротелиален карцином.

Въведение: Мезентериалният паникулит е рядко заболяване, характеризиращо се с хронично неспецифично възпаление на мастната тъкан на чревната мезентерия с неизвестна етиология. Той е свързан с различни патологии, включително храносмилателни и уротелиални новообразувания. Клиничен случай: 44-годишен мъж, който дойде в спешното за 24-часово развитие на мезогастралната болка. КТ на коремната кухина показа увеличение на плътността на мезентериалната коренова мазнина. Той е диагностициран с мезентериален паникулит и е лекуван с антибиотична терапия. На 2 месеца пациентът е диагностициран с инфилтриращ уротелиален карцином. Дискусия: Мезентериалният паникулит може да бъде свързан с новообразувания и други патологии. Удобно е да се извършват тестове, за да се изключи съвместното съществуване на някое от свързаните заболявания. В случаите, в които не е доказано, би било препоръчително периодично проследяване.

Ключови думи: Мезентериален паникулит, новообразувания, уротелиален карцином.

ВЪВЕДЕНИЕ

Мезентериалният паникулит е рядко заболяване, характеризиращо се с хронично неспецифично възпаление на мастната тъкан на чревната мезентерия с неизвестна етиология. Той е свързан с различни патологии, включително храносмилателни и уротелиални новообразувания 1-3 .

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ

44-годишен мъж, без съответна лична или фамилна анамнеза, с изключение на навика за пушене от 20 цигари на ден, присъства на Спешното отделение за непрекъсната, генерализирана коремна болка, без да излъчва в гърдите или гърба, от 24 часа еволюция. Болката не е придружена от други симптоми. При физикален преглед се откроява генерализирана коремна болка, по-подчертана в мезогастриума и епигастриума с доброволна контрактура на коремните мускули. Не са палпирани маси или висцеромегалия, с отрицателни двустранни перкусии на бъбречен юмрук.

Анализът на кръвта показа хемоглобин от 12,7 g/dl и левкоцити 22 100/mm 3 с 84% неутрофили, останалите са нормални. Анализът на урината беше нормален. Рентгенография на гръден кош и корем не показва значими находки. CL на корема показва увеличение на плътността на мазнините в корена на мезентерията, без свободна интраабдоминална течност или признаци на пневмоперитонеум.


паникулит

Пациентът е приет с емпирично антибиотично лечение (Imipenem R 500 mg/8 h iv). По време на приема пациентът показа клинично и лабораторно подобрение, като беше изписан на 7-ия ден от приема.

Два месеца по-късно пациентът започва с груба хематурия със съсиреци, без да причинява хемодинамичен компромис. Пациентът се изследва от Урологичната служба, като се извършва цистоскопия, при която се наблюдават израстъци в лигавицата на пикочния мехур, които се биопсират. Резултатът от биопсията е инфилтриращ уротелиален карцином и пациентът е подложен на радикална цистопростатектомия с реконструкция от типа Bricker. Пациентът се възстанови задоволително от интервенцията и беше изписан на 10-ия ден след интервенцията.

Мезентериалният паникулит се състои от неспецифично хронично възпаление на мастната тъкан на чревната мезентерия с все още неясна етиология 1-3. В литературата има около 200 описани случая 4. Този обект е свързан с различни процеси като васкулит, грануломатозни или ревматични заболявания, новообразувания и панкреатит, предлагайки като патогенни механизми автоимунен отговор на неизвестни източници или процес на мезентериална исхемия 5-7 .

Daskalogiannaki et al 5 описват връзката на мезентериалния паникулит с новообразувания от урогенитален, стомашно-чревен произход или лимфоми в 69% от случаите. Патогенната връзка между мезентериалния паникулит и туморните заболявания, както и дали панникулитът предшества или се появява след неоплазия, е неизвестна. Kipfer et al 7 предполагат в своето проучване, че мезентериалният паникулит е неспецифичен отговор на подлежаща коремна неоплазма и постулира възможността вродено или придобито състояние да направи пациента податлив и на двете заболявания.

Други доброкачествени патологии, свързани с мезентериален паникулит, са: предишна коремна операция, коремна травма, чревна исхемия, панкреатит, ревматологични заболявания, аневризми на коремната аорта, саркоидоза, възпалителни заболявания на червата, първичен склерозиращ холангит и идиопатична ретроперитонеална фиброза 5. Голямото разнообразие от патологии, свързани с мезентериален паникулит, показва, че това е неспецифичен процес, който вероятно реагира на всякакъв вид интраабдоминална агресия, независимо дали има туморен, възпалителен или травматичен характер, причинявайки идентична локална възпалителна реакция във всички случаи, независимо от основната причина.

Обичайните симптоми на мезентериален паникулит също са неспецифични: коремна болка, треска, повръщане, стомашно-чревни смущения, загуба на тегло и/или ректално кървене. Симптомите могат да бъдат периодични или прогресивни, с променлива продължителност между дни и години на еволюция. При физически преглед може да се установи наличие на коремна маса, раздуване на корема или асцит 1,4. Съществуват обаче проучвания, според които до 90% от диагностицираните случаи на мезентериален паникулит са случайна находка по време на компютърна томография, извършена по несвързана причина, и не е незначителен брой случаи, диагностицирани по време на лапароскопия или лапаротомия 4 .

Мезентериалният паникулит е заболяване с неизвестна етиология, но е свързано с наличието на стомашно-чревни и пикочно-полови новообразувания и други нетуморни патологии, като възпалителни заболявания на червата или ревматологични заболявания. Не е известно дали мезентериалният паникулит се появява преди или след свързани патологии, но е възможно това да е първата проява на друг основен процес, така че след тази диагноза е препоръчително да се извършат допълнителни тестове, за да се изключи съжителството на някоя от свързаните заболявания.

ПРЕПРАТКИ

1. Ruiz-Tovar J, Alonso Hernández N, Sanjuanbenito Dehesa A, Martínez Molina E. Мезентериален паникулит: представяне на 10 случая. Rev Esp Enferm Dig 2007; 99: 240-241. [Връзки]

2. Durst AL, Freund HM, Rosenmann E, Birnbaum D. Мезентериален паникулит: преглед на литературата и представяне на случаи. Хирургия 1977; 81: 203-211. [Връзки]

3. Hartz R, Striker S, Sparberg M, Poticha SM. Мезентериални тумефации. Am Surg 1980; 46: 525-529. [Връзки]

4. McMenamin DS, Bhuta SS. Мезентериален паникулит срещу панкреатит: Диалема за компютърна томография. Australas Radiol 2005; 49: 84-87. [Връзки]

5. Daskalogiannaki M, Voloudaki A, Prassopoulos P, Magkanas E, Stefanaki K, Apostolaki E, et al. CT оценка на мезентериален паникулит. Разпространение и свързани заболявания. AJR 2000; 174: 427-431. [Връзки]

6. Ogden WW, Bradburn DM, Rives JD. Мезентериален паникулит: преглед на 27 случая. Ann Surg 1965; 161: 254-273. [Връзки]

7. Kipfer RE, Moertel CG, Dahlin DC. Мезентериална липодистрофия. Ann Intern Med 1974; 80: 583-538. [Връзки]

* Получено на 22 февруари 2009 г. и прието за публикуване на 12 март 2009 г.

Кореспонденция:

Д-р Хайме Руиз-Товар
Сърцето на Мария, 64, 7 ° J.
28002, Мадрид, Испания.
Имейл: [email protected]

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons

Román Díaz # 205, Of. 401

Тел .: (56-2) 22362831

Факс: (56-2) 22351741


[email protected]