дихателна

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Болнично хранене

версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611

Nutr. Хосп.V.20В суп.2В МадридВ юни 2005г

Изкуствено хранене при дихателна недостатъчност

* Болница Severo Ochoa. Леганес. Мадрид. ** Болница Vall d'Hebron. Барселона. *** Болница Вирген де ла Луз. Таз.

(Nutr Hosp2005, 20: 28-30)

Ключови думи: Дихателна недостатъчност. Изкуствено хранене. Хранителна подкрепа.

ИЗКУСТВЕНО ХРАНЕНЕ ПРИ ДИХАЛЕН ОТКАЗ

Пациентите с хронична дихателна недостатъчност често имат хранителни увреждания, които водят до хранителна подкрепа. Това е по-важно по време на епизоди на остро изостряне, тъй като в тази ситуация рискът от хипонутриция се увеличава и възстановяването може да бъде компрометирано. За да се предотврати претоварване на вентилацията, хранителната подкрепа трябва да бъде нормална или леко хипокалорична (използвайки непряка калориметрия, ако е възможно) със съотношение на масленост около 50% от приема на калории. Трябва да се има предвид доставката на микроелементи поради ефектите на някои от тях (P, Mg, Se) върху дихателната функция.
Целта на хранителната подкрепа при пациенти с остра дихателна недостатъчност (ARDS) е осигуряването на изискванията, като същевременно възпалителният отговор се модулира и се стимулират възстановителните механизми срещу остро увреждане. Качественото модифициране на доставката на липиди (чрез намаляване на приема на линолова киселина и увеличаване на други лийпи-прекурсори на ейкозаноиди с по-малка възпалителна способност) и използването на антиоксиданти изглежда са най-важните механизми в това отношение.

(Nutr Hosp2005, 20: 28-30)

Ключови думи: Дихателна недостатъчност. Изкуствено хранене. Хранителна подкрепа.

Кореспонденция: Хуан С. Монтехо Гонцлез
Интензивна медицина, 2-ри етаж
Университетска болница "12 октомври". Мадрид
Avda.de CГіrdoba, s/n.
28041 Мадрид
Имейл: [email protected]

Следователно хранителните оценки трябва да бъдат чести при тези пациенти 6 .

1. Хранителна подкрепа при пациенти с хронична дихателна недостатъчност

1.2. Какви са нуждите от протеини на пациенти с хронична дихателна недостатъчност?

Приемът на протеини предизвиква увеличаване на дихателната реакция към хиперкарбия, което не винаги е от полза за тези пациенти. Диетите, богати на аминокиселини с разклонена верига, могат да бъдат полезни при тези пациенти. Един от механизмите, за който се позовава, е оптимизирането на синтеза на невротрансмитери, като конкурентно намалява приема на триптофан на нивото на кръвно-мозъчната бариера и намалява производството на серотонин. За други автори основното нещо е нормализирането на ниските нива на левцин при емфизематозни пациенти.

1.3. Какъв прием на микроелементи се изисква от пациенти с хронична дихателна недостатъчност?

Витамините С, Е и b-каротин, които имат антиоксидантно действие, играят важна роля в клиничното и функционално подобрение на тези пациенти. Приемът на селен предизвиква подобряване на дихателната функция, особено при пушачи 11 .

Препоръчва се ограничаване на вода и натрий в присъствието на cor pulmonale.

2. Хранителна подкрепа при остра дихателна недостатъчност (синдром на остра дихателна дисфункция -ARDS- и остра белодробна травма - ALI) ).

Хранителната подкрепа има за цел да отговори на нуждите на тези пациенти и в допълнение да модулира белодробния възпалителен отговор, намалявайки неговата интензивност и продължителност и намалявайки броя на вътреболничните инфекции и органични неуспехи 12 .

2.2. Какви са нуждите от протеини на пациенти с остра дихателна недостатъчност?

Пациентите с LAP/ARDS обикновено имат висок протеинов катаболизъм, вторичен за синдрома на възпалителния отговор. Препоръчват се вноски от 1,4-2 g протеин/kg/ден. Съотношението калории/азот намалява с увеличаване на тежестта на пациента, като се установява при 80-110: 1. Някои аминокиселини, като глутамин, аргинин, карнитин и таурин са условно необходими. Диетите, обогатени с която и да е от тези аминокиселини (Фармаконутриционни диети) могат да подобрят прогнозата на пациентите чрез намаляване на инфекциозните усложнения 17,18 .

2.3. Какъв трябва да е приносът на микроелементите при пациенти с остра дихателна недостатъчност?

Приносът на антиоксиданти като а-токоферол и селен е важен. Нивата на токоферол, каротеноиди, витамин С и селен са склонни да намаляват след агресия и този спад се влошава при прилагане на полиненаситени мастни киселини.

С принос на мазнини с високо съотношение w -3/w -6, добавките от селен и витамин Е са от съществено значение, за да се избегне пероксидация на липидите 19, 20,21, 22,23 .

препоръки

В • Препоръчва се честа хранителна оценка при пациенти с дихателна недостатъчност (A).

В • Пациентите с дихателна недостатъчност трябва многократно да получават специализирана хранителна подкрепа (B).

В • Препоръчителният прием на протеин при хронична дихателна недостатъчност би бил между 1,0 и 1,2 грама протеин/кг/ден (С).

В • Трябва да се обърне внимание на приноса на калий, фосфор, магнезий и антиоксиданти при пациенти с хронична дихателна недостатъчност (С).

В • При пациенти с остра дихателна недостатъчност (B) се препоръчва прием на хиперпротеин (1,4-2,0 gr/Kg/d).

В • Приемът на антиоксиданти се препоръчва при пациенти с остра дихателна недостатъчност (В).

Препратки

1. Planas M, Burgos R: Хранене и дихателна недостатъчност. Nutr Hosp 2000, 15 (доп. 1): 93-100. [Връзки]

2. Lanbo C, Prescott E, Lange P et al.: Прогностична стойност на хранителния статус при хронична обструктивна белодробна болест. Am J Respir Crit Care Med 1999, 160: 1856-1881. [Връзки]

3. Miguel DÃez J, Grau Carmona T, Izquierdo Alonso JL: Роля на храненето при хронична обструктивна белодробна болест. Med Clin (Barc) 1998, 110: 307-316. [Връзки]

4. Schols AMWJ: Хранене при хронична обструктивна белодробна болест. Curr Opin Pulm Med 2000, 6: 110-116. [Връзки]

5. Ezzell L, Jensen GL: Недохранване при хронична обструктивна белодробна болест. Am J Clin Nutr 2000; 72: 1415-1416. [Връзки]

6. СЪВЕТ НА ДИРЕКТОРИТЕ ASPEN: Насоки за използване на парентерално и ентерално хранене при възрастни и педиатрични пациенти. JPEN 2002; 26: (доп. 1): 63SA-65SA. [Връзки]

7. Tanchoco CC, Castro CM, Villadolid MF et al.: Ентерално хранене при пациенти със стабилна хронична обструктивна болест. Респирология 2001, 6: 43-50. [Връзки]

8. Engelen MPKJ, Wouters EFM, Deutz NEP et al.: Фактори, допринасящи за промени в скелетните мускули и плазмените аминокиселинни профили при пациенти с хронична обструктивна белодробна болест. Am J Clin Nutr 2000, 72: 1480-1487. [Връзки]

9. Hu G, Cassano PA: Антиоксиданти хранителни вещества и белодробна функция: Третото национално проучване за здравни и хранителни изследвания (NHANES III). Am J Epidemiol 2000, 151: 975-981. [Връзки]

10. Ferreira IM, Brooks D, Lacasse Y et al.: Хранителни добавки за стабилна хронична обструктивна белодробна болест (Cochrane Review). В The Cochrane Library, 1, 2002. [Връзки]

11. Smit HA: Хронична обструктивна белодробна болест, астма и защитни ефекти от приема на храна: от хипотеза до доказателства. Respir Res 2001, 2: 261-264. [Връзки]

12. Bernard GR, Artigas A, Brigham KL et al.: Американско-европейската консенсусна конференция по ARDS: дефиниции, механизми, релевантни резултати и координация на клиничните изпитвания. Am J Respir Crit Care Med 1994, 149: 818-824. [Връзки]

13. Zaloga GP: Диетични липиди. Предшествени лиганди и регулатори на клетъчните сигнални пътища. Crit Care Med 1999, 27: 1646-1648. [Връзки]

14. Suchner U, Katz DP, Fѓѓйrst P et al.: Ефекти на интравенозните мастни емулсии върху белодробната функция при пациенти с остър респираторен дистрес синдром или сепсис. Crit Care Med 2001, 29: 1569-1574. [Връзки]

15. Moore FA: Внимание: Използвайте разумно мастни емулсии при пациенти в реанимация. Crit Care Med 2001, 29: 1644-1645. [Връзки]

16. Gadek GE, DeMichele SJ, Karlstad MD et al.: Ефект на ентералното хранене с ейкозапентаенова киселина, g-линоленова киселина и антиоксиданти при пациенти с остър респираторен дистрес синдром. Crit Care Med 1999, 27: 1409-1420. [Връзки]

17. GalbГn C, Montejo JC, Mesejo A et al.: Имуноподобряващата ентерална диета намалява смъртността и епизодите на бактериемия при пациенти със септична интензивна терапия. Crit Care Med2000, 28: 643. [Връзки]

18. CaparrGіs T, López J, Grau T: За работната група по метаболизъм и хранене на SEMICYUC. Ранно ентерално хранене при критично болни пациенти с високо протеинова диета, обогатена с аргинин, фибри и антиоксиданти в сравнение със стандартната диета с високо съдържание на протеини. Ефектът върху вътреболничните инфекции и изхода. JPEN 2001, 25: 299-309. [Връзки]

19. Goode HF, Couley HC, Walker BE et al.: Намален антиоксидантен статус и повишена липидна пероксидация при пациенти със септичен шок и вторична органна дисфункция. Crit Care Med 1995, 23: 646-651. [Връзки]

20. Metniz PG, Bartens C, Fischer M et al.: Антиоксидантен статус при пациенти със синдром на остър респираторен дистрес. Интензивно лечение Med 1999, 25: 134-136. [Връзки]

21. Grinble RF: Взаимодействие между хранителни вещества, провъзпалителни цитокини и възпаление. Клинична наука 1996, 91: 121-130. [Връзки]

22. Linseisen J, Hoffmann J, Lienhard KW et al.: Антиоксидантен статус на хирургични пациенти, получаващи TPN с липидна емулсия, съдържаща w -3-мастни киселини, допълнена с -токоферол. Clin Nutr 2000, 19: 177-184. [Връзки]

23. Dupont IE: Пероксидация на липидни емулсии: ефекти на промените в структурата на мастните киселини и съдържанието на -токоферол върху чувствителността към пероксидативно увреждане. Clin Nutr 1999, 18: 113-116. [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons