Genu Varo е един от двата вида ъглови деформации, които засягат краката, по-специално областта на коляното, където се нарушава нормалното предаване на телесното тегло. Ъгловите деформации около коленете могат да бъдат основно 2 вида:

деформация

- Genu Varo: Крака, извити във формата на скоба или „C“ или „O“

- Genu Valgo: Коленете заедно във форма X

Genu Varus е термин, който идва от латински, за да опише наведени колене. Може да се появи от детството до зряла възраст и причините за него са много. Тя може да бъде и в двата крака, или само в единия от тях, причинявайки в последния случай разлика в дължината на краката; дисметрия. На изображението ви показвам пациент от Мадрид, който ме е консултирал за прогресираща болка в дясното коляно, както можете да видите на изображението, това е двустранен Genu Varus, асимптоматичен в продължение на няколко години.

В детството, ако разглеждаме 2-годишни деца, е нормално да имаме този лък, който трябва да бъде разрешен около 4-5 години като нормална част от растежа. Ако продължава, ще открием склонност на детето да поставя краката си при ходене и склонност да се спъва. Ако тази деформация продължи и в зряла възраст, ние влизаме в механичен проблем, който прогресивно засяга първо коленете, а по-късно глезените и бедрата.

Като оставим настрана по-редките причини (като болест на Blount, полиомиелит или костни дисплазии), двете най-чести причини за genu varus са:

- Наследствени или семейни; тенденция при членовете на семейството да имат "С" -оформени колене, не непременно всички.

- Посттравматичен: след претърпяване на фрактура, например на плато на пищяла или след нараняване на мениска или лигамента, кракът постепенно ще се деформира във варус.

В повечето случаи на genu varus, които откриваме при консултацията, пациентът обикновено ни казва, че краката му винаги са били такива или че през последните години деформацията е напреднала и постепенно се свързва с появата на болка от вътрешната страна на коляното, поради което отива да види.

В крак с нормална ос на натоварване или подравняване, всяко отделение на всяко коляно поддържа приблизително половината от телесното тегло. Трябва да се има предвид, че с увеличаването на продължителността на настоящия живот, дори при лица с добре подравнени оси, „здрави колене“, остеоартритът неизбежно се появява през годините. Считаме за здрави колене онези, които имат ос, която се счита за нормална, със 7 градуса на валгуса и линия на телесно тегло, която преминава почти наполовина през коляното или леко навън.

Ако вместо да разпределя тежестта във всяко отделение на коляното симетрично, това тегло се концентрира в едно от двете, нещо, за което коляното не е предназначено, това отделение ще страда и ще бъде ще се износва по много преждевременен и ускорен начин . Това води до лезии в медиалния менискус и в медиалния хрущял на бедрената кост, обикновено в млада и възрастна-млада възраст и в остеоартрит в по-напреднала възраст. Всъщност 80% от случаите на остеоартрит на коляното, при които поставяме колянна протеза, са свързани с варусна деформация на гену, обикновено около 8-10 градуса.

Друг факт, който трябва да се вземе предвид при genu varus и връзката му с износването на ставите, е феноменът на самопрогресия или ускорение.

Това означава, че всяка изминала година и всяко увеличаване на износването на медиалната става означава, че деформацията се влошава още една степен или степени на деформация. От своя страна това увеличаване на деформацията с една степен предава още по-голямо натоварване към медиалното отделение, което увеличава скоростта, с която деформацията напредва и следователно износването се увеличава. С други думи, може да отнеме 5-10 години, за да преминете от 8 до 10 градуса на варус, но за да преминете от 10 до 12 градуса времето ще бъде много по-малко, докато прогресията се усети годишно.

Подобна на скоби деформация на краката е очевидна при изследване. Това не е причината, поради която пациентът обикновено се консултира, а поради производни проблеми: прогресираща болка или поява на менискални или хондрални проблеми (в хрущяла). Тъй като лечението, което трябва да се следва, ще бъде съвместно маркирано от състоянието на деформация и свързаните с това наранявания (хрущяли, връзки, менискус), обикновено комбинираме няколко диагностични теста:

- Теле-рентгенография или рентгенова снимка на краката; Тестът ще обективира или прецизно ще измери точните степени на деформация на всеки пациент и на който планираме хирургичната корекция

- Магнитен резонанс: в по-малко напреднали случаи ще ни помогне да разберем състоянието на медиалната става и свързаните с това наранявания в връзки/менискуси/хрущяли и по този начин да решим дали да свързваме лечение в ставата с корекцията на деформацията, която става извънставна.

В случай на малки деца, по-голямата част от genu varus съответства на нормалното развитие на краката, НЕ Е НЕОБХОДИМО лечение, дори стелки или шини, за които не е доказано, че коригират деформацията или предотвратяват нейното прогресиране.

Когато деформацията е по-тежка и е малко вероятно да се коригира (деца на възраст над 9 до 10 години), лечението е операция на растежната плоча в коляното. По същество се състои от временно затваряне на страничния хрущял на коляното, така че този в медиалната област да расте относително повече и по този начин кракът се изправя с растежа. За това временно се използват малки плочи, които са с форма на „8“ (всъщност ги наричаме осем плочи) и това е една от най-честите интервенции при детска травма.

В случай на възрастни (с завършен растеж) с genu varus, които идват в офиса с болка или свързани наранявания, трябва да индивидуализираме всеки случай много добре, за да предложим най-доброто лечение.

В случаите на напреднал genu varus, свързан с артроза на ставата, единственото възможно решение е поставянето на протеза, при която се извършват два жеста едновременно; сменете ставата и коригирайте оста (ако не го направихме, точно както коляното е отказало, протезата би)

Случаите, в които посочването на най-подходящото лечение може да бъде по-сложно, са именно междинните. Пример за това може да бъде пациент на възраст между 35 и 50 години с 9-градусов варус на гениума и медиално увреждане на менискус с хрущял, повреден на това място. В този случай лечението само на менискуса или хрущяла може да е недостатъчно.

За това едно от най-добрите лечения, които можем да предложим, е Остеотомия на пищяла или високостепенна остеотомия . По същество се състои от добавяне или премахване на клин на кост в пищяла, така че механичната ос, оста на телесното тегло, да се предава на коляното по симетричен начин и по този начин да спаси коляното от неизбежна прогресия към преждевременно износване. За това в добавените (добавяме костен клин), които са по-прецизни, използваме кост от кост или собствената кост на пациента и фиксираме корекцията със стоманена или титанова плоча.

Това е интервенция, която изисква да бъдат изпълнени редица характеристики, за да се извърши:

- Genu varus независимо, априори, степента на деформация

- Добро състояние на колянния хрущял

- Коляно с добро състояние на сухожилията

Намесата основава своя успех на два основни стълба; на правилен подбор на пациента и прецизност в корекцията за постигане на напълно нормална крайна ос; корекция от милиметър. Имайки предвид тази цел, през годините 2013-2014 разработихме нова техника на остеотомия в болница Gregorio Marañón. В тази техника използваме персонализиран шаблон на всеки пациент, отпечатан в 3D. Ние проектираме тези индивидуализирани 3D шаблони от CT или скенер на коляното на пациента, в който ще се намесим, и го правим на собствения си персонален компютър директно, използвайки различен софтуер за сегментиране на изображения. Въпреки че дизайнът на всеки случай е важна инвестиция на време (отнема почти цял ден за проектиране на случай), тези ръководства ни помагат да прехвърлим в операционната зала правилното планиране, извършено в различен софтуер предоперативно на теле-рентгенографиите. Можете да видите тази техника в това видео:

Или прочетете публикацията в престижното международно научно списание Списание за хирургия на коляното . По същество хирургичната техника е същата, както и нейната философия, тъй като остеотомията на пищяла, подобно на други остеотомии, се стреми да модифицира оста на натоварване, като същевременно запазва родните стави. По същество той се стреми да коригира механичен проблем по окончателен начин.

И накрая, има и други случаи, в които състоянието на медиалния хрущял не позволява спасяването на медиалното отделение, но останалата част на коляното е здрава (външно и бедрено-пателарно отделение). В тези случаи, ако деформацията не е много важна (4-5 градуса), можем да изберем да поставим а Еднокомпонентна или частична протеза на коляното . Много по-бърза операция за възстановяване, отколкото пълна подмяна на коляното.