The Вестник по гастроентерология на Мексико Той е официалният орган на мексиканската асоциация по гастроентерология. Неговите пространства са отворени за членове на Асоциацията, както и за всеки член на медицинската общност, който проявява интерес да използва този форум, за да публикува своите произведения, съобразявайки се с редакционните политики на изданието. Основната цел на списанието е да публикува оригинални произведения от широката област на гастроентерологията, както и да предоставя актуална и подходяща информация за специалността и свързаните с нея области. Научните трудове включват области на клинична, ендоскопска, хирургична, детска гастроентерология и сродни дисциплини. Списанието приема за публикуване, на испански и английски, оригинални статии, научни писма, прегледни статии, клинични насоки, консенсус, редакторски коментари, писма до редакторите, кратки съобщения и клинични изображения по гастроентерология.

Индексирано в:

Каталог на списанията с отворен достъп (DOAJ), Индекс на цитиране на възникващи източници (ESCI) de Web of Science, Index Medicus Latinoamericano, Мексикански индекс на биомедицински списания (IMBIOMED), Latindex, PubMed-MEDLINE, Scopus, Класификационна система на мексиканските научни списания и CONACYT Технология (CRMCyT)

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

оклузи

Лъчевата терапия е част от лечението на новообразувания 1. Изчислено е, че 50% от пациентите с рак ще получат лъчетерапия по време на лечението си 2. Вредният ефект на йонизиращото лъчение може да повлияе дълго след разрешаването на първичното заболяване, за което е било показано. В стомашно-чревния тракт може да причини увреждане на тънките черва, известно като „радиационен ентерит“, което може да бъде причина за запушване на червата или дебелото черво и ректума, наречено „радиационен колит“ или „лъчева проктопатия“ 3 .

Представяме случая на пациент с чревна оклузия, вторична на радиационния ентерит, която се е развила години след приключване на лечението й за рак на маточната шийка, с цел това заболяване да се подозира при пациенти с анамнеза за радиация.

48-годишна жена с анамнеза за хронична коликираща коремна болка, приблизително на 8 месеца. Сутрин коремът й е мек, безболезнен и през целия ден изпитва раздуване на корема и болка, не съобщава за повръщане и има нормални движения на червата. Като прецедент той се позовава, че преди 4 години тя е имала рак на маточната шийка, за който е била подложена на лъчетерапия, а по-късно и на тотална хистеректомия, с ремисия на болестта. По време на физическия преглед тя открила мек, неподправен корем, няма осезаеми маси или органомегалия. Налична перисталтика, няма данни за дразнене на перитонеума. Извършва се колоноскопия, за да се изключи ректо-сигмоидната патология, като се намерят изображения, съвместими с лъчева проктопатия, без данни за стеноза. Пациентът се изписва след проучването само с локално лечение с мезалазин в супозитории. Двадесет и четири часа след колоноскопията тя отиде в спешното отделение за силна коликираща коремна болка и раздуване на корема и, като се има предвид подозрението за перфорация по време на колоноскопията, беше поискана обикновена рентгенова снимка на корема и гръдния кош.

Рентгенография на гръдния кош, без данни за субдиафрагмен свободен въздух и в корема, се наблюдава наличието на много разширени, централизирани бримки на тънките черва и нивата на въздушна течност (фиг. 1). Консервативното лечение започва с назогастрална декомпресия и по-късно се прави контрастно водоразтворимо проучване; Идентифициране на стесняване в областта на илеума с постоянно разтягане на бримките. Лабораторни тестове: Hb 16,0 g/dl, левкоцити 8 600 × mm 3, сегментирани 68%, ленти 2%, тромбоцити 405 000, глюкоза 80 mg/dl, урея 27 mg/dl, креатинин 0,7 mg/dl.

Обикновена рентгенова снимка на корема в декубитус с разширяване и централизация на контурите на тънките черва и нива на въздушна течност в изглед.

Тъй като няма подобрение, беше решено да се направи проучвателна лапаротомия. По време на операцията се открива област с дължина приблизително 30 cm на крайния илеум на 20 cm от илео-цекалната клапа, с твърда консистенция, подута, с ясни признаци на исхемия, белезникаво оцветяване, с участъци на серозна некроза, очевидно намаляване на размера на чревния лумен (фиг. 2). Следователно се извършва резекция на засегнатия сегмент, дистално затваряне и терминална илеостомия, с адекватна следоперативна еволюция, която се изписва на третия ден след операцията. Изследването на хирургическия образец разкри промени, дължащи се на радиационен ентерит. На 4 месеца беше извършено повторно свързване на червата с дясна хемиколектомия и странично-странична илео-напречна анастомоза.

Втвърдена, подута чревна област, с откровени доказателства за исхемия и области на некроза на серозата, с очевидно намаляване на размера на чревния лумен.

Лъчевият ентерит е усложнение, което е вторично след използването на лъчева терапия за лечение на тазови тумори, което може по-често да засегне тънките черва (главно илеум) и дебелото черво 4 .

Острата фаза на радиационно облъчване продължава с часове до дни след излагане, с гадене, повръщане и диария, които обикновено се самоограничават след завършване на лъчетерапията. Периодът на настъпване на хроничната фаза може да варира; Смята се, че това може да се случи главно през първите 5 години, но са докладвани случаи от 2 месеца до 25 години след лъчетерапия 5,6 .

Честотата и тежестта зависят от дозата на лъчева терапия, размера на лезията, която се излъчва, честотата на лечението, вида на лъчението и времето за проследяване 1-3. Има рискови фактори като възраст, тютюнопушене, предишна операция, съществуващо възпалително заболяване на таза и прилагане на съвместна химиотерапия 1,7. Установено е, че определящ фактор в реакцията на клетките на радиация е етапът на клетъчния цикъл; фазите G 2 и M са периодите, най-чувствителни към радиация 2,8. Лъчевата терапия засяга всички слоеве на чревната стена, но увреждането е по-сериозно в лигавицата поради нейната бърза клетъчна пролиферация, която предизвиква разпадане на клетъчния цикъл с последваща атрофия на вилите, остро възпаление и фиброза 9. Прогресивният облитериращ васкулит предизвиква исхемия поради съдова тромбоза с фиброза и некроза на чревната стена 2,8,10 .

Само 20% от пациентите са насочени за оценка от гастроентеролога, тъй като симптомите са подценени или не са разпознати 3. Един от начините да се определи степента на радиационно увреждане е този, предложен от Радиотерапевтичната онкологична група от Филадефия, САЩ (Таблица 1).

Критерии за оценка за остра и хронична радиационна заболеваемост

Степен Остра радиация Хронична радиация
0 Без промени Без промени
1 Повишена честота или промяна в навиците на червата, без да са необходими лекарства. Ректален дискомфорт, без да се налага облекчаване на болката Лека диария, умерени спазми, 5 изхождания на ден, ректално кървене
две Диария, изискваща парасимпатолитични лекарства, отделяне на лигавици, без да е необходима дамска превръзка, ректална или коремна болка, изискваща аналгетици Умерена диария и коликални изпражнения повече от 5 пъти на ден. Прекомерна ректална слуз или периодично кървене
3 Диария, изискваща парентерална подкрепа, тежка слуз или кървене, изискващи дамски превръзки, раздуване на корема. Запушване или кървене, изискващи операция.
4 Обструкция, фистула или перфорация, стомашно-чревно кървене, което изисква трансфузия, коремна болка или тенезми, изискващи декомпресия или чревна диверсия Некроза, перфорация, фистула
5 Смъртта, пряко свързана с късните ефекти на радиацията

Взето от Turina et al. 1 Възпроизведено с разрешение от онкологична група по радиотерапия (RTOG).

Първоначално радиационният ентерит трябва да се управлява консервативно, но когато възникнат усложнения, е показана операция 4. Някои от методите за консервативно лечение на чревни радиационни увреждания са прилагането на локални противовъзпалителни средства като месалазин или стероиди (будезонид), глутамин или приложение на формалин ендоскопски (в дебелото черво) в случай на кървене 1,10 .

И накрая, хирургичната намеса при пациенти с хроничен лъчев ентерит трябва да бъде оценена при наличие на усложнения, тъй като тя е свързана с висока заболеваемост и продължителен престой в болница, както и възможността за повторна операция. .

Не е получено спонсорство за тази статия.

Конфликт на интереси

Авторът не декларира конфликт на интереси.