Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Revista Chilena de Pediatría е официалната публикация на Чилийското дружество по педиатрия. Revista Chilena de Pediatría получава за публикуване само оригинални статии с клинични или експериментални изследователски теми и социална медицина и обществено здраве, свързани с деца, които не са публикувани в други списания. Чилийският вестник по педиатрия си запазва правата върху тях. Периодичността на списанието е на два месеца. Съкращението на заглавието му е Rev Chil Pediatr, което трябва да се използва в библиографии, бележки под линия, легенди и библиографски справки.
Индексирано в:
Pubmed, Scielo, Scopus
Следвай ни в:
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
- Обобщение
- Ключови думи
- Резюме
- Ключови думи
- Въведение
- Обобщение
- Ключови думи
- Резюме
- Ключови думи
- Въведение
- Серология
- Антитела срещу трансглутаминаза 2
- Анти-ендомизиеви антитела (ema)
- Деаминирани пептидни антитела с глиадин
- Общ имуноглобулин
- Чревна биопсия
- Интервю и въпросник за спазване на диетата
- Измерване на 33-мерен пептид
- Глутен предизвикателство или тест за брояч
- Конфликт на интереси
- Библиография
Целиакия (CD) е системно имунно разстройство, медиирано от поглъщането на глутен и свързаните с него проламини при генетично чувствителни индивиди. Характеризира се с наличието на силно променлива комбинация от клинични прояви, наличието на специфични антитела в кръвта, главно анти-ендомизиум (EMA), анти-трансглутаминаза (tTG) и анти-дезамидирани глиадинови пептиди (PGD) и увреждане както и променлива на чревната лигавица 1. Наличието на високоточни серологични тестове, добавени към биопсии на тънките черва, които потвърждават диагнозата, доведоха до увеличаване на общата честота на поставените диагнози, от цифри от 1: 1500 до 1: 3000, описани преди няколко десетилетия, до 0,5 % до 1% от населението 2. В Чили 0,76% от населението има положителен IgA-tTG („чувствително население“), а разпространението на самата болест в момента се оценява на .60,6% 3. Сред роднини от първа степен на целиакия са идентифицирани 17% от положителните случаи на tTG 4 .
От 1980 г. насам се предлага измерване на серумни антитела tTG и EMA (Таблица 1) 10,11. Въпреки че резултатите могат да се различават в зависимост от лабораторията, като цяло чувствителността и специфичността му са високи, по-големи от 90% (Таблица 2). Съвсем наскоро PGD антителата също показват висока чувствителност и специфичност, но все още има противоречиви резултати 12,13. В нашата страна при рутинна клинична дейност придържането към GFD се измерва чрез tTG, с по-малко честота EMA и като цяло PGD не са свободно достъпни за населението.
Характеристики на анти-ендомизий, анти-трансглутаминаза и анти-дезамидирани глиадинови пептиди, използвани за диагностика и мониторинг на цьолиакия
| EMA | Непряка имунофлуоресценция | Маймунски хранопровод, пъпна връв | Висока точност, висока специфичност | По-малко наличност на реагент Променливи точки на рязане Изисква обучен персонал | Може да доведе до полуколичествени резултати, ако се използва титруване Вашата точност ще намалее с DLG |
| tTG | ELISA | Чернодробно морско свинче, човешки tTG, рекомбинантен човешки tTG | Висока точност, висока чувствителност Налични IgG-tTG Количествени резултати | Опитите не са стандартизирани | Това е настоящият метод на избор за търсене на CI Необходимо е да се установят точки на прекъсване, ако не се предвижда биопсия Вашата точност ще намалее с DLG |
| PGD | ELISA | Синтетични пептиди | Полезно при деца под 2 години Може да бъде открит по-рано от tTG Използвано заедно с IgA-tTG може да увеличи точността Количествени резултати | Точността може да бъде по-малка от тази на tTG и EMA, освен при деца под 2-годишна възраст и при пациенти, които се нуждаят от IgG-PGD | Има по-добра точност от историческите (естествени) AGA Вашата точност ще намалее с DLG |
CD: целиакия; EMA: антиендомизиеви антитела; PGD: антиглиадин дезаминирани пептидни антитела; tTG: антитела срещу трансглутаминазата; AGA: антиглиадинови антитела; DGL: диета без глутен.
Чувствителност и специфичност на EMA, tTG и PGD антитела
| IgA-EMA | > 90% (78-100) | > 98% (90-100) | Използва се за потвърждаване на IgA-tTG положителни пациенти |
| IgA-tTG | > 95% (67-100) | > 95% (92-100) | Най-използваните за започване на търсенето на цьолиакия |
| IgG-tTG | > 70% (55-100) | > 90% (80-100) | Полезно при пациенти с IgA дефицит |
| IgA-PGD | > 90% (81-98) | > 90% (86-99) | Полезно при деца |
| IgG-PGD | > 90% (80-99) | > 90% (90-100) | Полезно при деца и пациенти с IgA дефицит |
EMA: антиендомизиални антитела; IgA: имуноглобулин А; PGD: антиглиадин дезаминирани пептидни антитела; tTG: антитела срещу трансглутаминазата.
Обикновено стойностите на tTG се повишават по време на диагнозата и след това падат под граничната точка в рамките на 6 до 24 месеца от GFD 1, при по-голямата част от пациентите, въпреки че има по-голям процент от случаите, в които tTG остава висока 5. Те се използват първо за скрининг преди биопсия, а след това за наблюдение на пациента и неговата диета. В момента и освен ако не е посочено друго, клиничните лаборатории измерват версиите на IgA-tTG. Това обяснява необходимостта от първоначално измерване на общия серумен IgA, за да се избегнат фалшиви негативи. При пациенти със серумен дефицит на IgA тестът трябва да се повтори, като се определи IgG-tTG версия 1,5,14. Няколко проучвания показват, че високите серумни концентрации на tTG могат да предскажат вилозна атрофия по-добре от ниски или гранични стойности 1,10,15. Тези изследвания показват, че високите нива на tTG могат да бъдат определени като тези, които надвишават 10 пъти границата, която определя нормалността за тази лаборатория.
Анти-ендомизиеви антитела (EMA)
Деаминирани пептидни антитела с глиадин
Общ имуноглобулин А
Селективният дефицит на IgA е по-често при пациенти с целиакия, отколкото сред общата популация. Като се има предвид, че обичайното измерване на tTG и PGD е в техните IgA-версии, от съществено значение е общият серумен IgA да бъде измерен по време на първоначалното изследване. При тези пациенти, за които е установено, че имат дефицит на IgA, трябва да се измерват IgG-tTG и IgG-PGD 1,18. Съобщава се, че има заболявания, при които положителен IgA-tTG може да бъде открит при липса на CD, като лямблиоза 22,23, но тези открития не са потвърдени от други автори. Описани са и фалшиви положителни резултати, например при пациенти с моноклонална IgA гамопатия, хронично чернодробно заболяване, лимфом и ревматологично заболяване 18 .
Степента на хистологичните промени на целиакия е различна при диагностициране, обикновено е интензивна и в някои случаи може да бъде открита само в луковицата на дванадесетопръстника. Хистологичният доклад трябва да включва описание на ориентацията, наличие или отсъствие на удължаване на криптата, съотношение на височина V: C, брой междуепителни лимфоцити на 100 ентероцита и класификация на наблюдаваните промени според Marsh-Oberhuber. Въпреки че са типични за CD, тези промени не са патогномонични за него и както при диагностицирането, така и по време на проследяването могат да бъдат открити и при други субекти, като свръхчувствителност към краве мляко или соев протеин, неразрешима диария от детството, масивна инвазия Giardia lamblia, имунодефицити, тропическа ела или свръхрастеж на чревни бактерии. Въпреки че класификацията на Марш-Оберхубер е широко използвана, в момента има автори, които поставят под въпрос тази класификация и се предлагат нови идеи за това как да се оценят хистологичните промени 25,26 .
Днес се приема, че пациент, който вече е диагностициран и е с GFD, не трябва да се подлага на нова биопсия за хистологична преоценка. Обичайният курс след диагностицирането е, че симптомите намаляват, антителата падат под граничната точка и хистологията се подобрява, изцяло или частично. Спадът на антителата може да отнеме от няколко месеца до една година или повече. Когато реакцията на GFD е лоша, най-честата причина за това е неспазването на диетата, или чрез доброволно или неволно излагане на храни, които съдържат „скрит“ глутен, или защото те са замърсени с глутен 9. Ако се изключи лошото спазване на диетата, трябва да се оцени възможността за огнеупорен CD, при който хистологичната оценка отново става важна. През първата година на проследяване, серологичната тенденция на спад има значение повече от абсолютните стойности; От друга страна, като се вземат предвид вариациите от една лаборатория в друга, препоръчително е измерванията да се извършват на едно и също място.
Интервю и въпросник за спазване на диетата
Leffler и сътр. разработи въпросник за тези цели, използвайки стандартни психометрични техники 30. В последните проучвания този инструмент е сравнен с методи, които включват диетична оценка и IgA-tTG титри; Той беше чувствителен и специфичен за измерване на придържането към GFD, показвайки добра корелация с измерванията на tTG-IgA и интервюто от експерт. Компонентите на въпросника са потенциално валидни за всяка популация, тъй като се основават на общи въпроси за симптомите, самоефективността и навиците за избягване на глутен. Същите автори обаче посочват, че е необходимо да се потвърди, че той е приложим за други популации, с други култури и езици. От друга страна, ако се потвърди, че оценката на този въпросник е свързана със степента на чревно увреждане, той може да се използва като биологичен маркер за оценка на активността на заболяването.
Измерване на 33-мерен пептид
Пациентите с целиакия често смятат, че консумацията на до 50 mg глутен на ден не би била вредна за тях35. В изследването, проведено от Comino et al. (2012) приемът на 50 mg (в преработен хляб) може да бъде открит в изпражненията 34. Въпреки че методът изглежда интересен и обещаващ, за да го приемем като алтернативен метод за измерване на придържането, е от решаващо значение да се оцени как влияе огромната междуиндивидуална вариабилност, която чревните жлези влияят, както и ролята на чревната микробиота, която поне концептуално, от своя собствен метаболизъм, може да осигури пептиди, които предизвикват положителна реакция с предложените MoAbs, или да използва част от 33-мерните пептиди като субстрат, намалявайки или елиминирайки положителността на теста.
Глутен предизвикателство или тест за брояч
В обобщение, въпреки че в настоящата клинична практика проследяването до голяма степен се основава на измерването на кръвни автоантитела (главно tTG), доказателствата сочат, че серологията не трябва да се приема като златен стандарт, а други възможности, които подобряват или допълват съществуващите методологии да бъдат разследвани.
Конфликт на интереси
Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.