| В В | В |
Моят SciELO
Персонализирани услуги
Списание
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
- Испански (pdf)
- Статия в XML
- Препратки към статии
Как да цитирам тази статия - SciELO Analytics
- Автоматичен превод
- Изпратете статия по имейл
Индикатори
- Цитирано от SciELO
- Достъп
Свързани връзки
- Цитирано от Google
- Подобно в SciELO
- Подобно в Google
Дял
Болнично хранене
версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611
Nutr. Хосп.V.20В суп.2В МадридВ юни 2005г
Изкуствено хранене при политравматизиран пациент
A. García de Lorenzo y Mateos *, J. Acosta Escribano ** и A. Bonet Saris ***
* Университетска болница La Paz. Мадрид. ** Обща болница в Аликанте. *** Болница д-р Джоузеф Trueta Герона.
(Nutr Hosp2005, 20: 47-50)
Ключови думи: Политравматизиран. Изкуствено хранене. Ентерално хранене.
ХРАНИТЕЛНА ПОДКРЕПА ПРИ ПОЛИТРАВМАТИЗИРАНИ ПАЦИЕНТИ
Политравматизмът обикновено се проявява при здрави преди това пациенти с добър хранителен статус. Въпреки това, метаболитните промени, произтичащи от травматично увреждане, поставят тези пациенти в хранителен риск. Специализирана хранителна подкрепа трябва да започне, ако е предвидимо, че хранителните нужди няма да бъдат изпълнени p.o. в рамките на 5-10 дни от приема. Ентералното хранене трябва да бъде първият начин, който трябва да се вземе предвид за прием на хранителни вещества. Наличието на травма на главата обаче води до нарушения на стомашно-чревната подвижност, които възпрепятстват толерантността към ентералното хранене. Пациентите с коремна травма също представляват трудности при появата и поносимостта на ентералната диета. Поставянето на транспилорни епруветки или йеюностомични катетри позволява ранно използване на ентерално хранене при тези пациенти.
(Nutr Hosp2005, 20: 47-50)
Ключови думи: Политравматизиран. Изкуствено хранене. Ентерално хранене.
Кореспонденция: Хуан С. Монтехо Гонцлез
Интензивна медицина, 2-ри етаж
Университетска болница "12 октомври". Мадрид
Avda.de CГіrdoba, s/n.
28041 Мадрид
Имейл: [email protected]
Травматичното нападение води до значителни метаболитни промени, успоредни с тежестта на претърпеното нападение. Въпреки че промените са най-очевидни през първите две седмици след травма, те обикновено продължават от четири до шест седмици и изискват адекватна хранителна подкрепа.
1. Какви са индикациите за специализирана хранителна подкрепа при пациенти с множествена травма?
По принцип пациентът с политравма обикновено е млад, здрав и преди това добре подхранван. Поради това метаболитните промени, които се развиват при тези пациенти, зависят от първоначалната агресия и инцидентите, налични по време на еволюционния курс. Нараства обаче процентът на по-възрастните пациенти, които могат да имат хранителни промени или предишни заболявания, които пречат на процеса на лечение.
Подобно на други критични пациенти, пациентите с множество травми представляват хранителен риск въз основа на сериозните и сложни метаболитни промени, които се случват при тях и трябва да бъдат оценени, за да се идентифицират тези, които изискват хранителна оценка и последваща хранителна подкрепа 4 .
Като цяло трябва да започне специализирана хранителна подкрепа, ако хранителните нужди не могат да бъдат покрити през устата за период от 5-10 дни след приемането 5 .
Поради ситуацията с хиперкатаболизма и необходимостта от увеличаване на протеиновия синтез, необходимо във фазата на възстановяване, приемът на протеин трябва да бъде висок. Протеините трябва да представляват най-малко 15% от общите калории, въпреки че се препоръчва пропорция от 20% 7. Според увеличаването на приема на протеини, съотношението на протеинови килокалории/грам азот трябва да бъде между 80: 1 и 120: 1 8 .
Въглехидратите трябва да се предоставят в доза до 4 mg/kg/min, като се препоръчва протоколиран прием на инсулин, за да се поддържа кръвната захар под 110 mg/dl 9. Ефективността на тази мярка, демонстрирана 10 в контекста на критични хирургични пациенти, трябва да бъде преоценена при травматични пациенти, както на ниво еволюционни променливи, така и на усложнения и разходна ефективност 11 .
4. Какъв е предпочитаният път за доставка на хранителни вещества при пациенти с множество травми?
При хемодинамично нестабилни пациенти предполагаемото намаляване на спланхничния поток би мотивирало разумно използване на ентерално хранене. Наличието на непоносимост към стомашно ентерално хранене е често при тези пациенти, така че трябва да се следи внимателно, за да се избегнат високи стомашни остатъци и бронхоаспирация. Както е посочено, предпочитаният вариант в много ситуации е използването на йеюностомия или назогастроеюнална тръба 20 .
За разлика от проблемите, които могат да съпътстват ентералното хранене при политравматизирани пациенти, ранното използване на парентералния път осигурява адекватно снабдяване с протеини, мазнини, въглехидрати, електролити, витамини и микроелементи. От друга страна, парентералното хранене не увеличава честотата на инфекциите или променя времето на механична вентилация 21. Въпреки това, не се счита, че интравенозната хранителна подкрепа е от полза за пациент, който може да понесе ентерално хранене в рамките на 4-5 дни от началото на заболяването или който има лека агресия.
препоръки
В • Пациентите с множествена травма са изложени на хранителен риск и трябва да бъдат оценени за хранителен статус и необходимост от специализирана хранителна подкрепа (B).
В • Началото на хранителната подкрепа се препоръчва, ако е предвидимо, че приемът през устата няма да може да покрие хранителните нужди в период от 5 до 10 дни след травмата (B).
В • Препоръчва се хиперпротеинов принос в хранителната подкрепа на пациенти с политравма (В).
В • Препоръчва се внимателно проследяване на нивата на кръвната глюкоза и натриемията (C).
В • Употребата на фармаконутриенти може да бъде препоръчана в хранителната подкрепа на пациенти с множество травми (B).
В • Парентерално хранене е показано, ако не може да се постигне адекватен подход към храносмилателния тракт, ако доставката на хранителни вещества е недостатъчна при ентерално хранене или ако пациентите имат непоносимост към ентерално хранене (B).
В • Парентералното хранене не е показано при пациенти, способни да понасят ентерално хранене 4-5 дни след началото на заболяването или при които травматичната агресия е с лека интензивност (C).
Препратки
1. Съвет на директорите на ASPEN: Насоки за използване на парентерално и ентерално хранене при възрастни и педиатрични пациенти. JPEN 2002, 26 (доп. 1). [Връзки]
2. Biolo G, Grimble G, Preiser JC et al.: Документ за позицията на работната група ESICM по хранене и метаболизъм. Метаболитни основи на храненето при пациентите в реанимацията: десет критични въпроса. Интензивно лечение Med 2002, 28: 1512-1520. [Връзки]
5. Изявление на AGA: Насоки за използване на ентерално хранене. Гастроентерология 1995, 108: 1280-1281. [Връзки]
6. Насоки за клинична практика на AARC. Метаболитно измерване с използване на непряка калориметрия по време на механична вентилация. Американска асоциация за дихателни грижи. Грижа за респиратора 1994, 39: 1170-5. [Връзки]
7. Yanagawa T, Bunn F, Roberts I, Wentz R, Pierro A: Хранителна подкрепа за пациенти с нараняване на главата. Cochrane база данни Syst Rev 2002, (3). [Връзки]
8. Garcáa de Lorenzo A, PelÃez J, Quintana M: Нутрометаболични нужди и изчисляване на нуждите. В: Гарсия де Лоренцо А (изд.). Хранителна подкрепа при сериозния пациент. Практическа критична медицина. Барселона. ЕДИКАМЕД. 2002, 19-26. [Връзки]
9. Van den Berghe G, Vouters PJ, Bouillon R et al.: Резултатна полза от интензивната инсулинова терапия при критично болни: Дозата инсулин спрямо гликемичния контрол. Crit Care Med 2003, 31: 359-366. [Връзки]
10. Van den Berghe G, Vouters P, Weekers F et al.: Интензивна инсулинова терапия при критично болни пациенти. NEJM 2001, 345: 1359-1367. [Връзки]
11. Annane D, Melchior JC: Хормонозаместителна терапия за критично болни. Crit Care Med 2003, 31: 634-635. [Връзки]
12. Houdijk AP, Rijnsburger ER, Jansen J et al.: Рандомизирано проучване на обогатено с глутамин ентерално хранене върху инфекциозна заболеваемост при пациенти с множество травми. Лансет 1998, 352: 772-776. [Връзки]
13. Novak F, Heyland DK, Avenell A et al.: Добавяне на глутамин при сериозно заболяване: систематичен преглед на доказателствата. Crit Care Med 2002, 30: 2022-2029. [Връзки]
14. Heyland DK, Dhaliwal R, Drover JW et al.: Насоки за клинична практика за подпомагане на храненето при възрастен критично болен пациент. Crit Care Med 2002, 30 (S): A43. [Връзки]
15. Консенсусни препоръки от срещата на върха в САЩ за ентерална терапия за повишаване на имунната система. JPEN 2001, 25S: 61-62. [Връзки]
16. Montejo JC, Zarazaga A, Lopez-Martinez J et al.: Испанско дружество по интензивна медицина и коронарни звена. Имунохранване в интензивното отделение. Систематичен преглед и консенсус. Clin Nutr 2003, 22: 221-33. [Връзки]
17. Acosta Escribano JA, Carrasco Moreno R, Fernandez Vivas M et al.: Стомашна ентерална непоносимост при пациенти с механична вентилация с мозъчно увреждане от травматичен произход. Nutr Hosp 2001, 16: 262-7. [Връзки]
18. Akkersdijk WL, Roukema JA, van der Werken C: Перкутанна ендоскопска гастростомия за пациенти с тежка мозъчна травма. Нараняване 1998, 29: 11-14. [Връзки]
19. Booth CM, Heyland DK, Paterson WG: Стомашно-чревни лекарства за насърчаване в условията на критична грижа: Систематичен преглед на доказателствата. Crit Care Med 2002, 30: 1429-1435. [Връзки]
20. Montejo JC, Grau T, Acosta J et al.: Многоцентрово, проспективно, рандомизирано, единично сляпо проучване, сравняващо ефикасността и гастроинтестиналните съчетания на ранното йеюнално хранене с ранното стомашно хранене при критично болни пациенти. Crit Care Med 2002, 30: 796-800. [Връзки]
21. Технически преглед на AGA за парентерално хранене. Гастроентерология 2001, 121: 970-1001. [Връзки]
22. Russell MK, Charney P: Има ли роля за специализирано ентерално хранене в интензивното отделение? NCP 2002, 17: 156-168. [Връзки]
В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons