Общ преглед
Чревната обструкция е запушване, което предотвратява преминаването на храна или течност през тънкото или дебелото черво (дебелото черво). Причините за чревна непроходимост могат да включват фиброзни ивици тъкан (сраствания) в корема, които се образуват след операция, възпалено черво (болест на Crohn), инфектирани торбички в червата (дивертикулит), хернии и рак на дебелото черво.
Ако не се лекуват, блокираните части на червата могат да умрат, което води до сериозни проблеми. Но с незабавна медицинска помощ, чревната обструкция често може да бъде лекувана успешно.
Тънките черва и дебелото черво са част от храносмилателния тракт, който обработва храната, която ядете. Червата извличат хранителни вещества от храната. Това, което не се абсорбира в червата, продължава през храносмилателния тракт и се изхвърля под формата на изпражнения по време на изхождането.
Симптоми
- Периодични спазми в корема
- Загуба на апетит
- Запек
- Повръщане
- Невъзможност за движение на червата или преминаване на газ
- Подуване на корема
Кога да отидете на лекар
Тъй като чревната обструкция може да причини сериозни усложнения, незабавно потърсете медицинска помощ, ако имате сериозни коремни болки или други симптоми на чревна непроходимост.
Причини
Най-честите причини за чревна непроходимост при възрастни са:
- Чревни адхезии - ленти от фиброзна тъкан в коремната кухина, които могат да се образуват след коремна или тазова операция
- Рак на дебелото черво
При децата най-честата причина за чревна непроходимост е инвагинацията.
Други възможни причини за чревна непроходимост включват:
- Хернии - части от червата, които се плъзгат в друга част на тялото
- Възпалителни заболявания на червата, като болестта на Crohn
- Дивертикулит - състояние, при което малки торбести издатини (дивертикули) в храносмилателната система се възпаляват или заразяват
- Торзия на дебелото черво (волвулус)
- Задържане на фекалиите
Псевдообструкция
Чревна псевдообструкция (паралитичен илеус) може да причини признаци и симптоми на чревна обструкция, но не включва физическо запушване. При паралитичен илеус мускулните или нервните проблеми нарушават нормалните координирани мускулни контракции на червата, забавяйки или спирайки движението на храната и течностите през храносмилателната система.
Паралитичният илеус може да засегне всяка част на червата. Неговите причини могат да включват:
- Коремна или тазова хирургия
- Инфекция
- Някои лекарства, които засягат мускулите и нервите, включително трициклични антидепресанти, като амитриптилин и имипрамин (Tofranil), и опиоидни болкоуспокояващи, като тези, съдържащи хидрокодон (Vicodin) и оксикодон (Oxycontin)
- Мускулни и нервни разстройства, като болестта на Паркинсон
Инвагинацията е рядко и сериозно заболяване, при което една част от червата се плъзга в друга част.
Рискови фактори
Болестите и разстройствата, които могат да увеличат риска от чревна непроходимост, включват:
- Коремна или тазова операция, която често причинява чревни сраствания - често срещана чревна непроходимост
- Болест на Crohn, която кара стените на червата да се удебеляват, стеснявайки прохода
- Рак в корема, особено ако сте претърпели операция за отстраняване на тумор или лъчетерапия
Усложнения
Ако не се лекува, чревната непроходимост може да причини сериозни и фатални усложнения, включително:
- Тъканна смърт. Чревната обструкция може да прекъсне кръвоснабдяването на част от червата. Липсата на кръв причинява умиране на стената на червата. Смъртта на тъканите може да доведе до разкъсване на чревната стена (перфорация), което може да доведе до инфекция.
- Инфекция. Перитонитът е медицинският термин за инфекция в коремната кухина. Това е разстройство, което може да бъде фатално и изисква незабавна медицинска помощ, а често и операция.
Диагноза
Тестовете и процедурите, използвани за диагностициране на чревна непроходимост, включват:
Лечение
Лечението на запушване на червата зависи от причината за разстройството, но обикновено изисква престой в болница.
Престой в болница, за да се стабилизирате
Когато пристигнете в болницата, лекарите първо ще действат, за да ви стабилизират, за да можете да се лекувате. Този процес може да включва:
- Поставете IV линия във вената на ръката си, така че да можете да получавате течности
- Поставяне на назогастрална сонда през носа и в стомаха, за да се отстранят въздухът и течностите и да се облекчи подуването на корема
- Поставяне на тънка, гъвкава тръба (катетър) в пикочния мехур за оттичане на урина и събиране за тестване
Лечение на инвагинация
Бариевата или въздушната клизма се използва като диагностична процедура и като лечение за деца с инвагинация. Ако клизмата работи, обикновено не е необходимо по-нататъшно лечение.
Лечение на частична обструкция
Ако имате запушване, но все пак някои храни и течности могат да преминат (частично запушване), може да не се нуждаете от допълнително лечение, след като сте се стабилизирали. Вашият лекар може да препоръча специална диета с ниско съдържание на фибри, така че частично блокираното черво да може да се обработи по-лесно. Ако запушването не изчезне, може да се наложи операция, за да го освободите.
Лечение на тотална обструкция
Обикновено, ако нищо не може да премине през червата, ще ви е необходима операция за отстраняване на запушването. Процедурата ще зависи от причината за запушването и коя част на червата е засегната. Обикновено операцията включва премахване на препятствието, както и всички части на червата, които са мъртви или повредени.
Като алтернатива, Вашият лекар може да препоръча лечение на запушването със саморазширяващ се метален стент. Сондата с телена мрежа се вкарва в дебелото черво с ендоскоп през устата или дебелото черво. Това отваря дебелото черво, така че препятствието може да бъде изчистено.
Стентовете обикновено се използват за лечение на рак на дебелото черво или за временно облекчение на хора, за които спешната операция е твърде рискована. След като състоянието ви се стабилизира, все пак може да се наложи операция.
Лечение на псевдообструкция
Ако лекарят установи, че причината за признаците и симптомите е псевдообструкция (паралитичен илеус), той или тя може да наблюдава състоянието за ден-два в болницата и да проведе лечение за причината, ако е известна. Паралитичният илеус може да се подобри сам. Междувременно те вероятно ще ви хранят през носната тръба или интравенозно, за да избегнете недохранване.
Ако вашият паралитичен илеус не се подобри сам, Вашият лекар може да предпише лекарства, които причиняват мускулни контракции, които могат да помогнат за придвижването на храната и течностите през червата. Ако причината за паралитичния илеус е заболяване или лекарство, лекарят ще лекува все още недиагностицираното заболяване или ще спре лекарството. В редки случаи е необходима операция за отстраняване на част от червата.
В случаите, когато дебелото черво се е увеличило, има лечение, наречено декомпресия, което може да осигури облекчение. Декомпресията може да се направи чрез колоноскопия, процедура, при която тънка тръба се поставя през ануса и се води през дебелото черво. Може да се направи и чрез операция.
Подготовка преди уговорката
Обструкцията на червата обикновено е спешен случай. В резултат на това няма много време за подготовка за медицинска среща. Ако имате време преди назначаването си, направете списък на вашите признаци и симптоми, за да можете по-добре да отговорите на въпросите на Вашия лекар.
Какво да очаквате от лекаря
Вашият лекар вероятно ще ви зададе няколко въпроса, включително:
- Кога сте започнали да имате болки в корема или други симптоми?
- Симптомите Ви ли се появиха внезапно, или вече сте имали симптоми като тези?
- Дали болката е непрекъсната?
- Имали ли сте някога гадене, повръщане, треска, кръв в изпражненията, диария или запек?
- Имали ли сте операция или облъчване на корема?
Последна актуализация на 6 ноември 2018 г.