Оригинална статия

Информация за статията

История на статията:

развитието

Получено на 14 декември 2017 г.
Прието на 27 май 2018 г.
На линия 27 септември 2018 г.

Ключови думи:

Панкреатит
Затлъстяване
Амилаза

* Автора за кореспонденция

Електронна поща:
[email protected]
(Т. Месино Армента)

Тимотео Месино Армента а, *, Хайди Натали Гарсия Лопес р

обща болница на зоната плюс фамилна медицина № 1. La Paz. b Секция за семейна медицина № 10. Пуерто Адолфо Лопес Матеос. Долна Калифорния Сур. Мексико.

Обобщение

Заден план. Острият панкреатит (АП) има многофакторна етиология. Честотата му варира в зависимост от географския район и основната причина е запушване на панкреатичния канал от камъни от жлъчния мехур; втората причина в световен мащаб е консумацията на алкохол. Съществуват рискови фактори за появата на АП и за неблагоприятното му развитие, които могат да бъдат открити при пациента, който се явява пред медицинските служби за коремна болка поради жлъчна колика или литиазичен холецистит; тяхната навременна идентификация води до оптимизиране на протокола за специализирани грижи.

Целете се. Идентифицирайте основните рискови фактори за развитие на АД с жлъчен произход при пациенти бенефициенти (в тази работа те ще бъдат посочени като бенефициенти) на здравните услуги на Общата болница на зоната плюс Семейна медицина № 1 (HGZ плюс MF № 1), Ла Пас, Долна Калифорния Сур, Мексико.

материали и методи. Описателно проучване. Проведено е в HGZ плюс MF № 1. Пробата е 31 случая през 2015 г. Електронните файлове бяха прегледани за търсене на проучвателни променливи, свързани с рискови фактори. Изследването е изпратено за преглед и упълномощаване от Местния комитет за изследвания и етика в здравните изследвания (CLIEIS) № 301, инсталиран в самия HGZ плюс MF № 1, La Paz, Baja California Sur, Мексико.

Резултати. Честотата на AP на 1 случай е изчислена за всеки 1734 бенефициенти, с преобладаване при жените. 29% от извадката са били на 55 или повече години; затлъстяването и камъните в жлъчката се очертаха като основните рискови фактори.

Заключения. Ранното идентифициране на тези пациенти ще помогне за намаляване на усложненията на самото заболяване и разходите в болницата.

Основни рискови фактори за развитие на остър панкреатит с жлъчен произход

Ключови думи:

Панкреатит
Затлъстяване
Амилаза

Резюме

Заден план. Острият панкреатит (АП) обикновено има многофакторна етиология, честотата му варира в зависимост от географския му район и основната причина е запушване на панкреатичния канал от камъни в жлъчния мехур; втората причина в световен мащаб е консумацията на алкохол. Има рискови фактори за появата на AP и неблагоприятното му развитие; те могат да бъдат открити при пациента, който се явява пред медицинските служби поради коремна болка поради жлъчна колика или литиазичен холецистит; навременното му идентифициране би довело до оптимизиране на протокола за специализирана помощ.

Обективен. Идентифицирайте основните рискови фактори за развитие на АП с жлъчен произход при пациенти от здравните служби на Общата болница на зона плюс семейната медицина № 1 (HGZ плюс MF № 1), Ла Пас, Долна Калифорния Сур, Мексико.

материали и методи. Описателно проучване. Проведено е в HGZ плюс MF № 1, извадката е 31 случая през 2015 г. Електронните файлове бяха прегледани, за да се търсят променливи на изследването, свързани с рисковите фактори. Изследването е изпратено за преглед и разрешение на Местния комитет за изследвания и етика в здравните изследвания (LCREHR) № 301.

Резултати. Честотата на AP от 1 случай е изчислена за всеки 1734 бенефициенти, с преобладаване при жените; 29% от пробата са на възраст 55 или повече години, затлъстяването и везикулозната литиаза се очертават като основни рискови фактори.

Заключения. Ранното идентифициране на тези пациенти ще помогне за намаляване на усложненията на самото заболяване и разходите в болницата.

Панкреатитът е възпаление на панкреасния паренхим в резултат на неподходящо активиране на панкреатични зимогени интрапаренхимно; може да включва отдалечени органи.

Камъните в жлъчката са най-честата причина за остър панкреатит (AP): той представлява до 80% от случаите. Други причини са консумацията на алкохол и хипертриглицеридемия. Смята се, че 7% от пациентите с камъни в жлъчката (VL) ще развият панкреатит през целия си живот. Камъни, по-малки от 5 mm, са свързани с PA картини, предвид лекотата им на миграция в жлъчните или панкреатичните канали .

Патофизиологията на каменния AP произхожда от дисталната обструкция на жлъчните пътища. Поради тази причина контактът на жлъчката с панкреатичната система генерира активиране на трипсин, което води до увреждане на тъканите поради протеолитичните му ефекти. Навременната идентификация и холецистектомия на пациенти с VL може да предотврати повтарящи се симптоми на панкреатит и да намали потенциалния риск от билиарни септични симптоми 2-8 .

Диагнозата ПА изисква две от следните три характеристики:

  • Коремна болка, обикновено силна и локализирана в епигастриума, излъчваща се в лумбалната област и с остро начало.
  • Нивата на серумна липаза или амилаза са повече от три пъти над нормата.
  • Характеристики на острото възпаление на панкреаса с помощта на образни изследвания.

Критериите за консенсус от Атланта от 2012 г. се използват за класифициране на BP според неговата тежест в:

  • Лек, поради липса на органна недостатъчност и локални усложнения.
  • Умерено тежки: локални усложнения или органна недостатъчност, която отшумява за по-малко от 48 часа.
  • Тежка, поради персистиране на органна недостатъчност за повече от 48 часа 1,9-11 .

AP обикновено се среща сравнително често в целия свят. Честотата му варира в зависимост от изследваните популации: тя варира от 4,9 до 74 случая на 100 000 жители (h). Забелязано е, че неговото епидемиологично развитие е свързано с поведението на населението на двата му основни рискови фактора: камъни в жлъчката и консумация на алкохол; съобщава се, че BP, класифициран като „тежък“, достига смъртност до 30% 12,13 .

Основните рискови фактори за развитието на AP поради VL са:

  • Индекс на телесна маса (ИТМ) над 30 (увеличава риска от тежест 3 пъти и 2 пъти повече от смъртността).
  • Наличие на микролитиаза (камъни, по-малки от 5 мм), тъй като те по-лесно мигрират към жлъчните или панкреатичните канали.
  • Възраст над 55 години (увеличава смъртността) 2,16,17 .

В мета-анализ на 12 клинични проучвания, публикуван през 2012 г. от Chen и Xion, те изследват въздействието на затлъстяването върху тежестта на AP и показват значително увеличаване на риска от тежко протичане на AP и повишена вътреболнична смъртност при пациенти със затлъстяване в сравнение с пациенти със затлъстяване. Те стигнаха до заключението, че случаите на VL с ИТМ по-голям от 30 (или над 25 при азиатската популация) изискват специално внимание, особено при навременната оценка на планираната холецистектомия, за да се предотврати развитието на AP поради тази причина 18 .

През 2013 г. Bota et al. Публикува проучване с 422 случая на AP, от които 39,1% са тежки; наблюдава, че литиазата на жлъчния мехур, тежестта, продължителността на престоя, усложненията и необходимостта от операция са по-високи в групата пациенти с ИТМ по-голям от 30. Беше направено заключението, че затлъстелите или с наднормено тегло лица с AP развиват повече усложнения от тези с нормално тегло. Тази и други публикации демонстрират връзката между затлъстяването, камъните в жлъчката и тежестта на AP; някои други съобщават за по-висока смъртност сред пациентите със затлъстяване 19,20 .

Индикацията за операция (холецистектомия) след първи епизод на билиарна колика (това включва наличието чрез ултрасонография на камъни от най-малко 5 mm, микролити или наличие на жлъчна утайка), но без PA, трябва да се извършва индивидуално и своевременно, особено при пациент с ИТМ от поне 30 и особено при тези над 55-годишна възраст, тъй като честотата на АН ще намалее. В Мексико е известно, че 70% от населението му е с наднормено тегло или затлъстяване, а BP се дължи на VL в 49-52% и консумация на алкохол в 37-41% от случаите 21,22 .

Смъртността в Мексико поради тежко протичане на АП е 5-14%. Забелязано е, че пациентите под 40-годишна възраст са имали нисък риск от смърт, за разлика от тези над 40-годишна възраст и особено в групата на възраст най-малко 80 години, при която смъртността е била 15% 20 .

HGZ плюс MF Nº 1 е референтен център от второ ниво за целия щат Долна Калифорния Сур. През 2015 г. са докладвани 31 случая на AP, което предполага разпространение на AP в LV от 8,8%.

Целта на това проучване е да идентифицира основните рискови фактори, налични в случаите на АП от жлъчен произход при техните бенефициенти на здравни услуги (които в настоящата работа ще се наричат ​​"бенефициенти"), това с цел идентифициране и ускоряване на ранната холецистектомия до предотвратяват PA и нейните усложнения.

материали и методи

Извършено е наблюдателно проучване, за което основен източник на информация е електронната медицинска карта: 31 досиета на пациенти, докладвани през 2015 г. в HGZ плюс MF № 1 с диагноза AP, съгласно международната класификация на болестите в десетата си версия (ICD-10) (код K85, който се отнася до „остър панкреатит“; и K87, който се отнася до „нарушения на жлъчния мехур, жлъчните пътища и панкреаса при заболявания, класифицирани другаде“), в която бележка лекарят подчерта, че причината е жлъчен.

В медицинската бележка са търсени рисковите фактори, представляващи интерес за изследването: ИТМ от поне 30, документиране на камъни в жлъчката или микролитиаза на жлъчния мехур и възраст над 55 години.

Тази работа е разрешена от Местната комисия за изследвания и етика в здравните изследвания № 301 с регистрационен номер R-2017-301-3. За концентриране на данните са използвани електронната таблица Excel 2010 и редакторът на статистически данни на програмата. Статистически пакет за социалните науки (SPSS) за Windows V21 Inc. За числени променливи е използван описателен анализ с мерки за централна тенденция (средна стойност, режим, медиана) и дисперсия (обхват, стандартно отклонение); а за качествени променливи (дихотомични и категорични) са използвани абсолютни честоти (%).

Информацията е групирана според променливата на пола, за да се търси връзка между това и получените резултати, за които е използван инференционен анализ, с тест на т от студент за числовите променливи и за случая на променливите, оценени по честоти, Чи квадрат на Пиърсън, с изчисление на 95% доверителен интервал или Точен тест на Фишър когато е било необходимо. Стойността на р до 0,05 се счита за статистически значима.

В настоящото изследване не е имало конфликт на интереси от страна на авторите.

Резултати

Прегледани са тридесет и един електронни записа на пациенти с диагноза BP с жлъчен произход. Наблюдава се лек превес на женския пол (58,1%). Демографските характеристики на популацията и анализът на променливите (рискови фактори, медицински грижи и смъртност) са показани в Таблица 1. .

В 51,6% от пробата (16 случая) в медицинската бележка няма запис на тегло и ръст. Липсата на тези данни е по-голяма при жените (9 случая).

Информацията беше групирана според половата променлива и се търси връзка между това и получените резултати; е взет предвид 95% доверителен интервал (95% CI).

При всеки пол, връзката с променливите възраст най-малко 55 години, камъни в жлъчката и ИТМ, няма статистически значима разлика (p = 0,22, p = 0,15 и p = 0,83, съответно).

И накрая, в случая на променливата, наречена „медицинска помощ“ (дефинирана като броя на молбите за медицинска помощ преди заболяването), не са открити статистически значими разлики по отношение на пола (p = 0,62) (Таблица две).

Коментари

Основните рискови фактори за развитието на AP и преобладаващите в популацията са идентифицирани в настоящото проучване, като по този начин се изпълнява общата цел, в допълнение към наблюдението, че те са подобни на описаните в Ръководството за клинична практика за AP 2014 15 (GPC 2014). Това ръководство споменава, че поне 7% от пациентите с VL ще развият AP през целия си живот.

Средната възраст на населението е била 46 години, минималната 13 и максималната 83 години, само с един случай за всяка крайност. Само 9 случая са били на възраст над 55 години, когато са развили панкреатит. Това е различно от това, което се казва в медицинската литература 14, в която се съобщава, че случаите на AP се срещат при възрастни хора. В повечето случаи (71%) пациентите са били на 55 или повече години.

VL присъства в повече от 50% от пробата (разпространение от 8,8%). Резултатите разкриват и други патологии по време на диагнозата PA: хронично бъбречно заболяване, дислипидемия, хипотиреоидизъм, захарен диабет и системна артериална хипертония. От общата проба, 5 пациенти са посещавали спешното отделение два или повече пъти поради коремна болка. Това несъмнено оставя въпросителна относно първоначалния подход към тези пациенти и трябва да привлече вниманието, тъй като това означава, че на всеки 10 пациенти с AP в най-малко 1,6 случая, навременната диагноза ще остане незабелязана.

Други клинични характеристики, които са свързани с AP с тежко протичане, описани в CPG 2014 15, са: рак, сърдечна недостатъчност, бъбречна или чернодробна недостатъчност. В 3 случая бъбречното заболяване се нарича коморбидност. В 16 случая е имало недостатъчно отчитане на теглото и височината в електронния файл, което оставя липса на знания, тъй като има вероятност честотата на затлъстяването да е по-висока от тази, съобщена в проучването (48,4%).

През 2012 г. Rebollar и García 23 споменават, че повечето остри панкреатити (80-85% от случаите) са леки, с бързо възстановяване и добра прогноза; само 15-20% ще се представят при постъпване или по време на еволюцията му като тежък AP с значително увеличение на смъртността. Няма доклад за смъртност, пряко или косвено свързан с BP в получените резултати. Това показва, че при 84% от изследваните пациенти подходът е подходящ; това са ситуации, които благоприятстват по-доброто развитие на болестта и че усложненията възникват в по-малка степен.

Заключения

Разпространението на AP е 8,8%, 1,8% повече от средното за страната. Няма разлика в развитието на АН между рисковите фактори и пола за тази популация: и мъжете, и жените са болни еднакво, независимо от наличието или отсъствието на литиаза и стойността на ИТМ.

Основен аспект на това проучване е да се идентифицират възможните рискови фактори, свързани с появата на AP, за да се избере априори на пациенти с диагноза камъни в жлъчката, с известна степен на затлъстяване и особено на тези над 55-годишна възраст, или в амбулаторията по Семейна медицина или специалност, или в първия епизод на коремна болка от тип жлъчни колики, но тази при момент не се разви ПА. В този смисъл има за цел да завърши настоящото проучване: ранната идентификация и холецистектомия на тези пациенти априори това ще позволи да се предотвратят снимки на PA и неговите усложнения; ако те се случат, ходът му ще бъде по-благоприятен.

И накрая, се подчертава, че протоколът на изследването трябва да се прави индивидуално и да се адаптира към клиничния контекст на пациента и наличните болнични ресурси.