Най-четената статия, тоест най-четената от януари 2019 г., публикувана в престижното списание JAMA, е: Асоциация на употребата на аспирин за първична профилактика със сърдечно-съдови събития и кръвоизливи. Систематичен преглед и мета-анализ.
„Първична превенция“ са действия, насочени към за предотвратяване появата на болести. Тоест всяка модификация на начина на живот, хранителна добавка или лекарство, която се препоръчва, за да се предотврати някакво заболяване.
Говорим за „първична профилактика“, когато няма симптоми, нито медицинският преглед, анализ или образни техники, откриват патология.
Ацетилсалициловата киселина (Aspirin®) е тромбоцитен антиагрегант. Поради това избягва образуването на микротромби. Той действа и като противовъзпалително и аналгетично средство.
Обичайно е, че от определена възраст (обикновено над 60 години), на някои пациенти се препоръчва детски аспирин® (100 mg) на ден, като „превенция на сърдечно-съдовия риск“.
Въпреки това, ацетилсалициловата киселина (или Aspirin®) има контрапродуктивен ефект, който може да увеличи риска от стомашно кървене.
Гореспоменатата статия се позовава на мета-анализ, който събира резултатите от 13 проучвания по този въпрос и в който са участвали 164 225 души, без сърдечно-съдови заболявания.
(Мета-анализът е систематичен и количествен преглед на научните изследвания, широко прилаган в здравеопазването. Той позволява на здравните специалисти да вземат добре информирани решения, което им позволява да се прилагат в съответните им работни области).
Употребата на аспирин е свързана с по-нисък риск от сърдечно-съдови инциденти, миокарден инфаркт и инсулт, но с по-висок риск от сериозно кървене.
Средната възраст на участниците е 62 години, от които 19% са имали диабет. От тях 9,2% са имали, според клинични данни, известен сърдечно-съдов риск. Тоест, вече може да се посочи предписването на Аспирин®.
Резултатите, както и в много произведения от този тип, са дадени в броя на случаите на "10 000 човеко-години". Тоест, събития, настъпили в група от N души, проследени в продължение на „n“ години. (Всеки човек може да бъде проследяван различен брой години).
Резултатите бяха следните. Броят на сърдечно-съдовите събития е бил 57 на 10 000 човеко-години за тези, които са приемали Аспирин® и 61 за тези, които не са го приемали.
Тоест благоприятно за Аспирин®, за предотвратяване на сърдечно-съдови рискове.
Случаите на голямо кървене (стомашно-чревно или вътречерепно) са 23 на 10 000 човеко-години за тези, които са приемали Аспирин®. И 16 за тези, които не са го приели.
Заключението на авторите е дословно: Абсолютното нарастване на риска от кървене надвишава абсолютното намаляване на нежеланите сърдечни събития.
С други думи, броят на кръвоизливите, причинени от употребата на Aspirin®, е по-голям от сърдечно-съдовите инциденти, които се избягват.
Друг е въпросът в случаите на вторична или третична профилактика, когато вече има клинични симптоми и данни за анализ, ЕКГ или образна диагностика, при които е посочено превантивно лечение.
Случаи, при които трябва да се оцени рискът от кървене, наред с други, и дали Aspirin® или друг вид антиагрегантно лекарство или антикоагулант е по-добър.
Изводът от работата е ясен: Аспирин® не трябва да се предписва за първична профилактика на сърдечно-съдово събитие.
В превантивната медицина за сърдечно-съдови заболявания е по-важно да се даде приоритет на промените в начина на живот, отколкото да се предписват лекарства, "за всеки случай".
По този начин избягвайте затлъстяването с наднормено тегло, упражненията, балансираното хранене на въглехидрати/мазнини/протеини. Следете качеството на мазнините, приемайте добавки с полиненаситени мастни киселини и добавки с адекватни нива на витамини и микроелементи.
Изключение: Наличието на висок Lpa (липопротеин а), тъй като сам по себе си е сърдечно-съдов рисков фактор.
Следователно хората с генетични полиморфизми на гена Lpa, които предразполагат към високи стойности, и тези, които чрез биохимично изследване вече ги проявяват, може да бъде посочено да се препоръча превантивна Aspirin®.
В тези специфични случаи, въпреки че все още няма симптоми, вече има данни за генетично-биохимичен риск.
В превантивната медицина лекарствата винаги трябва да бъдат втората възможност.
Но не трябва да се забравя, че всеки човек е генетично различен и следователно лечението трябва да е подходящо за всеки човек.
Д-р Хуан Сабатер Тобела
Европейски специалист по лабораторна медицина (EC4)
Член на мрежата за фармакогеномични изследвания
Президент на Eugenomic®
- Субклинична артериосклероза, класически и възникващи сърдечно-съдови рискови фактори при деца
- Холестерол и сърдечно-съдов риск - Испанска фондация за сърце
- Аспирин за намаляване на риска от рак - Национален институт по рака
- Аспирин по време на бременност за жени в риск от прееклампсия Здраве СВЕТЪТ
- Храна в операционната зона и сърдечно-съдов риск