Общ преглед
Диабетната нефропатия е сериозно свързано с бъбреците усложнение на диабет тип 1 и тип 2. Нарича се още диабетно бъбречно заболяване. Около 25% от хората с диабет развиват бъбречно заболяване с течение на времето.
Диабетната нефропатия засяга способността на бъбреците да вършат нормалната си работа по отстраняване на отпадъчните продукти и излишната течност от тялото. Най-добрият начин за предотвратяване или забавяне на диабетната нефропатия е поддържането на здравословен начин на живот и лечение на диабет и високо кръвно налягане.
С течение на годините състоянието бавно уврежда деликатната филтрираща система на бъбреците. Ранното лечение може да предотврати или забави прогресирането на заболяването и да намали възможността от усложнения.
Вашето бъбречно заболяване може да прогресира в бъбречна недостатъчност, наричана още краен стадий на бъбречно заболяване. Бъбречната недостатъчност е потенциално животозастрашаващо състояние. На този етап вашите възможности за лечение са диализа или бъбречна трансплантация.
Симптоми
В ранните етапи на диабетната нефропатия може да не забележите никакви признаци или симптоми. На по-късни етапи признаците и симптомите включват следното:
- Влошаване на контрола на кръвното налягане
- Протеин в урината
- Подуване на краката, глезените, ръцете или очите
- Повишена нужда от уриниране
- По-малка нужда от лекарства за инсулин или диабет
- Объркване или проблеми с концентрацията
- Недостиг на въздух
- Загуба на апетит
- Гадене и повръщане
- Постоянен сърбеж
- Умора
Кога да посетите лекар
Уговорете среща с Вашия лекар, ако имате някакви признаци или симптоми на бъбречно заболяване.
Ако имате диабет, посещавайте ежегодно Вашия лекар за изследване на урина за протеин и тест за проследяване на нивото на креатинин в кръвта. Тези тестове проверяват дали бъбреците Ви работят правилно.
Причини
Диабетната нефропатия възниква, когато диабетът уврежда кръвоносните съдове и други клетки на бъбреците.
Как работят бъбреците
Бъбреците ви съдържат милиони малки групи кръвоносни съдове (гломерули), които филтрират отпадъците от кръвта ви. Тежкото увреждане на тези кръвоносни съдове може да доведе до диабетна нефропатия, намалена бъбречна функция и бъбречна недостатъчност.
Причини за диабетна нефропатия
Диабетната нефропатия е често срещано усложнение на диабет тип 1 и тип 2.
С течение на времето лошо контролираният диабет може да причини увреждане на групите кръвоносни съдове в бъбреците, които филтрират отпадъците от кръвта. Това може да причини увреждане на бъбреците и високо кръвно налягане. Високото кръвно налягане може да причини допълнително увреждане на бъбреците чрез увеличаване на натиска върху деликатната филтрираща система на бъбреците.
Нормалният бъбрек съдържа около 1 милион филтриращи единици. Всяка единица, наречена гломерул, комуникира с каналче, което събира урина. Болести като високо кръвно налягане и диабет засягат бъбречната функция, като увреждат тези филтриращи единици и събират каналчета и причиняват белези.
Кръвта постъпва в бъбреците през бъбречните артерии. Бъбреците премахват излишната течност и отпадъчните материали от кръвта чрез единици, наречени нефрони. Всеки нефрон съдържа филтър (гломерул), който е изграден от мрежа от малки кръвоносни съдове, наречени капиляри. Гломерулите филтрират отпадъците, от които се нуждае тялото ви (като натрий, фосфор и калий), които след това преминават през малки каналчета. Веществата, от които тялото се нуждае, се реабсорбират в кръвния поток. Отпадъците пътуват през уретерите, тръбите, които водят до пикочния мехур.
Рискови фактори
Рискът от диабетна нефропатия е по-висок, ако имате диабет тип 1 или тип 2. Няколко други фактора могат да увеличат риска от диабетна нефропатия, включително:
- Високи нива на глюкоза в кръвта (хипергликемия), които не са добре контролирани
- Високо кръвно налягане (хипертония), което не се контролира
- Да си пушач
- Високо ниво на холестерол в кръвта
- Фамилна анамнеза за диабет и бъбречни заболявания
Усложнения
Усложненията на диабетната нефропатия могат да се появят прогресивно в продължение на месеци или години. Те могат да включват:
- Задържане на течности, което може да доведе до подуване на ръцете и краката, високо кръвно налягане или течност в белите дробове (белодробен оток)
- Повишаване на нивата на калий в кръвта (хиперкалиемия)
- Сърдечно-съдови заболявания (сърдечно-съдови заболявания), евентуално отключващи инсулт
- Увреждане на кръвоносните съдове в ретината (диабетна ретинопатия)
- Анемия
- Рани на краката, еректилна дисфункция, диария и други проблеми, свързани с увредени нерви и кръвоносни съдове
- Усложнения на бременността, които представляват риск за майката и развиващия се плод
- Необратимо увреждане на бъбреците (краен стадий на бъбречно заболяване), в крайна сметка изискващо диализа или бъбречна трансплантация, за да оцелее
Предотвратяване
За да намалите риска от диабетно бъбречно заболяване:
Диагноза
Вашият лекар ще попита за вашите признаци и симптоми, ще извърши физически преглед и ще попита за вашата медицинска история. Вашият лекар може да Ви насочи към бъбречен специалист (нефролог) или специалист по диабет (ендокринолог).
За да определите дали имате диабетно бъбречно заболяване, може да се наложи определени тестове и процедури, като например:
По време на бъбречна биопсия лекарят използва игла за отстраняване на малка проба от бъбречна тъкан за лабораторни изследвания. Иглата за биопсия се вкарва през кожата и обикновено се насочва към местоназначението с помощта на образно устройство като водач, например ултразвукова машина.
Лечение
Първата стъпка в лечението на диабетната нефропатия е лечение и управление на диабет и, ако е необходимо, високо кръвно налягане (хипертония). С добър контрол на кръвната глюкоза и хипертонията можете да предотвратите или забавите бъбречна дисфункция и други усложнения.
Лекарства
В ранните стадии на заболяването вашият план за лечение може да включва няколко лекарства, като тези, които помагат:
Вашият лекар може да препоръча проследяване на редовни интервали, за да провери дали бъбречното Ви заболяване остава стабилно или прогресира.
Лечение на напреднала диабетна бъбречна болест
Ако Вашето заболяване прогресира до бъбречна недостатъчност (краен стадий на бъбречно заболяване), Вашият лекар ще Ви помогне да преминете към грижи, насочени към заместване на бъбречната функция или да Ви накара да се чувствате по-комфортно. Ето някои опции:
- Бъбречна диализа. Това лечение е начин за отстраняване на отпадъчните продукти и излишната течност от кръвта. Двата основни типа диализа са хемодиализа и перитонеална диализа. При първия метод, най-често срещаният, може да се наложи да посетите диализен център и да се свържете с апарат за изкуствени бъбреци около три пъти седмично или да имате обучен болногледач, който прави диализата ви у дома. Всяка сесия продължава от три до пет часа. Вторият метод може да се направи и у дома.
- Трансплантация. В някои ситуации най-добрият вариант е трансплантация на бъбрек или бъбрек-панкреас. Ако вие и вашият лекар решите, че най-добрият вариант е трансплантация, ще бъдете оценени, за да определите дали отговаряте на условията за тази операция.
- Контрол на симптомите. Ако решите да не се подлагате на диализа или бъбречна трансплантация, продължителността на живота ви обикновено ще бъде само няколко месеца. Може да получите лечение, което да ви помогне да се чувствате комфортно.
Възможни бъдещи лечения
В бъдеще хората с диабетна нефропатия могат да се възползват от леченията, които се разработват с регенеративна медицина. Тези техники могат да помогнат да се обърне или забави бъбречното увреждане, причинено от заболяването. Например, някои изследователи вярват, че лечението на диабет на човек с бъдещо лечение, като трансплантация на островни клетки на панкреаса или терапия със стволови клетки, може да подобри бъбречната функция. Тези терапии обаче все още са в процес на разследване.
Освен това изследователите тестват стволови клетки и няколко нови лекарства за диабетна нефропатия при хората.
По време на операция за трансплантация на бъбрек, донорният бъбрек се поставя в долната част на корема. Кръвоносните съдове от новия бъбрек се присъединяват към кръвоносните съдове в областта на таза, точно над един от краката. Уретера от новия бъбрек се свързва с пикочния мехур. Освен ако не причинят усложнения, самите бъбреци остават на място.
Начин на живот и домашни средства
Поведението на начина на живот може да подкрепи целите ви за лечение. В зависимост от вашата ситуация, бъбречната функция и общото здравословно състояние, тези действия могат да включват:
- Бъдете активни през повечето дни от седмицата. Съветът на Вашия лекар, опитайте се да получавате поне 30 минути физическа активност през повечето дни от седмицата.
- Коригирайте диетата. Говорете с диетолог за ограничаване на количеството натрий във вашата диета, избор на храни с ниско съдържание на калий и ограничаване на количеството протеин, което ядете.
- Отказвам пушенето. Ако сте пушач, говорете с Вашия лекар относно стратегиите за отказване от тютюнопушенето.
- поддържайте здравословно тегло. Ако трябва да отслабнете, говорете с Вашия лекар за стратегии за отслабване, като например увеличаване на ежедневната физическа активност и намаляване на калориите.
- Приемайте аспирин всеки ден. Говорете с Вашия лекар дали ниската дневна доза аспирин е подходяща за Вас.
Бъдете наясно. Уведомете лекарите, запознати с вашата медицинска история, че имате диабетна нефропатия. Те могат да предприемат стъпки, за да предпазят бъбреците ви от по-нататъшно увреждане от медицински тестове, които използват контрастно вещество (като ангиография и CT сканиране).
Те също така ще могат да разпознаят кога имате инфекция на пикочните пътища и незабавно да потърсят лечение.
Стратегии за справяне и подкрепа
Ако имате диабетична нефропатия, помислете за следните стъпки, които могат да ви помогнат да се справите:
- Свържете се с други хора, които имат диабет и бъбречни заболявания. Попитайте Вашия лекар за информация относно групите за подкрепа във вашия район. Или се свържете с организации като Американската асоциация на бъбречните пациенти, Националната бъбречна фондация или Американския бъбречен фонд, за да разберете за групи във вашия район.
- Ако е възможно, преминете към нормалната си рутина. Опитайте се да поддържате нормална рутина, като вършите заниманията, които ви харесват, и продължите с работата си, ако състоянието ви позволява. Това може да ви помогне да се справите с чувството на тъга или загуба, което може да изпитате след поставяне на диагнозата.
- Говорете с някой, на когото имате доверие. Животът с диабетно бъбречно заболяване може да бъде стресиращ и разговорът за чувствата ви може да помогне. Със сигурност имате приятел или роднина, който знае как да слуша. Или можете да говорите с духовен водач или някой, на когото имате доверие. Помислете дали да не попитате Вашия лекар за насочване към персонала за социална работа или съветник.
Подготовка преди уговорката
Уговорете среща с Вашия лекар, ако имате признаци и симптоми на бъбречно заболяване.
Какво можеш да направиш
Следващата информация ще ви помогне да се подготвите за срещата.
- Имайте предвид ограниченията преди назначаването. Когато си уговорите срещата, попитайте дали трябва да направите нещо предварително, като например да ограничите диетата си.
- Запишете симптомите си, включително тези, които изглежда не са свързани с бъбреците или пикочните Ви функции.
- Избройте всички лекарства, витамини или добавки, които приемате, включително дози.
- Избройте ключова медицинска история, включително фамилна анамнеза за диабет или бъбречни заболявания.
- Пригответе се да анализирате диетата и навиците си за упражнения. Ако не се храните добре или спортувате, бъдете готови да говорите с Вашия лекар за предизвикателствата, пред които може да се изправите, когато започнете.
- Попитайте член на семейството или приятел, който да ви придружи. Той или тя може да чуе нещо, което сте пропуснали или забравили.
- Подгответе списък с въпроси да попитате лекаря.
При диабетна нефропатия някои основни въпроси, които трябва да зададете на Вашия лекар, включват следното:
- Какво е нивото на увреждане на бъбреците ми?
- Влошава ли се бъбречната ми функция?
- Трябва ли да имам повече тестове?
- Какво причинява състоянието ми?
- Може ли да се обърне увреждането на бъбреците ми?
- Какви са възможностите ми за лечение?
- Какви са възможните нежелани реакции при всяко лечение?
- Имам други условия. Как мога да ги контролирам по най-добрия начин?
- Трябва ли да спазвам специална диета?
- Можете ли да ме насочите към диетолог, който да ми помогне да планирам храненето си?
- Трябва ли да посетя специалист?
- Има ли родова алтернатива на лекарството, което предписвате?
- Имате ли брошури или печатни ресурси, които мога да взема със себе си? Какви уебсайтове препоръчвате?
- Колко често трябва да планирам последващи посещения и тестове?
Чувствайте се свободни да задавате всякакви други въпроси по време на срещата, когато ви се случат.
Какво да очаквате от лекаря
Вашият лекар може да Ви зададе въпроси като следните
- Имате ли диабет или високо кръвно налягане? Ако е така, за колко време?
- Изпитвате ли някакви симптоми, като промени в пикочните си навици или необичайна умора?
- От колко време имате симптоми?
- Има ли нещо, което изглежда подобрява симптомите?
- Има ли нещо, което изглежда да влоши симптомите?
Последна актуализация на 19 септември 2019 г.