Отваряне на фокуса малко към непреодолимата лавина от информация, мнения и новини за Covid-19, бихме искали да коментираме някои теми, които биха могли да бъдат предварително за дискусиите, които ще дойдат след овладяването на настоящото огнище. Коментарът разглежда друг скорошен опит: в контрола на a Рак през масови ваксинации. Това е опитът за превенция на рак на маточната шийка (и други тумори при мъже и жени), свързани с друга вирусна инфекция, човешки папиломен вирус (HPV) за което, ако разполагаме с бърза и надеждна диагностична технология и отлични ваксини и доказана безопасност. И във фокуса на коментара, предупреждение за интересите и манипулациите с антиваксинални движения и мнения за това кога имаме Covid-19.

Основната роля на ваксините в контрола на вирусите

The Covid-19 пандемия подчерта важността на прекъсване на предаването на инфекция . Първият вариант за постигане на това несъмнено е масова ваксинация и се полагат огромни усилия за разработване и оценка на ефикасността на различните ваксинални продукти. Образователно е да се признае, че някои изследвания възкресяват експерименти, започнати в предишни огнища на други. коронавирус (SARS 2002, MERS 2912), които са прекъснати, след като огнищата могат да бъдат контролирани при липса на ваксина.

В Covid19 вирус, отсъствието на ваксина профилактиката ни оставя като основен вариант за превенция изолиране на клинични случаи, съмнителни случаи, техните контакти и селективно и като приоритет, физическата защита на болногледачите. Ако добавим трудностите при идентифицирането на случаи единствено поради клинични симптоми и недостига на бърза и надеждна диагностична технология, в крайна сметка получаваме индикацията да заключим цялото население в домовете и да се опитаме да ограничим рисковите ситуации по време на неизбежни изходи. Аналогът на поддържането на населението под режим на затваряне, В сравнение с относителната простота на ваксинацията, необходимостта от справяне с усложненията, които тази социална парализа ще причини на икономиката и социалния живот на населението. Голяма част от дискусиите относно обхвата на задържането и как да координираме прехода обратно към нормалност се генерират чрез наслагване на здравни аргументи (намаляване на вирусното предаване) с икономически аргументи (поддържане на активна производствена и търговска структура). Със сигурност би било хигиенично и опростяващо да се обръщаме към тях един след друг и да даваме приоритет на тоалетната.

Групова защита

Ваксинацията пряко защитава ваксинирания индивид и в същото време допринася косвено за колективната защита, като прекъсва и намалява предаването на вируса: Всеки ваксиниран индивид се защитава и в същото време допринася за защитата на групата.

Обединеното кралство прекара няколко часа в защита на възможността да не се намесва по общ начин в контрола на пандемия и се съсредоточете върху грижите за сериозни случаи. Мотивите и обосновката на това предложение бяха, че генерализираната инфекция без усложнения или дори да остане незабелязана и спонтанно разрешена, би създала ситуация на „групова защита“ до степен, че имунните индивиди (спонтанно излекувани) да спрат да предават Covid-19. Ако групата, защитена от субклинични инфекции (или, където е подходящо, чрез ваксинация) е достатъчно голяма (в диапазона от 80-90% + от населението), вирус спира да циркулира и заедно с това има риск от заразяване.

Следствието от този вариант е, че не се опитваме да изолираме и защитим населението, което е най-застрашено, а цената на приемането на тази алтернатива включва приемането, че най-крехките групи в крайна сметка ще бъдат заразени масово и броят на усложненията и смъртните случаи ще бъде социално и политически неприемливи. Освен това, тъй като това е сравнително нов вирус, за който все още учим скоростта на предаване и естествената история и за който нямаме конкретни лечения, възлагането на разрешаването на кризата на груповата защита е поне рисковано и всъщност решенията се променят във Великобритания до часове.

Вирусите винаги в крайна сметка намират неваксинирани хора

Ваксинацията на по-голямата част (90% +) от детското население е в състояние да защити и малкото неваксинирани деца стига да останат в контекста на ваксинираната популация, която ги защитава. Но ако пътуват, ако приемат пътници, ако са в популация с активно огнище, инфекцията на неваксинираните ще доведе до патология поради липсата на специфични антитела.

Драматичният неотдавнашен случай на дифтерия при дете, живеещо в напълно ваксинирана общност в Каталуния, илюстрира концепцията, че в свят с широка социална мобилност, вирусите винаги намират неваксинирани хора .

Други примери са огнища на дребна шарка. След десетилетия рутинни педиатрични ваксинации, над 100 000 случая все още се диагностицират годишно в европейския регион на СЗО. Тази честота се среща главно в страните от Източна Европа с нисък обхват на ваксинацията, но имаме явление и при слабо ваксинирани групи в западноевропейските страни и в САЩ с широк достъп и социално покритие за ваксинация. През 2018-19 г. в Италия са регистрирани 165 случая, а в САЩ са диагностицирани 7 смъртни случая от морбили и подобни огнища (няколкостотин случая при огнище, започнало в Дисниленд) и при други популации, които вече се считат за свободни от инфекцията след години усилия за универсална ваксинация.

Ваксина срещу човешки папиломен вирус (HPV). Въздействие върху здравето след 100 милиона ваксинации

Нека сега разгледаме резултата от масивни намеси срещу друго семейство вируси, човешки папиломен вирус (HPV) способни да произвеждат различни видове рак и при двата пола (шийката на матката, вулвата, вагината, ануса и фаринкса). За разлика от вирус Covid-19, за HPV вече имаме ваксини отличен, достъп до високопроизводителни и надеждни диагностични техники и глобална стратегия за превенция, координирана от СЗО. Те изглеждат идеалните условия за елиминиране на инфекциите и техните последици.

ПРОБЛЕМЪТ. В световен мащаб изчисляваме броя на случаите на рак, причинени от тези инфекции, на около 600 000 годишно и броя на смъртните случаи на около 300 000 годишно . Следователно това е важен проблем за общественото здраве и социалното неравенство. Всъщност повечето случаи и свързаните с тях смъртни случаи се случват в страни с ниско развитие в Африка, Латинска Америка и Азия

РЕЗУЛТАТИТЕ. От началото на публичните кампании за ваксинация през 2006/7, ние смятаме, че са ваксинирани около 100 милиона души и имаме отлични резултати от ефикасността при всички асоциирани патологии: намаляване на инфекциите поради видовете HPV, включени във ваксините, намаляване на персистиращите инфекции, високостепенни предонепластични лезии (предшествениците на рака) и на рак на маточната шийка. Научните доказателства са достатъчно солидни и универсални, за да повлияят на най-високото политическо-здравно ниво. Световната здравна организация (СЗО) обяви през 2018 г. рак на маточната шийка като потенциално отстранима патология като проблем на общественото здраве (дефинирано като намаляване на честотата под 4 случая на 100 000 жени-години). През май 2020 г. Световната здравна асамблея (ако се проведе) има на дневен ред да гласува предложението на генералния директор и да стартира глобалната кампания за премахване на рака на маточната шийка, както направи в миналото с шарка, на полиомиелит и други.

HPV ваксината е безпрецедентен успех в историята на превантивната онкология.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЕТО. И, парадокси на живота, ние сме изправени пред позиции, противоречащи на кампаниите за ваксинация срещу HPV, насърчаване на скептицизма на ваксините и ясно антиваксинални нагласи, които са торпилирали ваксинацията в някои страни (Япония, Колумбия, Дания) и породиха объркване в комуникацията между здравето, лекари и семейства. Атакуването на ваксинация в крайна сметка засяга възприемането на ползата от всички ваксини по непостоянен и непредсказуем начин и резултатът е създаването на джобове от зле ваксинирани лица, които са субстрат на изолирани случаи и бъдещи огнища.

Скептицизмът на ваксините и позициите срещу ваксината, един от 10-те здравни приоритета за СЗО през 2019 г.

Семейства, които решат да не ваксинират синовете и дъщерите си, селективни или ненавременни ваксинации, частични ваксинации, специалисти, които насърчават скептицизма на ваксините ... Отрицателното въздействие на тези нагласи, наричани общо "позиции анти-ваксина" накара СЗО да обяви скептицизма на ваксините за един от 10-те здравни приоритета на десетилетието (Маса 1). По същество нагласите и мненията срещу ваксините отразяват нагласите на малцинствата, разположени във всички социални слоеве, които със смесени аргументи се сливат в решението да не ваксинират средата си. Простотата на аргумента обикновено се ограничава до няколко непрекъснато повтарящи се теми с различна степен на блясък: i) несигурността/токсичността на ваксините ii) икономическите интереси на индустрията iii) превъзходството на „естествените“ над превантивните интервенции, изградени от учени iv) конфликт на интереси на професионалисти, участващи във ваксинацията и малко други ...

Таблица 1: Здравни приоритети през 2019 г .: СЗО
1 Замърсяване на околната среда и изменение на климата
две Незаразни болести
3 Глобална грипна пандемия
4 Крехки системи за здраве и грижи
5 Микробна резистентност към антибиотици
6 EBOLA и други патогени
7 Дефицитна първична помощ
8 Скептицизъм на ваксината
9 Денга
10 ХИВ СПИН

Тези нагласи, никога не документирани в независими научни наблюдения, се повтарят и повтарят периодично срещу огромните научни доказателства, заключенията на независимите експертни групи и препоръките на национални и международни медицински и здравни асоциации.

Скептицизмът на ваксината може да се предвиди с (бъдеща) ваксина Covid-19?

Ако сте приели ваксината HPV, ако се е случило с ваксината дребна шарка, на грип и Хепатит Б, Ако мнението и убежденията се наслагват върху научна информация и логика, тогава ваксинният скептицизъм може да се прояви с всички ваксини. Въпреки че сега идеята за резистентност към ваксинацията е шокираща Covid-19, ето някои елементи за размисъл:

Необходимо е да се мащабира производството на ваксината за Covid-19 и да се определят международни стратегии, които да обхващат по същество цялото човечество

  1. Възприемането на риска ще намалее, когато това огнище бъде овладяно или чрез общо затваряне, или чрез пристигане на лечения, или чрез по-добро разбиране на естествената история и идентифициране на други превантивни интервенции (разработването на ваксини срещу ТОРС през 2002 г. или MERS през 2012 г. те станаха по-нисък приоритет, когато първоначалното огнище беше контролирано със мерки за здраве и грижи и всъщност никога не стана достъпно)
  2. Ваксината Covid-19 може да бъде частично ефективна, под очакванията, които обикновено имаме за ваксините, което ще ограничи ентусиазма за започване на универсална ваксинация (грипната ваксина например попада в тази категория на ефективност около 50-60% и обхватът на ваксините в Европа има тенденция да стагнира около 30% от населението)
  3. Индикациите трябва задължително да се мащабират и критериите за приоритет винаги ще бъдат спорни (Първоначално няма да има ваксини за всички и определението за рискови групи винаги е проблематично. Бедните страни ще плащат най-високите сметки)
  4. Необходимо е да се мащабира производството на ваксини и да се дефинират международни стратегии, които да обхващат по същество цялото човечество (произвеждането и разпространението на милиарди дози във всички краища на света не е импровизирано и трябва да се обединят усилията на множество институции. Често са необходими години за координиране усилие)
  5. Неминуемо производството и кампанията ще трябва да бъдат финансирани, за да се осигури покритие в страни с несигурни здравни режими (огромни инвестиции в една патология (Covid-19) са склонни да ограничават ресурсите за други здравни програми и други патологии, които неизбежно ще продължат да се случват с същата честота като преди Covid-19. В момента са прекъснати програми за ваксинация или скрининг на деца, за да се пренасочат ресурси за контрол на пандемията и осигуряване на затваряне)
  6. Стратегията за ваксинация, политиката за прозрачност и потенциалните конфликти на интереси трябва да бъдат внимателно съобщени (ахилесовата пета на сътрудничеството между индустрията и академичните среди)
  7. Критериите за (не) безопасността на ваксините или техните адюванти винаги са били използвани срещу практически всички ваксини въпреки опита, натрупан от стотици милиони дози, както в контролирани проучвания, така и в обобщени програми за ваксинация във всички международни контексти. (При HPV първоначалните оценки на ефикасността и безопасността са потвърдени без изключение след ваксиниране на повече от 100 милиона души)
  8. Политизирането на нагласите около ваксинацията и съперничеството между партиите са склонни да възприемат екстремни нагласи по време на криза. „Фалшивите новини“, „фалшивите“ лечения и конспиративните теории от всякакъв вид за Covid-19 вече обилно циркулират в социалните медии (благодатна среда за всякакво мнение срещу ваксината)
  9. Въпреки масивните научни доказателства, нагласите срещу ваксината рядко признават или оправдават своите „грешки“, което е подготвителната стъпка за повторението им („грешките“ често вървят ръка за ръка с други интереси, които ги държат латентни и дебнат)

Като пример, през март 2020 г. във Франция беше организирано проучване на мнението относно наличността и отношението към предложението за ваксинация срещу хипотетична ваксина Covid-19. Работата беше извършена в разгара на здравната криза и определих 26% от респондентите като неохотни/против приемането на ваксинация. Политическият профил на респондентите показва, че скептицизъм на ваксината тя корелира с гласуването на президентските избори през 2017 г. Позициите срещу ваксинацията показват свръхпредставителство на крайно десните, крайните леви и въздържащите се. Тълкуването на авторите показва, че профилите, противопоставящи се на ваксинацията, отразяват социални групи, които изразяват дълбоко недоверие към представителите на политическата и здравната система. Франция е страна, която парадоксално не желае да приеме някои ваксини на вирус и поддържа много ниско покритие за ваксини срещу хепатит В (HBV) и HPV, но примерът може да бъде екстраполиран в други страни, включително европейската среда. (Raude J. et al 2020, лична комуникация. EHESP: Проучване, Coronavirus et Confinement: Enquête longitudinalinale (COCONEL)

Този лозунг (Carlos A. Rodriguez, The Happy NPO) циркулира в мрежите, който обобщава добре ситуацията, която се опитваме да опишем, и служи като послание за рециркулация и за завършване на тази статия. *

covid-19

* За тези, които предложиха свят без ваксини ... тук имаме света без ЕДНА ваксина

Този коментар е посветен на изследователите, които за по-малко от 60 дни са разпознали коронавируса, идентифицирали са неговите молекулярни и функционални характеристики, проектирали са профилактични ваксини, влезли във фаза I на опити с хора и са създали стратегия за превенция на популацията.