| В В | В |
Моят SciELO
Персонализирани услуги
Списание
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
- Испански (pdf)
- Статия в XML
- Препратки към статии
Как да цитирам тази статия - SciELO Analytics
- Автоматичен превод
- Изпратете статия по имейл
Индикатори
- Цитирано от SciELO
- Достъп
Свързани връзки
- Цитирано от Google
- Подобно в SciELO
- Подобно в Google
Дял
Болнично хранене
версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611
Nutr. Хосп.V.20В суп.2В МадридВ юни 2005г
Изкуствено хранене при пациент с изгаряне
T. Grau Carmona *, M.ВЄ D. Rincán Ferrari ** и D. Garcáa Labajo ***
* Университетска болница 12 октомври. Мадрид. ** Университетска болница „Вирген дел Роко“. Севиля. *** Централна болница за отбрана. Мадрид.
(Nutr Hosp2005, 20: 44-46)
ХРАНИТЕЛНА ПОДКРЕПА ПРИ ИЗГОРЕНИ ПАЦИЕНТИ
Термичното увреждане води до хиперметаболитен отговор, който е сред най-високите, които могат да представят критично болните пациенти. Енергийните отпадъци трябва да се измерват чрез индиректна калориметрия при изгорени пациенти. Когато този тест липсва, публикуваните изчисления за оценка на енергийните отпадъци са полезни при тези пациенти. Хранителната терапия при изгорели пациенти трябва да започне рано и по ентерален път, когато е възможно. Общият калориен прием е по-висок от този, препоръчан за други критично болни пациенти, но не трябва да бъде по-висок от 200% от базовите енергийни отпадъци. Също така се препоръчва по-висок хиперпротеиден прием от този, предложен за други ситуации. Що се отнася до употребата на хранителни субстрати, има данни, които препоръчват използването на фармаконутриенти, като аргинин и глутамин, при изгорени пациенти. За да се стимулира заздравяването на рани, се препоръчва също да се прилагат добавки с витамин А, витамин С и цинк.
(Nutr Hosp2005, 20: 44-46)
Ключови думи: Изгорен пациент. Изкуствено хранене. Термично увреждане.
Кореспонденция: Хуан С. Монтехо Гонцлез
Интензивна медицина, 2-ри етаж
Университетска болница "12 октомври". Мадрид
Avda.de CГіrdoba, s/n.
28041 Мадрид.
Имейл: [email protected]
Следователно, хранителният статус на всички изгорени пациенти трябва да се оценява проспективно и непрекъснато до момента на зарастване на раните им.
От 20 до 25% от калоричния прием трябва да се прилага под формата на протеини, което се равнява на съотношение килокалории: грамове азот от 80: 1 до 100: 1 или 2,5-4 грама. протеин/кг/ден 28 .
Употребата на някои аминокиселини с хранително-хранителен ефект, като аргинин и глутамин, може да бъде от полза при пациенти с изгаряне поради техните ефекти върху метаболизма на протеините, имунната функция, белезите и защитните механизми на чревната бариера 23, 24 .
4. Необходим е специален прием на витамини и микроелементи?
5. Какъв е предпочитаният път за доставка за хранителна подкрепа?
Хранителното лечение на изгорения пациент трябва да започне рано и по вътрешния път, когато е възможно 30. Ентералното хранене трябва да започне рано 27,28, независимо от подхода към стомашно-чревния тракт. Доказано е, че както стомашното, така и транспилорното хранене са ефективни и позволяват да се отговори на калоричните нужди на пациента 9,19-21,29 .
6. Съществуват допълнителни лечения за метаболитна и хранителна подкрепа на пациенти с изгаряния?
Заедно с използването на изкуствено хранене се изследва и използването на анаболни агенти (инсулин, оксандролон, хормон на растежа) и бета-блокери, за да се намали катаболното състояние и да се улесни синтеза на протеин. Резултатите са неубедителни, с изключение на използването на бета-блокери при изгорени деца, където предварителните резултати показват положителни резултати 32 .
препоръки
• Хранителният статус на пациентите с изгаряне трябва да се оценява непрекъснато, докато раните им не заздравеят. (ДА СЕ).
В • Глюкозата е предпочитан субстрат върху изгорени повърхности, затова се препоръчва нейният принос (A).
В • Няма данни, които да препоръчват използването на модифицирани липидни формулировки при пациенти с изгаряне (C).
В • Изгорелите пациенти трябва да получават висок прием на протеини (A).
В • Използването на хранителни вещества (глутамин, аргинин) се препоръчва в хранителната подкрепа на пациенти с изгаряне (B).
• Препоръчва се приложение на допълнителни дози витамин А, витамин С и цинк (С).
В • Препоръчва се преференциалното използване на ентерално хранене, когато е възможно (A).
В • Ентералното хранене трябва да се прилага рано (B).
В • Парентералното хранене трябва да бъде запазено за пациенти, които не могат да получат ентерално хранене (A) или за тези, при които хранителните нужди не се удовлетворяват чрез ентерално хранене (C).
В • Рутинната употреба на инсулин или други анаболни агенти с цел подобряване на синтеза на протеин при изгарящи пациенти не се препоръчва (C).
В • Може да се обмисли използването на бета-блокери при изгорени деца (B).
Препратки
1. Long CL, Schaffel N, Geiger JW et al.: Метаболитен отговор на нараняване и заболяване: Оценка на енергийните и протеиновите нужди от индиректната калориметрия и азотния баланс. JPEN 1979, 3: 452-455. [Връзки]
2. Wilmore DW, Long JC, Mason AD et al.: Cathecolamines: Медиатори на хиперметаболитния отговор на термично увреждане. Ан Сур 1974, 180: 653-670. [Връзки]
3. Herndorn DN, Barrow RE, Rutan TC et al.: Ефект от приложението на пропанолол върху хемодинамичните и метаболитни отговори на изгорени педиатрични пациенти. Ан Сур 1988, 208: 484-490. [Връзки]
4. Brillon DJ, Zheng B, Campbell RG et al.: Ефект на кортизола и инсулина върху енергийните разходи и метаболизма на аминокиселините при хората. Am J Physiol 1995, 3: E501-E513. [Връзки]
5. Chang HR, Bistrian B: Ролята на цитокините в катаболните последици от инфекция и нараняване. JPEN 1998, 22: 156-166. [Връзки]
6. Saffle JR, Medina E, Raymond J et al.: Използване на индиректна калориметрия при хранително управление на изгорени пациенти. J Травма 1985, 25: 32-39. [Връзки]
7. Saffle JR, Young E, Sullivan J: Многовариатен анализ на енергийните разходи след термично увреждане. Асоциация Proc Am Burn 1988, 20: 120-127. [Връзки]
8. Hart DW, Wolf SE, Herndorn MD et al.: Разход на енергия и калориен баланс след изгаряне. Повишеното хранене води до натрупване на мазнини, а не на чиста маса. Ан Сур 2002, 235: 152-161. [Връзки]
9. Demling RH, Frye E, Read T: Ефект от последователното изрязване и затваряне на рани при изгаряне върху консумацията на кислород след изгаряне. Crit Care Med 1991, 19: 861-867. [Връзки]
10. Hildreth MA, Herndorn DN, Desai MH et al.: Текущото лечение намалява калориите, необходими за поддържане на теглото при педиатрични пациенти с изгаряния. J Рехабилитация за изгаряне 1990, 11: 405-409. [Връзки]
11. Горан MI, Broemeling M, Herndorn DN et al.: Оценка на енергийните нужди при изгорени деца: нов подход, извлечен от измерванията на енергийния разход в покой. Am J Clin Nut 1991; 54: 35-40. [Връзки]
12. Carlson De, Cioffi WG, Mason AD et al.: Разход на енергия в покой при пациенти с термично увреждане. Surg Gynecol Obstet 1992, 174: 270-276. [Връзки]
13. Mayes TM, Gottschlich MM, Khoury J et al.: Оценка на прогнозираните и измерени енергийни нужди при изгорени деца. J Am Diet Assoc 1997, 96: 24-29. [Връзки]
14. Ireton-Jones CS, Turner WW Jr, Liepa GU, Baxter CR: Уравнения за оценка на енергийните разходи при пациенти с изгаряния със специално позоваване на вентилационния статус. J Рехабилитация за изгаряне 1992 май-юни, 13 (3): 330-3. [Връзки]
15. Deitch EA: Хранителна подкрепа на пациента с изгаряне. Crit Care Clin 1995, 11: 735-50. Преглед. [Връзки]
16. Wolf RR, Hander DN, Peters EJ et al.: Регулиране на липолизата при силно изгорени деца. Ан Сур 1987, 206: 214-221. [Връзки]
17. Garrel DR, Razi M, Lariviere F et al.: Подобрен клиничен статус и продължителност на грижите с подкрепа за хранене с ниско съдържание на мазнини при пациенти с изгаряне. JPEN 1995, 19: 482-491. [Връзки]
18. Gallaher CJ, Fechner K, Karlstad M et al.: Ефектът от нарастващите нива на рибено масло, съдържащо структурирани триглицериди, върху метаболизма на протеини при парентерално хранени плъхове, стресирани от изгаряния плюс ендотоксин. JPEN 1993, 17: 247-253. [Връзки]
19. Saffle JR, Wiebke G, Jennings K et al.: Рандомизирано проучване на имунно-подобряващо ентерално хранене при пациенти с изгаряне. J Травма1997, 42: 793-802. [Връзки]
20. Cynosure L, Nguyen Dinh F, Saizy R et al.: Нива на аминокиселини в плазмата през първите няколко дни след нараняване на изгарянето и тяхната прогнозна стойност. Интензивно лечение Med 1983, 9: 325-331. [Връзки]
21. Hart DW, Wolf SE, Chinkes PhD et al.: Детерминанти на катаболизма на скелетните мускули след тежко изгаряне. Ан Сур 2000; 232: 455-465. [Връзки]
22. Александър JW, MacMillan BG, Stinnett JP et al.: Благоприятни ефекти от агресивното хранене с протеини при силно изгорени деца. Ан Сур 1980, 192: 505-517. [Връзки]
23. Gottschlich MM, Jenkins M, Warden GD et al.: Диференциални ефекти на три ентерални диетични режима върху избрани променливи на резултата при пациенти с изгаряне. JPEN 1990, 14: 225-36. [Връзки]
24. Souba WW, Smith RJ, Wilmore DW: Метаболизъм на глутамин и чревния тракт. JPEN 1985, 9: 608. [Връзки]
25. Gottschlich MM, Warden GD: Добавяне на витамини при пациент с изгаряния. J Рехабилитация за изгаряне 1990, 11: 275-279. [Връзки]
26. Peck M: Клинични насоки на Американската асоциация за изгаряния. Първоначална хранителна подкрепа на пациенти с изгаряне. J Рехабилитация за изгаряне 2001, 22: 595-665. [Връзки]
27. Chearelle A, Enxi G, Valeris A: Много ранна ентерална добавка при изгорени пациенти. Am J Clin Nutr 1990, 51: 1035-1039. [Връзки]
28. McDonald W, Sharp C, Deetch E: Незабавното ентерално хранене при пациенти с изгаряне е безопасно и ефективно. Ан Сур 1991, 213: 177-183. [Връзки]
29. Jenkins M, Gottschlich MM, Mayes T et al.: Ентерално хранене по време на оперативни процедури. J Рехабилитация за изгаряне 1994, 15: 199-205. [Връзки]
30. Изявление на медицинската позиция на Американската гастроентерологична асоциация: Парентерално хранене. Гастроентерология 2001, 12: 966-969. [Връзки]
31. Съвет на директорите на ASPEN: Насоки за използване на парентерално и ентерално хранене при възрастни и педиатрични пациенти. JPEN 2002, 26 (доп. 1): 88SA-90SA. [Връзки]
32. Herndorn DN, Barrow RE, Rutan TC et al.: Обръщане на катаболизма чрез бета-блокада след тежки изгаряния. N Eng J Med 2001, 345: 1223-1229. [Връзки]
В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons