Навяхването на глезена е разтягане или разкъсване на връзките на глезена, почти винаги външната част. Това е една от най-честите травми в спорта (до 30% от футболистите) и ние сме склонни да му придаваме малко значение, което често означава, че не се отнасяме добре с тях. Имайте предвид, че до 20% от тежките навяхвания са свързани с някакво друго нараняване, така че е важно да го вземете сериозно и да ги лекувате правилно от самото начало.

Травма на връзката на глезена

Връзките, които се държат в глезена, са 3 от външната страна, които образуват триъгълник, и един от вътрешната страна, с по-дебела и триъгълна форма (делтоидна връзка). Въпреки че всеки може да получи изкълчване, по-голямата част ще се появи външно в резултат на усукване на глезена навътре. При този механизъм най-предният външен лигамент, предният перонеално-таларен лигамент, е този, който е най-наранен. Тъй като енергията на изкълчването се увеличава, повече връзки ще се наранят отпред назад, засягайки външните три при най-сериозните навяхвания.

Като строги, трябва да ги класифицираме в три степени, степен I, когато има разтягане, степен II с частично разкъсване и степен III общо. На практика обаче ние сме по-заинтересовани от лечението на образуването на две групи, нискостепенни навяхвания и високостепенни навяхвания. Последният ще се прояви с повече възпаление и характерен хематом във формата на „С“ под перонеалната малеола, която се образува от натрупаната кръв на съдовете на разкъсания лигамент. Следователно, колкото повече хематом, толкова повече нараняване на връзките и следователно по-сериозно.

С инспекция и изследване можем да диагностицираме навяхване. Винаги ще правим рентгенови лъчи, за да изключим фрактури при тежки навяхвания или такива, при които има болка в костните точки, като опашката на 5-та метатарзална. Острата ЯМР почти винаги ни показва оток в костта (контузия на костите), позволява да видим разкъсаните връзки и разкрива свързани наранявания като хрущяла на талуса.

Лошо лекуваното навяхване може да доведе до незарастване на връзките правилно и глезена да стане нестабилен или разхлабен. В този случай енергията, необходима за поддържане на ново изкълчване, намалява и глезенът е многократно усукан или неуспешен; това, което наричаме хронична нестабилност .

хронична
Имайте предвид, че глезенът получава огромни натоварвания при ежедневни дейности, особено при спортове с усукване на крака. При нестабилни глезени всеки провал или ново изкълчване може да доведе до увреждане на хрущяла на талуса или дори фрактури на фибулата и пищяла. Той също е един от стави, които се разрушават по-бързо, когато не работят правилно, поради хронична нестабилност или нараняване на хрущяла, обикновено след травма (вж. остеоартрит на глезена).

- Хронична нестабилност; е историята на пациента, който идва в нашия кабинет, защото след първо изкълчване той започва да страда от повтарящи се навяхвания. Всеки нов обрат ще доведе до двоен ефект: влошава състоянието на връзките (или дори счупва нови) и наранява хрущяла на глезена. При изследването ще обективираме субликсация на глезена отпред и отвън. Тези случаи са най-честата причина за хирургично възстановяване на връзките на глезена.

- Остеохондрит на талуса (нараняване на хрущяла); насилствено навяхване или повтаряща се травма при нестабилност може да увреди хрущяла на талуса. Може да възникне остеохондрална фрактура или дори некроза на част от костта. Тези наранявания са сериозни, тъй като глезенът толерира много малък дефект във формата, преди да страда от артроза.

- Перонеален тендинит и дислокация: тъй като те са активни стабилизатори, с функция, подобна на тази на лигаментите, те са свързани с навяхвания (Щракнете тук, за да видите Перонеален тендинит)

Лечението ще зависи от тежестта на изкълчването, затова ще създам три групи, при които лечението е различно:

- Леко или умерено изкълчване:

След кратък период (2-3 дни) на обездвижване и лед, започнахме физиотерапия с два различни етапа. Първият е предназначен за намаляване на възпалението (докато лекува връзката). Вторият, от 10-14 дни, се основава на възстановяване на силата и проприоцепция на динамичните стабилизатори на глезена. Тази фаза се основава на работа на перонеалните, тибиалните и ахилесовите сухожилия, така че да задържат глезена, и са готови да реагират автоматично, когато глезенът ни се нуждае (проприоцепция).

- Тежко навяхване:

лечението ще бъде идентично с предишното, но удължаване на фазите с течение на времето. Може дори да е необходимо да използвате мазилка или шина за проходилки през първите няколко дни. В случай на спортисти с много нестабилни глезени или професионални спортисти, може помислете за хирургическа намеса за насърчаване на по-ранно възстановяване.

- Азхронична нестабилност:

Ако въпреки правилната рехабилитация и културизъм, навяхвания продължават да се появяват, ние посочваме операция. Техниката, която изпълняваме, е анатомичен ремонт на връзките с шевни анкери и подсилване на ремонта с разширителния ретинакулум (изображение). След тази интервенция провеждаме физиотерапевтично лечение, идентично на това при тежко навяхване, базирано на културизъм и проприоцепция.

Във всеки от горните случаи трябва да забавим връщането към спорта, особено спортовете с топка и ракета, докато мускулното състояние и координацията ни осигурят достатъчна сигурност, която може да варира между 4 и 12 седмици в зависимост от случаите.