Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Мисията на гастроентерологията и хепатологията е да обхване широк спектър от теми, свързани с гастроентерологията и хепатологията, включително най-новите постижения в патологията на храносмилателния тракт, възпалителните заболявания на червата, черния дроб, панкреаса и жлъчните пътища, като незаменим инструмент за гастроентеролозите, хепатолози, хирурзи, интернисти и общопрактикуващи лекари, предлагащи изчерпателни прегледи и актуализации по теми, свързани със специалността.

В допълнение към строго подбраните ръкописи със систематичен външен научен преглед, които се публикуват в изследователските раздели (изследователски статии, научни писма, статия и писма до редактора), списанието публикува и клинични насоки и консенсусни документи на основните общества. . Това е официалното списание на Испанската асоциация по гастроентерология (AEG), Испанската асоциация за изследване на черния дроб (AEEH) и Испанската работна група по болестта на Crohn и язвен колит (GETECCU) Публикацията е включена в Medline/Pubmed, в Разширен индекс за научно цитиране и в SCOPUS.

Индексирано в:

SCIE/Journal of Citation Reports, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, CANCERLIT, IBECS

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

оклузи

Усложненията на тежкия остър панкреатит и хроничен панкреатит, като стомашни варици, кръвоизливи, жлъчна и дуоденална обструкция и псевдокисти, са добре известни 1,2. Засягането на дебелото черво при сегментна некроза и перфорация не е рядкост при пациенти с остър некротизиращ панкреатит 3-6 и обикновено изисква хирургично лечение. Стенозата на коликите обаче е рядка и рядко изисква хирургическа интервенция 7-9. Представяме случая на пациент с остра оклузия на дебелото черво, вторично вследствие на стеноза след панкреатит, имитираща стенозираща неоплазма на далачната гъвкавост.

45-годишен мъж, дошъл в спешното за колики в корема и запек от 5 дни еволюция. Тя съобщи за липса на изпражнения от 3 дни преди това, както и гадене и повръщане. Патологичната история включва епизод на остър алкохолен панкреатит 10 години преди настоящия епизод. Панкреатитът еволюира, за да образува псевдокиста, която изисква цистгастростомия, извършена в друг център за нейното разрешаване. Оттогава пациентът е асимптоматичен. След кратък период на спиране на алкохола, той разпознава консумация от приблизително 40 g/ден. Майка му е била диагностицирана с рак на дебелото черво и е починала от метастатично заболяване 8 години по-рано. Един от двамата му братя е имал полипи на дебелото черво, които са били ендоскопски резецирани.

Фиг. 1. Контрастна клизма, показваща неправилна стеноза на сгъване на далака, показателна за неоплазия.

При груб хистопатологичен преглед се установява удебеляване на стената на дебелото черво и периколична мастна тъкан, причиняваща тежка стеноза и наподобяваща инфилтрираща неоплазма. Въпреки това не се наблюдава лезия в лигавицата на дебелото черво. Микроскопската оценка показва тежко остро възпаление с мастна некроза, характерно за острия панкреатит (фиг. 2). Около тези възпалителни промени се наблюдава и фибробластична реакция, засягаща външния мускулен слой на стената на дебелото черво.

Фиг. 2. Хистологичен разрез, оцветен с хематоксилин-еозин (x100). Архитектурата на стената на дебелото черво е невредима. В горната лява част и възпалителната маса под мускулния слой може да се види нормална лигавица.

Поради фамилната анамнеза за рак на дебелото черво и полипи, впоследствие е направена ректална и сигмоидна ендоскопия, която не показва никакви лезии.

Осем месеца след интервенцията пациентът е приет за нов епизод на умерен остър панкреатит, който е лекуван без усложнения. Функционалните тестове на панкреаса бяха нормални. Извършено е сканиране на коремна компютърна томография, което разкрива нормална морфология на панкреаса, с изключение на леко увеличение на плътността в опашката. Пациентът е спрял да пие алкохол и е асимптоматичен.

При пациенти с тежък остър панкреатит псевдообструкцията на дебелото черво е едно от най-честите усложнения. Тези пациенти обикновено се представят с коремна болка и раздуване, а обикновената коремна рентгенография показва "сигнал за рязане", описан от Стюарт 17 през 1956 г., който се намира някъде между чернодробната и далачната флексия на дебелото черво. Предполага се, че тази псевдообструкция се причинява както от спазма на дебелото черво, който причинява проксимално разтягане, така и от локализиран паралитичен илеус 5,10. Това усложнение се коригира успешно в повечето случаи с декомпресия през назогастрална сонда и интравенозна течна терапия 12. Механичната оклузия обаче е изключително рядка и до момента са публикувани около 33 случая 2,7-11,16,18-24 .

Интересно е да се отбележи, че нашият пациент е имал само един епизод на остър панкреатит 10 години преди оклузията и че той няма предишни признаци или симптоми, показващи хронично възпаление на панкреаса. Въпреки че тя не съобщава за епизод на коремна болка в седмиците преди настоящия епизод, хистологичните промени около дебелото черво са показателни за остър панкреатит. Терминът тих панкреатит е предложен за остър или обострен панкреатит без коремни симптоми. Асимптоматичният панкреатит е рядък и първото клинично доказателство е развитието на късно усложнение като плеврален излив, абсцес или жълтеница 25 .

Оклюзията на дебелото черво, причинена от външна възпалителна маса, произхождаща от панкреаса, трябва да се лекува консервативно 12. В някои случаи е необходимо хирургично изследване, за да се мобилизира дебелото черво от възпалителната некротична маса и по този начин да се избегне запушване. Хирургична резекция трябва да се извършва само при стеноза поради фиброза или когато има голямо съмнение за неоплазия 8,18 .

Като се има предвид рядкостта на панкреатита като причина за запушване на дебелото черво, не е изненадващо, че неоплазията на огъване на далака е първата заподозряна диагноза. По същия начин находките от контрастната клизма и фамилната анамнеза за рак на дебелото черво и полипи сочат към тази диагноза. В допълнение, хроничното възпаление около сгъването на далака, образувайки маса, имитираща локално напреднало новообразувание на дебелото черво, с инфилтрация в хилума на далака и ретроперитонеума, направи спленектомия необходима.

В обобщение, вторичната стеноза при панкреатит трябва да се счита за причина за запушване на дебелото черво при пациенти с анамнеза за тежък или хроничен остър панкреатит.