червата

Лапароскопията е път за достъп, който хирурзите използват все повече и повече в спешната помощ, така че ползите от нея са ясно приложени и демонстрирани с ниво I на доказателствена медицина за подхода към неусложнен остър апендицит и остър холецистит.

Запушването на тънките черва представлява 20% от консултациите за коремна болка в Спешното отделение и до 75% от случаите се дължат на сраствания или фланци, свързани с предишни операции, изискващи операция от своя страна между 20 и 30% от пациентите. Операцията е проведена по класически начин чрез повече или по-малко средна лапаротомия в зависимост от етиологията и уменията на хирурга. Въпреки това, през последните 10 години се появяват все повече серии лапароскопски подход към чревни запушвания поради сраствания (OIA) с добри резултати, които показват, че това е осъществим подход, въпреки че те винаги са исторически серии и с ограничен брой случаи.

Наскоро беше публикуван в „Annals of Surgery“ (Ann Surg 2017; 266 (3): 489-98) произведение от голям интерес, което, макар да има ретроспективен характер, събира по много хомогенен начин голяма поредица от случаи (n = 8584), оперирани от OIA за период от 10 години в голяма здравна зона, съставена от болници от различни нива в Онтарио (Канада); За да се избегне объркване, винаги е бил записан първият епизод на чревна непроходимост. Резултатите, които оценяват необходимостта от директна интервенция върху тънките черва (или резекция, или първичен шев) като основна цел, а заболеваемостта и смъртността като вторична цел, можем да ги обобщим в следните точки:

1. - По-голямата част от пациентите (92,2%) са претърпели отворена операция. Въпреки това, процентът на пациентите, оперирани лапароскопски, нараства през годините от 4,3% през първата година от периода на изследване (2005 г.) до 14,2% през последната година (2014 г.). Първото заключение е ясно: По-голямата част от запушванията на червата, дължащи се на синдром на придържане, понастоящем се оперират открито и лапароскопията се извършва само при силно подбрани пациенти и от силно мотивирани хирурзи с важен опит в лапароскопската хирургия.

2. - При висок% от всички оперирани пациенти (44,2%) е необходимо да се извърши някаква хирургична процедура на тънките черва, като резекцията на червата е по-честа от шева или обикновената рафия (37% срещу 12% от всички оперирани пациенти). Пациентите, оперирани с лапароскопия, изискват повече хирургически жестове върху тънките черва, отколкото тези, които са претърпели отворена операция (53,5% срещу 43,4%, p