, Д-р,

  • Университетска болница „Томас Джеферсън“

причинени

Много лекарства могат да повлияят на функцията на черния дроб, да причинят увреждане на черния дроб или и двете. (Вижте също Лекарства и черен дроб.)

Някои лекарства, като статини (използвани за лечение на висок холестерол), могат да повишат нивата на чернодробните ензими и да причинят увреждане на черния дроб (обикновено незначително), но без симптоми.

Няколко лекарства увреждат черния дроб достатъчно, за да причинят симптоми, като пожълтяване на кожата и очите (жълтеница), коремна болка, сърбеж и склонност към натъртване и кървене.

Лекарите използват термина, причинен от наркотици, увреждане на черния дроб, за да се отнесе към увреждане на черния дроб, причинено от лекарства, независимо дали води до симптоми или не. Терминът включва и щетите, причинени от лекарства за отдих и лечебни растения и хранителни добавки.

За някои лекарства може да се предвиди увреждане на черния дроб, което се случва малко след приема на лекарството и е свързано с приетата доза. В Съединените щати това увреждане (често причинено от отравяне с парацетамол [ацетаминофен]) е една от най-честите причини за внезапна поява на жълтеница, чернодробна недостатъчност или и двете. За други лекарства увреждането е непредсказуемо, открива се известно време след приема на лекарството и не е свързано с дозата. В редки случаи това увреждане води до сериозно чернодробно разстройство.

Лечебни растения и черен дроб

Някои лечебни растения (частите от растенията, които се използват с оглед на тяхната полза за здравето) съдържат вещества, които могат да увредят черния дроб. Черният дроб е първият орган, който е наранен, тъй като преобразува всичко, което попада в устата и се поглъща.

Пиролизидинови алкалоиди: Стотици растения съдържат тези алкалоиди, които могат да увредят черния дроб. Тези растения са, наред с други, пореч (Borago officinalis), оман (Symphytum officinale L.) и някои растения от китайски произход, като zi cao (Lithospermum), kuan dong hua (конски нокът; Tussilago farfara), Qian Guang li (Senecio aureus L.) и pei lan (Евпаториум). Някои растения, използвани за приготвяне на чай, съдържат тези алкалоиди. Понякога млякото, медът и зърнените култури са замърсени с тези алкалоиди, така че те се консумират, без да знаят.

Пиролизидиновите алкалоиди могат постепенно да увредят черния дроб, ако се консумират малки количества в продължение на дълъг период от време; ако се консумира голямо количество, лезията се появява по-бързо. Чернодробните вени могат да се запушат и да блокират притока на кръв от черния дроб.

Засегнатите хора имат болки в корема и могат да повърнат. Течност се натрупва в корема и краката. С течение на времето могат да настъпят белези в черния дроб (цироза), чернодробна недостатъчност и дори смърт.

Други растения: Други растения, които могат да причинят увреждане на черния дроб, включват Атрактилис гумифера, Camellia sinensis (използва се за приготвяне на зелен и черен чай), по-голяма жълтурчета или трева за преглъщане (Chelidonium majus), чапарал (Larrea divaricata), оливила (Teucrium fruticans), хуан джин бу (Huperzia serrata), кава-кава (от семейството на чушката ), ma huang (Ефедра sinica), имел (Viscum album), пенироялово масло (използвано за приготвяне на чайове) и syo-saiko-to (смес от растения).

По принцип хепатолозите (чернодробни лекари) препоръчват да се избягват всички билкови добавки поради липсата на тестове за безопасност, проведени от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) и факта, че много от тези вещества могат да причинят увреждане на черния дроб и дори чернодробна недостатъчност, също при хора, които нямат предишно чернодробно заболяване.

Рискови фактори

Счита се, че рискът от индуцирано от лекарства увреждане на черния дроб се увеличава със следните фактори:

Възраст 18 или повече години

Консумация на алкохол

Генетична дарба, която прави въпросното лице по-податливо на въздействието на дадено лекарство

Пиенето на алкохол увеличава риска от увреждане на черния дроб, тъй като променя начина, по който лекарствата се метаболизират в черния дроб и намалява снабдяването на организма с антиоксидант, който помага за защитата на черния дроб.

Класификация

Лекарите класифицират причиненото от лекарства увреждане на черния дроб по редица начини, включително: как възниква, как се засягат чернодробните клетки и какви аномалии в чернодробните ензими се откриват чрез кръвни тестове. Например, лекарствата могат да увредят черния дроб, като директно наранят чернодробните клетки (хепатоцелуларни), блокират потока на жлъчката от черния дроб (холестатичен) или като направят и двете.

Лекарства, които могат да увредят черния дроб

Тип наркотик

Лекарства, използвани за лечение на туберкулоза (изониазид и пиразинамид)

Трициклични антидепресанти, като амитриптилин и имипрамин

Антихипертензивни средства (използвани за лечение на високо кръвно налягане или понякога сърдечни или бъбречни заболявания)

Фенотиазини като хлорпромазин

Хормони и свързани лекарства

Акарбоза (използвана за лечение на диабет)

Алопуринол (използван за лечение на подагра)

АРТ лекарства (използвани за лечение на ХИВ инфекция)

Баклофен (мускулен релаксант)

Азатиоприн (използван за предотвратяване на отхвърляне на трансплантиран орган)

Метотрексат (използван за лечение на рак)

Омепразол (използван за лечение на гастроезофагеален рефлукс)

Статини (използвани за лечение на високи нива на холестерол)

Много видове химиотерапия, включително инхибитори на имунната контролна точка

Котешка мащерка (Teucrium marum)

Екстракт от зелен чай

АРТ = антиретровирусна терапия; ХИВ = вирус на човешка имунна недостатъчност; НСПВС = нестероидни противовъзпалителни средства.

Симптоми

Симптомите на чернодробно заболяване могат да бъдат общи (като умора, общо неразположение, гадене, сърбеж и загуба на апетит) или по-тежки (като жълтеница, хепатомегалия, болка в горната дясна част на корема, объркване, дезориентация и намалена бдителност).

Диагноза

Чернодробни кръвни тестове

След спиране на лечението с лекарството, за което се подозира, че причинява вреда, лекарите повтарят чернодробни тестове. Значително намаляване на чернодробните ензими подкрепя диагностицирането на лекарствено-индуцирано увреждане на черния дроб.

Увреждане на черния дроб, причинено от наркотици

Ако лекарственото увреждане на черния дроб се установи бързо, засегнатите хора имат по-добра прогноза.

Лекарите питат какви лекарства се приемат, за да определят дали някои могат да причинят увреждане на черния дроб, а също така правят кръвни тестове за измерване на нивото на определени чернодробни ензими и оценка на чернодробната функция, както и за проверка на чернодробно увреждане (чернодробни тестове). Индуцирано от наркотици увреждане на черния дроб е вероятно, ако резултатите от тестовете за чернодробна функция са характерни за чернодробно увреждане, обикновено причинено от лекарство, което човек приема. В някои случаи лекарствата причиняват вреда, след като са спрени, дори когато дозата не е била висока, а понякога може да отнеме няколко месеца, за да се подобри увреденото от лекарството увреждане на черния дроб. Следователно определянето дали дадено лекарство е причината понякога може да бъде трудно или невъзможно.

Увреждане на черния дроб от други причини

Тъй като нито един тест не може да потвърди диагнозата, лекарите проверяват и за други причини за увреждане на черния дроб. Правят се кръвни тестове, за да се провери за възможно наличие на хепатит, автоимунни нарушения и други причини. Усещането на горната част на корема за определяне размера на черния дроб и извършването на образни тестове, като ултразвук или компютърна томография (КТ), също помага на лекарите да идентифицират други причини за увреждане на черния дроб.

Предотвратяване

Когато използват някои лекарства, които могат да увредят черния дроб (като статини), лекарите понякога правят редовни кръвни тестове, за да наблюдават нивата на чернодробните ензими, които могат да открият проблеми рано и да помогнат за предотвратяване на увреждане на черния дроб. За повечето лекарства не се извършва контрол на чернодробните ензими.

Лечение

Суспензия на лекарството

Прилагане на антидота, ако той съществува и е наличен

Понякога трансплантация на черен дроб

Обикновено спирането на лечението с лекарството позволява възстановяване. Лекарствата могат да се използват за облекчаване на симптомите, като сърбеж.

Антидотите са достъпни само за няколко лекарства, например ацетилцистеин за предозиране на парацетамол (ацетаминофен).

Ако нараняването е тежко, лицето се насочва към специалист и може да се наложи чернодробна трансплантация.