Университетска болница Вирген дел Росио

непроходимост

Клинично ръководство за спешни случаи

UGC Спешни случаи на университетската болница Virgen del Rocío

Вие сте тук: Начало »Индекс» Хирургия »Чревна обструкция

Господи Барбейто, Сандра

Талон Агилар, Луис

Апарисио Санчес, Даниел

Чревната обструкция се дефинира като спиране на чревния транзит частично (субоклузия) или напълно в даден момент. Съществува тип функционална обструкция без механично препятствие, която в случай на засягане на тънките черва е известна като адинамичен или паралитичен илеус, докато в случай че е във връзка с дебелото черво се нарича идиопатична чревна псевдообструкция или синдром на Ogilvie.

Диагнозата на чревната непроходимост се прави на първо място по клинични критерии с анамнеза и физикален преглед, като рентгеновата снимка на корема е ключът. Тъй като няма клинични и рентгенографски критерии за сигурност, в съмнителни случаи се препоръчва коремна КТ с интравенозен контраст.

КЛАСИФИКАЦИЯ

  1. Механично препятствие:
    • В зависимост от местоположението може да е тънкото черво или дебелото черво. На свой ред тя може да бъде частична или пълна.
    • Физически преглед: раздуване на корема, палпация с мускулна защита и ако има исхемия или чревен дистрес, ще се появят признаци на перитонеално дразнене. Аускултация с борба с перисталтиката.
    • Изправен рентген на корема: нива на въздуха и течността на тънките черва или дебелото черво в зависимост от местоположението.
  2. Функционална пречка: симптоми на обструкция без механична пречка:
    • В зависимост от местоположението, това може да бъде тънкото черво (паралитичен или адинамичен илеус) или дебелото черво (синдром на Ogilvie или идиопатична чревна псевдообструкция).
    • Физикален преглед: раздуване без коремна болка. Аускултация с коремна тишина.
    • Изправен коремен рентген на корема: няма нива на въздушна течност, разтягане на всички чревни бримки.

ПРИЛОЖЕНИЕ: ГАСТРОГРАФИН® ПРОТОКОЛ

По-голямата част от пациентите с обструкция на тънките черва поради синдром на придържане могат да бъдат лекувани консервативно, особено тези с частична обструкция. Реанимацията с течности и електролити, абсолютната диета и поставянето на назогастрална сонда, в допълнение към използването на водоразтворими орални контрастни среди, помагат за разрешаването на тези състояния. Gastrografin® (метиглукамин диатризоат) е хиперосмоларна течност, която, прилагана неразредена и последвана от обикновени рентгенови снимки, прогнозира и намалява необходимостта от спешна операция при тези пациенти. Поради концентрацията му 6 пъти по-висока от тази на извънклетъчната течност, се създава градиент на вътрешното осветление, който увеличава подвижността и разреждането на чревното съдържание.

Използването на водоразтворим орален контраст е предсказващ тест за разрешаване на обструкцията на тънките черва поради синдром на придържане. Gastrografin® не решава самото състояние, но намалява болничния престой на пациенти, които могат да бъдат управлявани без спешна операция.

  • Режим на администриране.

100 cc чист Gastrografin® трябва да се прилага след 4 часа стомашна декомпресия през устата или през назогастралната сонда, придружено от интравенозно заместване на електролита. Назогастралната сонда трябва да бъде затегната за 60 минути.

Ще се извършват серийни стоящи рентгенографии на корема: първата на 4 часа след приложението, докато по-късно те ще се извършват на всеки 6-8 часа до 24 часа.

  • Интерпретация.

Липсата на поява на контраст в дебелото черво след 24 часа от приложението му предсказва голяма вероятност за неуспех на консервативното лечение.

Ако след 24 часа се появи сляп контраст, консервативното лечение трябва да продължи и да започне толерантност към течности.

Ако по време на проследяването се появят признаци на перитонеално дразнене, пневмоперитонеум или клинично влошаване, трябва да се обмисли спешна операция.

  • Противопоказания.
    1. Предишна неопластична хирургия без известно проследяване.
    2. Подозрение за чревен дистрес.
    3. Херния с обструкция.
    4. Актиничен ентерит.
    5. Пълна обструкция с признаци на перитонеално дразнене.
    6. Носител на илеостомия или предишна резекция на дебелото черво.