Асцитът е натрупване на необичайно количество течност в корема (корема). Това е често срещан проблем при пациенти с цироза (белези) на черния дроб. Приблизително 80% от пациентите с цироза на черния дроб развиват асцит.

асцит

Какви са симптомите на асцит?

Повечето хора, които получават асцит, развиват голям корем и изпитват бърза загуба на тегло. Някои хора също развиват подути глезени и задух.

Какво причинява асцит?

Асцитът е крайният резултат от поредица от събития. Цирозата на черния дроб е най-честата причина за асцит. Когато се появи цироза, кръвта, която тече през черния дроб, се блокира. Това запушване причинява повишено налягане в главната вена (порталната вена), която разпределя кръвта от храносмилателните органи до черния дроб. Това заболяване се нарича портална хипертония. Асцитът възниква, когато се развие портална хипертония. Бъбреците не могат да накарат тялото да се отърве от достатъчно натрий (сол) чрез урината. Неизхвърлянето на солта от организма води до натрупване на течности в корема, което води до асцит.

Какви са рисковите фактори за развитие на асцит?

Общите рискови фактори за развитие на асцит са всяко заболяване, което причинява цироза на черния дроб. Те включват хепатит В, хепатит С и алкохолизъм/злоупотреба с алкохол. Други заболявания, които водят до натрупване на течности са застойна сърдечна недостатъчност и бъбречна недостатъчност. Ракът на органите в корема също може да доведе до асцит.

ї Как се диагностицира асцитът?

Асцитът се диагностицира въз основа на физически преглед, медицинска история, кръвни тестове, ултразвук или CT сканиране и парацентеза. Парацентезата е процедура, при която иглата се вкарва през коремната стена (след локална анестезия) и течността се отстранява. Тази течност се тества за признаци на инфекция, рак или други медицински проблеми.

Какви са усложненията при асцит?

  • Коремна болка, дискомфорт и задух. Тези проблеми възникват, когато в кухината на корема се натрупа твърде много течност. Това може да ограничи способността на пациента да яде, да ходи и да извършва някоя от ежедневните дейности.
  • Инфекция. Течностите, които се събират в червата в резултат на асцит, могат да се заразят с бактерии. Когато това се случи, болестта се нарича спонтанен бактериален перитонит. Обикновено причинява треска и болки в корема. Диагнозата обикновено се поставя чрез вземане на проба от коремната кухина, както вече обяснихме преди (напр. Правене на парацентеза). Спонтанният бактериален перитонит е сериозно заболяване, което изисква лечение с антибиотици през вена. След възстановяване от тази инфекция е необходимо продължително лечение с перорални антибиотици, за да се предотврати повторната инфекция.
  • Течност в белите дробове. Това заболяване се нарича чернодробен хидроторакс. Коремната течност изпълва белите дробове (особено от дясната страна). Това води до задух, кашлица, хипоксемия (липса на кислород в кръвта) и/или дискомфорт в гърдите. Най-добрият начин за лечение на чернодробния хидроторакс е премахването на асцита от корема с помощта на парацентеза.
  • Бъбречна недостатъчност. Влошаването на цирозата на черния дроб може да доведе до бъбречна недостатъчност. Това заболяване се нарича хепаторенален синдром. Това е рядко, но е сериозно заболяване и може да доведе до бъбречна недостатъчност.

Кои са най-добрите лечения за асцит?

Ограничете количеството сол в диетата си. Най-важната стъпка при лечението на асцит е драстичното намаляване на количеството сол, което консумирате. Препоръчителните граници са 2000 mg или по-малко на ден. Много помага да се види диетолог (диетолог), особено след като е трудно да се определи съдържанието на сол в храните. Могат да се използват заместители на солта - които не съдържат калий. Често пациентите ще се нуждаят от диуретици ("хапчета за вода") за лечение на асцит. Вземете тези хапчета по начина, по който са предписани. Някои често срещани диуретици са спиронолактон (Aldactone®) и/или фуроземид (Lasix®). Тези "водни" хапчета могат да причинят проблеми с електролитите (натрий, калий) и с бъбречната функция (креатин). Приемът на тези хапчета за вода не е заместител на намаляването на приема на сол. И двете са необходими за лечение на асцит.

Други лечения, които са все по-агресивни, включват:

Парацентеза като лечение: Понякога течностите продължават да се натрупват в корема въпреки диуретиците и намаляването на солта в диетата. В тези случаи пациентите може да се нуждаят от парацентеза за отстраняване на това голямо количество излишна течност.

Хирургия. Понякога като лечение се използва хирургично поставяне на шънт (тръба) между главната вена (порталната вена) и по-малките вени. Рентгенологът може да постави шунт директно през черния дроб, облекчавайки порталната хипертония и намалявайки асцита. Чрез увеличаване на притока на кръв всички органи на тялото са в състояние да изпълняват по-добре функцията си. Например при пациенти с асцит подобрената бъбречна функция помага на тялото да елиминира излишния натрий (сол) и да предотврати натрупването на течности.

Трансплантация на черен дроб. Този подход е запазен за тези пациенти с много тежка цироза, чийто черен дроб е в отказ.

ї Какво мога да направя, за да контролирам асцита си?

  • Претегляйте се ежедневно. Обадете се на Вашия лекар, ако наддавате над 10 паунда (или над 2 паунда на ден в 3 последователни дни).
  • Ограничете количеството алкохол, което пиете. Още по-добре, не пийте никакви алкохолни напитки. Намаляването на количеството алкохол, което пиете, намалява риска от развитие на асцит.
  • Ограничете употребата на нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС). Някои примери за НСПВС са ибупрофен (Advi®l, Motrin®), аспирин, индометацин, сулиндак. Тези лекарства засягат бъбреците, карайки тялото да задържа вода и сол.
  • Следвайте указанията за диета с ниско съдържание на сол. Препоръчителните граници са 2000 mg или по-малко на ден.
Препратки
  • Patient.co.uk. Достъп до Ascites 29.4.2015.
  • Пациенти.GI.org. Асцит: Често срещан проблем при хора с цироза, достъпен на 29.04.2015.