| В В | В |
Услуги по заявка
Вестник
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
- Статия в xml формат
- Препратки към статии
Как да цитирам тази статия - SciELO Analytics
- Автоматичен превод
- Изпратете тази статия по имейл
Индикатори
- Цитирано от SciELO
- Статистика за достъп
Свързани връзки
- Подобни в SciELO
Compartir
Онлайн версия В ISSN 0001-6002 Печат Версия В ISSN 0001-6012
Обструкцията на тънките черва е едно от най-често лекуваните коремни състояния в спешното отделение. Това е синдром с множество причини, една от които е особено интересна е чревната ендометриоза, която се среща при до 37% от пациентите с ендометриоза. По-голямата част от пациентите не изпитват симптоми, свързани със стомашно-чревния тракт. Тук представяме случая с 34-годишна жена с чревна непроходимост, причинена от ендометриоза. Това изискваше хирургична резекция с първична анастомоза. Патологичната оценка показа обширна ендометриоза на тънките черва, водеща до пълна обструкция. Той имаше бавен следоперативен период и се наложи лапаротомия и илеостомия поради дехисценция на анастомозата. Този доклад осветява редките, но съществени усложнения на чревната ендометриоза, включително чревна обструкция. Чревната ендометриоза трябва да се има предвид при диференциалната диагноза на пациентите с чревна обструкция в репродуктивна възраст.
Дескриптори: Ендометриоза, чревна непроходимост
Получено: 04 март 2003 г.
Приет: 29 април 2003 г.
Клиничен случай
34-годишна женска жена от Ла Гарита де Алахуела се обърна към спешната хирургична служба на болница Мексико с 22-дневна анамнеза за дифузна коремна болка, свързана с повръщане, хипорексия и прогресиращ запек, с невъзможност за канализиране на газове и дефекация в продължение на 24 часа. Той отрече треска или загуба на тегло, известни заболявания и предишни операции. Менструалният й ритъм е описан като редовен, на всеки 28 дни, с 3 дни кървене и свързан с дисменорея; Дата на последния период 22 дни преди отиване в болница.
Жизнените признаци при постъпване показват кръвно налягане от 96/67 mmHg, пулс от 102 удара в минута и аксиларна температура от 37,2 ºC. Физикалният преглед разкрива изразено раздуване на корема, без скованост или маси, нелокална болезненост и повишена перисталтика. При дигитално ректално изследване в ампулата не се палпират изпражнения.
Лабораторните тестове показаха хемоглобин от 14,2 g/dl и хематокрит от 39%, левкограма в нормални граници, тестове за бъбречна функция и електролити в нормални граници. Рентгенографиите на корема показват дифузни нива на въздух-течност, без да се наблюдава дистален въздух.
Управлението на симптомите е започнало с интравенозна рехидратация и е поставена назогастрална сонда. След 24-часово наблюдение пациентът продължава с болка, без канализиране на газове, коремът й е все по-раздут и по това време с признаци на перитонеално дразнене, така че е решено да я заведе в операционната, поради снимката на чревна непроходимост . Извършена е лапаротомия и е намерена област на илеума, напълно стенозирана от фиброзен пръстен и осезаема лезия на около 20 cm проксимално от илеоцекалната клапа, с ангажиране на цялата обиколка и серозата. Няма други наранявания на коремните органи или перитонеума, няма свободна течност в кухината. Наблюдавано е значително разширяване на цикъла в близост до лезията. Извършена е резекция на сегмент и анастомоза от край до край на илеума.
Хистопатологично жлези и строма на ендометриума са открити в стената на илеума от лигавицата до мускулния слой (Фигура 1).
Седем дни след операцията той е приет отново с остър корем и се нуждае от спешна операция. Установено е отпадане на предишната анастомоза, за което е извършена илеостомия. Еволюцията беше нормална и той беше изписан с контрол в амбулаторията на хирургичната спешна служба.
Майер в Германия е първият, който описва ендометриозата в стомашно-чревния тракт преди почти 6-ти век. Клиничната картина варира от пълна липса на симптоми до остра коремна спешност, която изисква хирургическа намеса. Много стомашно-чревни оплаквания са неспецифични и включват диария, гадене, повръщане и подуване на корема 2. Диагнозата на чревна ендометриоза чрез неинвазивни методи е много трудна, тъй като изисква висок индекс на подозрение и разглеждане на тази възможност. Коликиалната тазова болка е описана, в по-голямата си част, като най-честото оплакване 2, 6. Тази болка възниква или се увеличава, свързана с менструалния поток, въпреки че не е добре документирана в литературата 2. В повечето случаи ендометриозата включва дебелото черво под формата на серозни импланти, които се откриват по време на операция 7 .
Правилната предоперативна диагноза е трудна, тъй като чревната ендометриоза има тенденция да се бърка клинично с регионален ентерит, апендицит, исхемичен колит, дивертикулит и дори с неоплазия. Това заболяване може да причини объркване за патолога, тъй като ендоскопски получената биопсична проба е повърхностна и ендометриозата обикновено включва по-дълбоките слоеве на чревната стена, така че получената по този начин тъкан може да покаже хронично увреждане, но без огнища ендометриотични лекарства, които дават диагнозата, предизвикващ объркване с диференциалната диагноза 3, 4 .
Симптомите, свързани с чревния компромис, включват болка в долната част на корема, гадене и повръщане, подуване на корема, спешност и намален калибър на изпражненията 4, 6. Прегледът на клиниката в Майо за двадесетгодишния опит показва, че чревната ендометриоза е рядка и че вторичната обструкция поради тази причина е още по-необичайна, с честота от 0,8% 6 .
Съществува съгласие в случая на гастроинтестинална ендометриоза, че дебелото черво е най-често компрометираният сегмент и в това се откроява сигмоидът на ректума, с процент на участие от 85 до 95%; той е последван, в низходящ ред на честотата, от дясното дебело черво, тънкото черво, апендикса и цекума 4, 5, 6 .
Илеумът е сегментът, най-предразположен към запушване. При участие често води до остра или хронична чревна непроходимост 4. Механизмът на запушване може да бъде свързан с извиване и фиброза на чревната стена, което може да е резултат от предишни хирургични процедури в областта. Освен това обструкцията на тънките черва при ендометриоза може да бъде вторична за пролиферацията на ендометриозната тъкан и реактивната фиброплазия между мускулната проприя и субмукозния слой. Продължаващите лечебни и реактивни промени могат постепенно да компрометират лумена, което води до перфорация и асоцииран перитонит, който би се проявил като остър корем 4, 6 .
Поради склонността да причинява неспецифични чревни прояви, предоперативната диагноза е трудна, но тя трябва да се има предвид при оценката на жени в менопауза със стомашно-чревни симптоми, особено когато по-често срещаната диагноза не е клинично очевидна 4, 5. Въпреки че е очевидно, че повечето жени с дискомфорт в корема по време на менструалния си период нямат това заболяване, наличието на циклични симптоми трябва да предполага ендометриоза, тъй като това е единственият цикличен модел на такова заболяване 2 .
Въпреки че има многобройни съобщени случаи на стеноза в тънките черва, вторични за ендометриозата, най-честата форма е единична обструкция в терминалния илеум, която трябва да бъде лекувана с резекция 5 .
Лечението на неусложнена чревна ендометриоза зависи от възрастта и желанието за паритет на пациента. Резекцията на червата е показана, ако има симптоми на обструкция или кървене или ако диагнозата злокачествено заболяване не може да бъде изключена. При пациенти в детеродна възраст резекцията на засегнатия чревен сегмент, последвана от хормонално лечение с даназол или агонисти, на гонадотропин-освобождаващ хормон 2, трябва да бъде достатъчна, в противен случай хистеректомията и двустранната оофоректомия са лечението по избор 5 .
Запушването на тънките черва е една от най-честите коремни спешни ситуации, наблюдавани в спешното отделение. Това е синдром, дължащ се на много причини, особено рядък е обвиването на червата от ендометриозна тъкан, което се среща при до 37% от пациентите с ендометриоза. По-голямата част от пациентите не изпитват симптоми, свързани със стомашно-чревния тракт. Тук представяме случая с 34-годишна жена с чревна непроходимост, причинена от ендометриоза. Претърпяла е хирургична резекция с първична анастомоза. Патологичната оценка показа обширна ендометриоза на тънките черва, което доведе до пълна обструкция на лумена. Постоперативно пациентът се възстановява бавно и се нуждае от илеостомия поради дехисценция на анастомозата. Този доклад осветява редките, но съществени усложнения на чревната ендометриоза, включително запушване на тънките черва. Трябва да се има предвид възможността за чревна ендометриоза при диференциалната диагноза на запушване на червата при жени в детеродна възраст.
Препратки
1. Gerbie A, Merrill J. Патология на ендометриозата. Clin Obstet и Ginecol. 1988; 31 (4): 779-889. [Връзки]
2. Gómez-Rubio M, Fernández R, De Cuenca B, Serantes A, Martin A, Gutiérrez ML. Чревна ендометриоза като причина за хронична коремна болка, водеща до чревна обструкция. Am J Gastroenterol. 1997; 92 (3): 525-6. [Връзки]
3. Scarmato VJ, Levine MS, Herlinger H, Wickstrom M, Furth EE, Tureck RW. Lleal ендометриоза: рентгенографски находки в пет случая. Рентгенология. 2000; 214 (2): 509-12. [Връзки]
4. Yantiss RK, Clement PB, Young RH. Ендометриоза на чревния тракт: проучване на 44 случая на заболяване, което причинява различни предизвикателства при клинична и патологична оценка. Am J Surg Pathol. 2001; 25 (4): 445-54. [Връзки]
5. Singh KK, Lessells AM, Adam DJ, Jordan C, Miles WF, Macintyre IM et al. Представяне на ендометриоза пред хирурзи общо: 10-годишен опит. Br J Surg. деветнадесет и деветдесет и пет; 82 (10): 1349-51. [Връзки]
6. Mussa FF, Younes Z, Tihan T, Lacy BE. Анасарка и обструкция на тънките черва, вторична за ендометриозата. J Clin Гастроентерология. 2001; 32 (2): 167-71. [Връзки]
7. Urbach DR, Reedijk M, Richard CS, Lie KI, Ross TM. Резекция на червата при чревна ендометриоза. Ректум на дебелото черво. 1998; 41 (9): 1158-64. [Връзки]
1 Резидент на 2-рата година на следдипломния курс по обща хирургия в Университета на Коста Рика, Фонд за социално осигуряване в Коста Рика, болница Мексика
2 Лекар и хирург, Университет на Коста Рика, асистент по обща медицина, болница Clínica Bíblica
Кореспонденция: Херман Баркеро-Мелхор, Фонд за социално осигуряване в Коста Рика, болница Мексико, отдел по хирургия, Хирургична служба за спешни случаи, имейл: [email protected]
В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е отбелязано друго, е лицензирано под лиценз Creative Commons Attribution