недостатъчност

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Болнично хранене

версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611

Nutr. Хосп.V.20В суп.2В МадридВ юни 2005г

Изкуствено хранене при чревна недостатъчност: синдром на късото черво.
Възпалително заболяване на червата

Т. Грау Кармона *, А. Бонет Сарис ** и Ф. Фернендес Ортега ***

* Университетска болница 12 октомври. Мадрид. ** Университетска болница „Доктор Джоузеф Trueta“. Герона. *** Болница Карлос Хая. Малага.

(Nutr Hosp2005, 20: 31-33)

Ключови думи: Синдром на късото черво. Изкуствено хранене. Резекция на червата.

ИЗКУСТВЕНО ХРАНЕНЕ ПРИ ЧРЕВНИЯ НЕУСТАВ: СИНДРОМ НА КРАТКИ ЧЕРВИ. ЧРЕВНО-ВЪЗПАЛИТЕЛНА БОЛЕСТ

Резекцията на дебелото черво произвежда достатъчен брой увреждания, за да се наложи специализирана хранителна подкрепа. Основните мерки за лечение, особено по време на острата фаза след чревна резекция или при наличие на тежки усложнения при пациенти със синдром на късото черво, включват репозиция на течности и електролити и прилагане на хранителна подкрепа, за да се предотврати хипохраненето. Ентералното хранене е основният стимулиращ фактор за адаптация на останалото черво. Приложението му обаче има известни трудности по време на острата фаза и поради това пациентите трябва често да бъдат лекувани с парентерално хранене.
Наличието на хипохранване може да бъде важно и при пациенти с чревни възпалителни заболявания. Хранителната подкрепа е посочена в тези случаи като основен начин на лечение на заболяването, като хипонутриционно лечение или като периоперативно лечение при пациенти, нуждаещи се от операция. Въпреки храносмилателната патология, има данни, които препоръчват ентералното хранене като първоначален метод за осигуряване на хранителни вещества при пациенти, които се нуждаят от него.

(Nutr Hosp2005, 20: 31-33)

Ключови думи: Синдром на късото черво. Изкуствено хранене. Резекция на червата.

Кореспонденция: Хуан С. Монтехо Гонцлез
Интензивна медицина, 2-ри етаж
Университетска болница "12 октомври". Мадрид
Avda.de CГіrdoba, s/n.
28041 Мадрид
Имейл: [email protected]

1. Синдром на късото черво

1.1. Кои са най-важните хранителни промени при пациенти със синдром на късото черво?

Киселинната хиперсекреция и лактатната ацидоза са две допълнителни явления, които влошават синдрома на малабсорбция. Увеличението на киселинната секреция е независимо от дължината на резецираното черво и води до малабсорбция на мазнини. Лактатната ацидоза се дължи на ферментацията на неусвоени въглехидрати в дебелото черво 2 .

След резекция остатъчното черво се подлага на процес на адаптация, за да се увеличи функционалният му капацитет. В тази адаптация се намесват различни стимули, като растежни фактори, стомашно-чревни хормони, билиопанкреатичен секрет и наличие на хранителни вещества в чревния лумен 3 .

2. Възпалително заболяване на червата

Възпалителното заболяване на червата включва болестта на Crohn и улцерозен колит.

2.1. Кои са най-важните хранителни промени при пациенти с възпалителни заболявания на червата?

Пациентите могат да имат степен на недохранване, което може да е значително поради ефекта на различни фактори: 1) намален прием на хранителни вещества в резултат на коремни симптоми, 2) малабсорбция, свързана с наличието на епизоди на диария и 3) повишен катаболизъм поради използването на стероиди като основно лечение на заболяването 10 .

2.2. Какви са индикациите за специализирана хранителна подкрепа при пациенти с възпалителни заболявания на червата?

Хранителната подкрепа има следните основни показания при тези пациенти: 1) като основно лечение на заболяването, 2) като лечение на недохранване и 3) като периоперативно лечение при пациенти, нуждаещи се от операция.

Други проучвания сравняват ентералната хранителна подкрепа с използването на кортикостероиди като основно лечение на възпалителни заболявания на червата. Резултатите показват, че кортикостероидите са по-ефективни от ентералното хранене при обръщане на симптомите на възпалително заболяване на червата 17-18 .

препоръки

В • Пациентите със синдром на късото черво са изложени на риск от недохранване, така че те трябва да получат специализирана хранителна подкрепа (A).

В • Пациентите с цялост на дебелото черво трябва да получават ентерални диети, богати на сложни въглехидрати и ниско съдържание на мазнини (А). Ако е засегнато дебелото черво, приемът на въглехидрати трябва да е нисък. (Б)

В • Пациенти с терминална резекция на илеума над 100 cm. изискват приложение на витамин В12 (А).

В • Парентералното хранене е показано при пациенти със синдром на късото черво, при които оралното или ентералното снабдяване с хранителни вещества не отговаря на хранителните изисквания (B).

Препратки

1. Fukuchi S, Bankhead R, Rolandelli R: Парентерално хранене при синдром на късото черво. В: Rombeau JL, Rolandelli RH (eds.): Клинично хранене: Парентерално хранене, 3D издание. Филаделфия. WB Saunders, 2001, стр. 282-303. [Връзки]

2. Съвет на директорите на ASPEN: Насоки за използване на парентерално и ентерално хранене при възрастни и педиатрични пациенти. JPEN 2002, 26 (доп. 1): 70SA-73SA. [Връзки]

3. Wilmore DW, Byrne TA, Persinger RL: Синдром на късото черво: нови терапевтични подходи. Curr Probl Surg 1997, 34: 389-444. [Връзки]

4. Cortot A, Fleming CR, Malagelada JR: Подобрена абсорбция на хранителни вещества след циметидин при синдром на късото черво. N Eng J Med 1979, 300: 79-80. [Връзки]

5. Scolapio JS, Camilleri MC: Съображения за подвижността при синдром на късото черво. Копайте Dis 1997, 253-262. [Връзки]

6. Levy E, Frileux P, Sandrucci S et al.: Непрекъснато ентерално хранене по време на ранния адаптационен стадий на синдрома на късото черво. Br J Surg 1988, 75: 549-553. [Връзки]

7. McIntyre PB, Fitchew M, Lennard-Jones JE: Пациентите с висока йеюностомия не се нуждаят от специална диета. Гастроентерология 1986, 91: 25-33. [Връзки]

8. Nordgaard I, Hanssen BS, Mortensen PB: Значението на поддръжката на дебелото черво за усвояването на енергията при настъпване на недостатъчност на червата. Am J Clin Nutr1996, 64: 222-231. [Връзки]

9. Изложение на медицинската позиция на Американската гастроентерологична асоциация: Парентерално хранене. Гастроентерология 2001, 121: 966-969. [Връзки]

11. Dickinson RJ, Ashton MG, Axton ATR et al.: Контролирано проучване за интравенозна хипералиментация и обща почивка на червата като допълнение към рутинната терапия на остър колит. Гастроентерология 1980, 79: 1199-1204. [Връзки]

12. McIntyre PB, Powell-Tuck J, Wood SR et al.: Контролирано изпитване на почивка на червата при лечение на тежък остър колит. Червата 1986, 27: 481-485. [Връзки]

13. Alun Jones V: Сравнение на общото парентерално хранене и елементарната диета при индукция на ремисия на болестта на Crohn: Дългосрочно поддържане на ремисия чрез персонализирани диети за изключване на храна. Dig Dis Sci 1987, 32 (доп.): 100S-107S. [Връзки]

14. Greenberg GR, Fleming CR, Jeejeebhoy KN et al.: Контролирано проучване на почивка на червата и хранителна подкрепа при лечението на болестта на Crohn. Червата 1988, 29: 1309-1315. [Връзки]

15. Райт Ра, Адлер ЕК: Периферното парентерално хранене не е по-добро от ентералното хранене при остро обостряне на болестта на Crohn: Проспективно проучване. J Clin Gastroenterol 1990, 12: 396-399. [Връзки]

16. Gonzalez Huix F, FernÃndez Baà ares F, Esteve Comas M et al.: Ентерално срещу парентерално хранене като допълнителна терапия при остър улцерозен колит. Am J Gastroenterol 1993, 88: 227-232. [Връзки]

17. Фернандес Басарес F, магистър Гасул Дуро: Ревизия и консенсус в хранителната терапия: Хранене при възпалителни чревни заболявания. Nutr Hosp 1999, (доп. 2): 71-80. [Връзки]

18. Griffiths A, Ohlsson A, Sherman P, Мета-анализ на ентералното хранене като основно лечение на активна болест на Crohn. Гастроентерология 1995, 108: 432-437. [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons