The Вестник по гастроентерология на Мексико Той е официалният орган на мексиканската асоциация по гастроентерология. Неговите пространства са отворени за членове на Асоциацията, както и за всеки член на медицинската общност, който проявява интерес да използва този форум, за да публикува своите произведения, съобразявайки се с редакционните политики на изданието. Основната цел на списанието е да публикува оригинални произведения от широката област на гастроентерологията, както и да предоставя актуална и подходяща информация за специалността и свързаните с нея области. Научните трудове включват области на клинична, ендоскопска, хирургична, детска гастроентерология и сродни дисциплини. Списанието приема за публикуване, на испански и английски, оригинални статии, научни писма, прегледни статии, клинични насоки, консенсус, редакторски коментари, писма до редакторите, кратки съобщения и клинични изображения по гастроентерология.

tica

Индексирано в:

Каталог на списанията с отворен достъп (DOAJ), Индекс на цитиране на възникващи източници (ESCI) de Web of Science, Index Medicus Latinoamericano, Мексикански индекс на биомедицински списания (IMBIOMED), Latindex, PubMed-MEDLINE, Scopus, Класификационна система на мексиканските научни списания и CONACYT Технология (CRMCyT)

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Напредъкът в лечението на асцит е ограничен в началните фази на заболяването, като основите на управлението са диетата и правилното използване на диуретици. 7 Най-големият напредък е фокусиран върху напредналите форми на заболяването и се отнася до рефрактерния асцит, дилуционната хипонатриемия и HRS.

Огнеупорният асцит е необичайно състояние при цироза; само 5% до 10% от пациентите с цироза, постъпили в болница поради напрегнат асцит, не реагират на диуретици или имат усложнения, които пречат на прилагането на адекватни дози от тези средства. 8 Прогнозата е неблагоприятна. При пациенти с асцит преживяемостта е 50% за две години, докато при рефрактерния асцит тя намалява до 50% за шест месеца. 3

Лечението на огнеупорен асцит се е променило през десетилетията. До края на 80-те години на миналия век перитонеумно-венозните шунтове бяха единствената терапевтична възможност за пациенти с цироза и рефрактерен асцит. Процедурата обаче не оказва влияние върху оцеляването и може да доведе до сериозни усложнения. В момента парацентеза с голям обем (PGV), трансгугуларни портосистемни шунтове (TIPS) и чернодробна трансплантация са възможностите за лечение на огнеупорен асцит.

По отношение на патофизиологията на асцита, настоящите линии на изследвания се фокусират върху антагонизма на ендоканабиноидната система, който изглежда модулира хемодинамичните промени и отговора на цитокини, индуцирани от липополизахариди (LPS). Dominicalli et al.Изучават ефекта на антагонизма на спланхничния рецептор, порталната хипертония и задържането на натрий в бъбреците, като по този начин е възможен терапевтичен вариант при пациенти с цироза с портална хипертония. 10

CB1 римонабант при плъхове с асцит. Групите за лечение са били плацебо и римонабант в доза от 3 или 10 mg/kg за две седмици. Екскрецията на натрий в урината и диурезата са измерени при всички животни. Резултатите показаха, че плъховете, лекувани с римонабант, имат по-висока експресия на интерферон гама, интерлевкин 6, SOCS1 и SOCS3, с намаляване на нивата на фактор туморна некроза алфа и увеличаване на фосфорилирането на STAT3, открития, които водят до важно подобрение в окислителното увреждане и хемодинамичните промени при третирани плъхове. По същия начин се демонстрира намаляване на възпалителния отговор, предотвратяване на преходна ендотоксемия и модулация на възпаление, медиирано от неутрофили.

Клинично в групата на римонабанта се наблюдава значително намаляване на асцита, с подобряване на натриевия баланс, за което авторите заключават, че римонабантът подобрява баланса на натрия, забавя хемодинамичната декомпенсация дори от фазата преди асцита, постулирайки, че тези открития могат да бъдат възпроизведени при хора, като по този начин се откриват нови направления на изследване. 9

От друга страна, добре е известно, че спланхничната вазодилатация при пациенти с цироза е генезата на портална хипертония с последващо бъбречно задържане на натрий и образуване на асцит. Уротензин II (U-II) е мощен вазоконстриктор, но противоречиво отпуска мезентериалните съдове и намалява гломерулната филтрация с вторично повишаване на задържането на натрий. При пациенти с цироза плазмените нива на U-II са повишени. В модел на цироза на плъхове, използващ лигиране на жлъчните пътища (LCB), Trebicka et al.Изследва ефектите, произведени на бъбречно и хемодинамично ниво чрез антагонизъм на U-II рецептора с палозуран, прилаган в доза 30 mg/kg/ден на ден Три дни.

Плазмените нива на U-II, както и експресията на UTR рецептора в черния дроб и порталните вени на циротичните плъхове са били повишени в сравнение с тези от контролната група. Прилагането на палозуран намалява порталното налягане, без да се засяга средното артериално налягане, което е свързано с повишаване на съдовото съпротивление на ниво спланхника. В мезентериалните съдове лекуваната група представи свръхекспресия на RhoA и Rho киназа, с намаляване на азотен оксид и cGMP, заедно с увеличаване на бъбречния поток и елиминиране на вода и натрий. В заключение U-II е медиатор на вазодилатация.

Знанията за патофизиологията на SHR са напреднали неимоверно, като централният аспект е спланхничната вазодилатация. Като се има предвид това, употребата на мощни вазоконстриктори се е увеличила, от които терлипресинът е може би най-изследван. Krag et al. Оценяват употребата на този агент при 23 пациенти с асцит без HRS, които са рандомизирани да получават терлипресин (n = 11) или плацебо (n = 4) и при 8 с огнеупорен асцит, които са получавали терлипресин. Скоростта на гломерулна филтрация (GFR), литий (CLi), натрий (CNa) и осмолал (COsm), както и концентрацията на натрий в урината са оценени преди и след инжектиране на 2 mg терлипресин или плацебо. След инфузия на терлипресин, GFR се увеличава в нерефрактерните асцитни групи (69 ± 19 срещу 92 ± 25 ml/min, P 11

Чернодробната енцефалопатия (HE) е потенциално обратимо невропсихиатрично усложнение, наблюдавано при пациенти с остра или хронична чернодробна недостатъчност и портосистемни шунтове. 12 Около 28% от тези с хронична чернодробна недостатъчност или цироза развиват енцефалопатия по време на заболяването, 13 като е възможно да се идентифицират субклинични или минимални невропсихиатрични промени в до 84% от случаите. 14 Това високо разпространение, заедно с нарастващата честота на хронични чернодробни заболявания, предполага, че HD може да се превърне в проблем на общественото здраве с прогнозни цифри от 1,5 милиона души с цироза през 2020 г., което води до приблизително 400 000 до 500 000 души, които вероятно имат HD.

Други възможности за лечение с по-малко странични ефекти са антибиотиците, сред които рифаксимин изглежда полезен и добре поносим. Mullen и Sanyal оценяват употребата на този антибиотик, който се абсорбира минимално от червата при рецидив на HD, установявайки, че намалява риска от нов епизод на HD с 58% (RR 0,42) в сравнение с плацебо. Приложената доза е 550 mg два пъти дневно в продължение на 6 месеца, което позволява на пациентите да продължат терапията с лактулоза. 229 пациенти са участвали в проучването (140 в антибиотичната група и 159 в плацебо групата); неблагоприятните ефекти са сходни и при двете (19% и 21% съответно) и няма разлики в смъртността по време на проследяването. Авторите заключават, че рифаксимин може да се дава свободно като лечение на HD в гореспоменатата доза за периоди до 6 месеца. 16.17

Parvez et al. Провеждат също проучване върху рифаксимин, при което 123 пациенти са получавали дози от 400 до 1200 mg/ден, установявайки, че добавянето на рифаксимин към обичайното лечение с лактулоза намалява нежеланите ефекти (0% срещу 56%), както и спонтанен бактериален перитонит (2% срещу 12%) (p = 0,05), което отново оправдава безопасното му използване и доброто придържане към него. 18.

Друг наскоро тестван антибиотик при лечение на HD е нитазоксанидът, добре поносим тиазолид с първично действие срещу анаероби. Basu et al. Лекува 20 пациенти с цироза с различна етиология, 16 от тях с HE степен II и четири с минимална HE (EHM). Пациентите бяха назначени да получават или 500 mg нитазоксанид на всеки 12 часа в продължение на 14 дни, или лактулоза през устата. Невропсихологичните тестове подобриха 80% при 16 пациенти, с подобряване на тестовете за качество на живот от 20% до 80%, поради което се стига до заключението, че нитазоксанидът е добре поносимо лекарство с възможно приложение при лечението на НЕ. 19.

Опитвайки се да намери лекарства с по-малко странични ефекти, наскоро беше забелязано, че абсорбиращата сферична въглеродна молекула AST-120 се понася добре от пациенти с цироза. Pockros et al.Оценени 47 пациенти, шест от които са изключени, 21 са разпределени в групата на AST и 20 - в лактулоза; 37 пациенти са имали степен I и четири степен II HD, като лечението се е провеждало в продължение на четири седмици. Невропсихологичните тестове и нивата на амоний не показват разлика между групите, но страничните ефекти като диария и метеоризъм са значително по-ниски в сферичната въгленна група (p = 0,04), така че тази нова молекула се появява като алтернатива за лечение на EH. двайсет

Интересни открития също са оценени в контекста на диетата; Проучване показа, че в случаите на рефрактерна ХЕ, осигуряването на безглутенова диета има откровено положителен ефект по отношение на подобряване на състоянието. Sturniolo отбелязва, че почистването и отстраняването на токсините от червата чрез безглутенова диета намалява екзогенните опиоиди с неврологична полза. В проучването бяха включени десет пациенти с рефрактерна ХЕ, които бяха проследени в продължение на три месеца и показаха значително подобрение в слуховите словесни тестове, тест за проследяване и ЕЕГ профил. двадесет и едно

И накрая, когато се знае ролята на вторичната детоксикация, която мускулът има чрез мускулната глутамил синтетаза, интересен вариант на лечение е представен от Duarte и сътрудници 22, които потвърждават индукцията на този ензим чрез упражнения при здрави доброволци (n = 29). В тяхното проучване експресията на глутамил синтетаза в периферните мононуклеарни клетки е установена както при мъжете, така и при жените шест часа след започване на тренировка, което се различава от контролната група (p = 0,04) и предполага, че постоянното упражнение при стабилни пациенти с цироза може да бъде безопасно терапевтична мярка за насърчаване на не чернодробна детоксикация на амония.